Витончення рубця на матці при вагітності
Головна # 149- Гінекологія # 149- Вагітні, які перенесли операції на матці
Вагітні, які перенесли операції на матці
Частота розривів матки під час вагітності становить 3,5%, а розрив матки по рубцю в ході мимовільних пологів у ретельно обстежених і підготовлених до них вагітних буває в 4% випадків. У більшості випадків розрив відбувається під час пологів і тільки в 8-9% - під час вагітності. Корпоральний розріз матки значно частіше призводить до розриву при наступній вагітності, ніж розріз в нижньому матковому сегменті.
Неспроможність міометрія за рахунок рубцевого і дистрофічного зміни, гострого або хронічного запалення, глибокої інвазії елементів трофобласта - причина розриву матки у 69,5% жінок. У ряді випадків цьому сприяють гістопатіческіх зміни міометрія.
Неповноцінна структура міометрія не завжди реалізується розривом матки: у кожній другій-третій породіллі з розривом матки пологи проходять по типу клінічно вузького таза. До розриву матки по рубцю можуть приводити: перерозтягнення нижнього сегмента матки-морфологічні зміни міометрія в період, що передує даній вагітності-неповноцінність рубця після перенесеного в минулому кесарева сеченія- порушення енергетичного метаболізма- наступні морфологічні зміни в міометрії.
У разі плацентации в зоні рубця можлива глибока інвазія хоріона. Це сприяє розвитку неспроможності рубця задовго до настання пологів.
Неускладнений перебіг вагітності з рубцем на матці не має специфічних проявів.
Повноцінне загоєння матки надає можливість в 40-47% випадків консервативно родоразрешающім суворо відібраних жінок після кесаревого розтину. При доведеною спроможності рубця вагінальне розродження можливо не завжди, так як іноді виникають ті ж показання до кесаревого розтину, які були в попередній раз.
Ознаки можливої неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину:
- Ускладнений перебіг післяопераційного періоду (ендометрит, вторинне загоєння рани і т. Д.) При попередньому кесаревому розтині.
- Попереднє корпоральное кесарів розтин.
- Два і більше кесаревих розтинів в анамнезі.
- Рубець на шкірі, спаяний з підлеглими тканинами.
- Болі в області рубця на матці.
- Біль, що віддає в звідпіхви.
- Хворобливість при пальпації в області рубця.
- Хворобливе ворушіння плода.
- Витончення черевної стінки і матки в області рубця.
- Підвищений тонус матки.
- Незрілість шийки матки при доношеній вагітності.
- Підвищена рухова активність плода.
- Зміни на КТГ: брадикардія, тривалі децелерации.
- Дані УЗД.
Заможним вважають рівномірний, однорідний за структурою післяопераційний рубець товщиною від 0,3 до 0,5 см. Неспроможним прийнято вважати рубець при виявленні неоднорідності структури тканин нижнього сегмента у вигляді гіперехогенних включень, стоншування менше 3 мм або потовщення більше 5 мм при вираженій ехонегатівних навколишніх тканин, а також кратероподібне витончення рубця і різке стоншення нижнього сегмента матки в області передбачуваного рубця, плацентацію в нижньому сегменті матки і безпосередньо в області рубця.
Що останніми роками операції кесаревого розтину зробили проблему ведення вагітності та пологів у цього контингенту жінок більш актуальною. Крім того, збільшення кількості консервативних міомектомії і наявність жінок з підтягнутим перфораційним отвором на матці після аборту передбачає формування відповідної групи ризику.
Пoд peд. В. Радзинського
Вагітні, які перенесли операції на матці та інші статті з розділу Жіноча консультація
Читайте також в цьому розділі:
Рубець на матці: чи є шанс стати мамою?
Ігор Поляков | 25.01 | тисячі двісті сімдесят три
Здоров`я майбутньої дитини багато в чому залежить від того, в якому стані знаходиться організм матері.
А якщо на матці є рубець від попередніх втручань, виникає багато питань:
чи є шанс стати мамою, чи можливі нормальні пологи, які небезпеки і ризики при вагітності? На ці запитання відповідає наш консультант акушер-гінеколог Ігор Поляков.
Причини появи рубця на матці
Найчастіше це наслідки оперативного втручання під час пологів (частота кесаревого розтину в пологових будинках часом досягає 20-25%). Також рубцеві дефекти можуть з`явитися в результаті:
• гінекологічних операцій (видалення міоматозного вузла, хірургічне лікування аденоміозу) -
• позаматкової вагітності-
• ускладнень при проведенні штучного аборту або внутрішньоматкового дослідження-
• пластичних операцій при аномаліях розвитку матки (сідлоподібна або дворога форма, внутрішньоматкова перегородка).
Будь-яка травма матки, незалежно від місця розташування і розміру рубця, може стати причиною для ускладнень при виношуванні вагітності і основним показанням до виконання кесаревого розтину.
Рубець рубцю ворожнечу
Залежно від причин виникнення і ефективності загоєння дефекту бувають заможні і неспроможні рубці.
Перший варіант найбільш оптимальний: при післяопераційному загоєнні дефектного ділянки частково відновлюються м`язові волокна, формуючи повноцінну тканину.
Зовні шов від кесаревого розтину може бути малопомітним, а ось рубець на матці назавжди позбавляє тканини еластичності.
У другому випадку при загоєнні шва замість гладких волокон утворюється сполучнотканинний рубець, нездатний до розтягування, або ділянку стоншування на маткової стінки. Неповноцінний рубець може стати причиною ускладнень в майбутньому (невиношування, загроза передчасних пологів, порушення кровотоку між мамою і плодом, розрив маткової стінки в області рубцового дефекту).
Жінкам, у яких були оперативні втручання на матці, необхідно ретельно планувати вагітність. І в першу чергу вивчити стан рубця.
Як обстежити стан рубця?
Планувати майбутню вагітність при наявності рубцового дефекту на матці бажано не раніше, ніж через 2-3 роки після операції.
Прегравідарна підготовка перед майбутнім виношуванням плоду обов`язково повинна включати трансвагинальное УЗД. Час для дослідження - перший тиждень після закінчення менструації. До основних факторів неповноцінного рубця при УЗ дослідженні відносяться:
• зміна ехоструктури і зниження товщини маткової стінки-
• нерівномірність контурів рубцового дефекта-
• зниження кровотоку в маткових судинах.
При необхідності лікар може призначити ендоскопічне дослідження - гістероскопію. Візуальний огляд внутрішньої поверхні матки допоможе об`єктивно оцінити її стан.
Під час вагітності перевірка рубцового дефекту виконується при кожному плановому ультразвуковому дослідженні:
• в 11-14 тижнів-
• в 19-22 тижні-
• в 32-34 тижні.
Після операції кесаревого розтину природні пологи малоймовірні
Небезпеки і ризики при виношуванні дитини
Будь-яке пошкодження маткової стінки в минулому може стати причиною для наступних неприємних станів:
• вторинне безпліддя через хронічне ендометріта-
• завмерла вагітність на ранніх сроках-
• звичне невинашіваніе-
• загрозливий викідиш-
• передчасні пологи-
• фетоплацентарна недостатність-
• затримка розвитку малюка-
• передлежання і відшарування плаценти-
• розрив матки в області рубцового дефекту.
Як правило, жінка з рубцем на матці має хороші шанси стати мамою, особливо при проведенні прегравідарної підготовки і строгому дотриманні рекомендацій лікаря.
Однак через великий ризик розриву рубця природні пологи небажані, тому найчастіше вагітність завершується плановим кесаревим розтином.
25.01 Плануємо Очікуємо Здоров`я батьків Здоров`я мами Підготовка до пологів
Вираз, придумане кимось із рекламістів не таке вже алегоричне. Критичні дні для багатьох жінок насправді не з легких. І не тільки тому, що доставляють незручності. У багатьох менструації бувають болючими. Чи можна собі допомогти?
Зазвичай діагноз «первинне безпліддя» ставиться парам, які більше року не охороняються під час інтимної близькості, а вагітність не настає. Що ж робити?
До початку весни імунні (захисні) сили організму значно слабшають - позначається вплив холодної зими з її застудами, нежиттю, грипом. Як зберегти здоров`я в такий непростий для жіночого організму час?
Благополуччя в сім`ї - головна умова для того, щоб виростити щасливу дитину. Діти чуйно реагують на сімейні сварки і недомовки. І хоча універсального рецепту світу в сім`ї не існує, є деякі способи його зберегти.
Вагітність - зовсім особливий і ні з чим незрівняне стан, яке приносить радість кожної майбутньої мами, незалежно від її віку. Однак він може дуже вплинути на процес виношування дитини.
Неспроможність (розбіжність) рубця на матці при вагітності.
Дівчата, тема не з приємних, але думаю, що потрібна. для нас, для кесарят.
У багатьох вже не перша операція, всяке трапляється. На жаль до ПКС не всі дотягують з яких-небудь причин, ну крім, звичайно, якщо малюк сам уже вирішив, що йому пора.
Хвилює мене питання неспроможності (або навіть розбіжності) рубця на матці, матусі, хто пережив. спогади не з приємних, але все ж прошу розповісти, підказати, порадити. Може щось передувало (ну наприклад, тяжкості тягали)? Які були симптоми? На якому терміні? Як і коли потрапили в пологовий будинок? Як малюк? Як пройшла операція? Що говорили лікарі?
І все, все, що вважаєте за потрібне додати.
У мене другий КС було на терміні 35 тижнів. Я взагалі лежала в патології, але в суботу на вихідні відпустили додому. У неділю заболів живіт, слабенько, але якось по-новому. Ми стартанули в ОММ, добре живемо в 5 хвилинах їзди.
Я не встигла злякатися. Чз 20 хвилин лежала на операційному столі.
У виписці написано - неспроможність рубця, загроза розриву матки по рубцю.
Хоча узі мені робили раз в тиждень, і перед вихідними робили УЗД в пунктів. Товщина рубця була 7 мм.
Третя вагітність пройшла добре, так само під постійним контролем мого лікаря. КС зробили на терміні 37,5 тижнів, тк почалися перейми.
Ніколи не шкодуй про те, що ти зробив, якщо в цей момент ти був щасливий.
Анонім автор теми
У мене другий КС було на терміні 35 тижнів. Я взагалі лежала в патології, але в суботу на вихідні відпустили додому. У неділю заболів живіт, слабенько, але якось по-новому. Ми стартанули в ОММ, добре живемо в 5 хвилинах їзди.
Я не встигла злякатися. Чз 20 хвилин лежала на операційному столі.
У виписці написано - неспроможність рубця, загроза розриву матки по рубцю.
Хоча узі мені робили раз в тиждень, і перед вихідними робили УЗД в пунктів. Товщина рубця була 7 мм.
Третя вагітність пройшла добре, так само під постійним контролем мого лікаря. КС зробили на терміні 37,5 тижнів, тк почалися перейми.
Спасибі вам за відповідь. pozdr2:
У мене після 3 кесарева так само в виписці написано.
