Розрив матки під час вагітності

Акушерство / Розриви матки: діагностика, диференціальна діагностика, профілактика

Діагностика. При явній клінічній картині діагноз розриву матки встановити нескладно. Діагностичні труднощі виникають при непол них розривах матки. Провідними симптомами є гіпотензія (іноді короткочасна) та інші симптоми геморагічного шоку. Дефект стінки матки можна виявити в післяпологовому періоді при руч ном обстеженні матки. Однак скорочення м`язів матки заважає це зробити. Рідко за порожнину матки можна прийняти межсвязочно пространс тво, заповнене згустками крові. Уточнити діагноз дозволяють УЗД і лапароскопія.

Диференціальна діагностика. Диференціальну діагностику при загрозливому гістопатіческіх розриві матки під час вагітності сле дме проводити з гострим апендицитом і ниркової колькою. Подібними симптомами при гострому апендициті є нудота, блювота, болі в епігастрії, а іноді і в животі, більше справа. При рубці на матці і появі симптомів гострого апендициту слід думати насамперед про початок розповзання рубцевої тканини матки. Помилково діагностують ниркову кольку, якщо є рубець після видалення міоматозного вузла розташованого по задньої стінки матки.

Розпочатий розрив матки по рубцю під час вагітності та пологів диффе ренціруют з передчасним відшаруванням нормально розташованої плацу ти. Їх загальні симптоми: гіпертонус матки, болі в животі, гостра гіпоксія плода, можлива поява кров`яних виділень із статевих шляхів.

При післяопераційному рубці на матці більш імовірним є почався розрив, але не виключається і відшарування плаценти. Уточненню діагнозу допомагає УЗД. Слід зазначити, що обидва ускладнення вагітністю ності є показанням до екстреного череворозтину, під час кото якого діагноз встановлюють остаточно.

Тактика ведення вагітності та пологів при розривах матки. Загрозливий розрив матки під час вагітності та пологів є показанням до чревосе ню і кесаревого розтину.

У пологах на першому етапі доцільно припинити родової діяльності згідно ти, а потім здійснюється кесарів розтин. Кесарів розтин проводять під інтубаційної наркозом або спінальної анестезією.

Раніше тактика лікаря при загрозливому розриві визначалася станом плоду. При живому плоді рекомендувалося кесарів розтин, при мертвому - плодоразрушеніе (краніотомія). Однак в даний час у зв`язку з травматичністю плодоразрушающіх операцій проведення їх при перерости нутом нижньому сегменті загрожує можливістю насильницького розриву матки, тому бажано кесарів розтин.

При загрозливому розриві матки протипоказані і інші родоразрешающім операції: поворот плода на ніжку з наступним витяганням, накладення акушерських щипців, витягання плоду за тазовий кінець.

При почався і доконаний розриві матки потрібні екстрене чревосечение і витяг плода. Одночасно з чревосечением про водять інфузійно-трансфузійної терапії та адекватне обезболівая ня.

При совершившемся розриві обсяг операції визначається дефек тому матки. При найменшій можливості слід прагнути до збереженні рівняно матки, ушівая розрив, особливо у молодих пацієнток. При великих розривах з размозжением тканин проводиться екстірпация або надпіхвова ампутація матки. При неповному розриві матки і гематоми розсікають очеревину і видаляють згустки, на судини накла дивают лігатури. Якщо джерело кровотечі не знайдений і важко лігувати судини, перев`язують внутрішню клубову артерію. Після гемостазу, видалення згустків вирішують питання про подальше об`єк Еме операції.

При насильницьких розривах матки можливі пошкодження сечового міхура, кишечника з утворенням масивних гематом. У таких ситуаціях операцію проводять спільно з урологом і хірургом.

Профілактика розривів матки полягає у визначенні групи ризику щодо цього ускладнення. Розрив матки можливий у бере сних:

з післяопераційним рубцем на матке-
многорожавших або мають в анамнезі багато артіфіціальних абортів, особливо ускладнених ендометритом або повторне вискоблювання, коли можлива недіагностіруемая перфорація стінки матки-
з анатомічно вузьким тазом-
з великим плодом-
з поперечним положенням плода.

У пацієнток групи ризику пологи ведуть з ретельним контролем стану матки, плоду, родової діяльності, швидкістю продвиж ня головки.

Автори: Г.М. Савельєва, Р.І. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Паніна, М.А. Курцер

РОЗРИВ МАТКИ

РОЗРИВ МАТКИ (лат. Гістерорексіс) - ускладнення вагітності та пологів-важка форма родового травматизму матері. Спостерігається частіше у багато-жінок, які народили у віці 30-40 років в період вигнання плода. Однак при патологічних змінах в стінці матки розрив її може наступити в період розкриття шийки матки і навіть при вагітності. Розрив матки сприяють механічні перешкоди під час пологів, пов`язані переважно. з невідповідністю розмірів передлежачої частини плода і таза роженіци- патологічні зміни в стінці матки (напр. рубець, запальні зміни, вроджені аномалії). Найбільш часта причина розриву матки - неповноцінний рубець на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину. Неповноцінність рубця може бути обумовлена порушенням техніки накладення шва на стінку матки, малим терміном, що минув після операції, загоєнням операційної рани вторинним натягом, гіалінозом рубця і його витончення, а також розташуванням плаценти в області рубця. При загрозливому розриві матки по рубцю під час вагітності спочатку з`являються нудота, блювота, біль у надчеревній ділянці, потім внизу живота. Під час пологів до цих симптомів приєднується слабкість родової діяльності або її дискоординація. Розпочатий розрив матки по рубцю під час пологів характеризується нудотою, блювотою, запамороченням, постійною напругою матки внаслідок утворення гематоми в області рубця. Відзначаються почуття страху, крайнє занепокоєння і збудження породіллі, сукровичні або кров`яні виділення зі статевих шляхів, домішки крові в сечі, погіршення стану плода (зміна частоти серцебиття і рухової активності). Що відбулася розрив матки проявляється різким болем в животі і повним припиненням родової діяльності (раптове затишшя після бурі) - симптомами шоку і внутрішньої кровотечі (блідість шкіри, слабкий і частий пульс, падіння артеріального тиску, запаморочення, іноді втрата свідомості) - ознаками подразнення брюшіни- зовнішньою кровотечею , зазвичай незначним, і ін. При неповному розриві явища шоку можуть бути виражені слабо або зовсім відсутні, а переважають симптоми внутрішньої кровотечі. У випадках загрозливого розриву матки вживають заходів до того, щоб терміново припинити пологову діяльність (застосовують глибокий наркоз) і закінчити пологи оперативним шляхом. З профілактичною метою в особливу групу виділяють вагітних, у яких можливий розрив матки під час пологів: вагітні з вузьким тазом, великим плодом, неправильним положенням плода, які багато зі зниженим тонусом черевної стінки і матки, вагітні з обтяженим акушерським анамнезом (післяабортні і післяпологові запальні захворювання , тривалі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.), а також перенесли операції на матці, особливо кесарів розтин. За ними встановлюють ретельне спостереження, при необхідності госпіталізують у 2-й пол. вагітності і, як правило, направляють в пологовий будинок за 2-3 тижнів до пологів. При виражених рубцевих змінах матки і виявленні неповноцінного післяопераційного рубця на матці госпіталізація здійснюється за 6-8 тижнів до пологів.

Пoд peд. B. Бopoдyлінa

РОЗРИВ МАТКИ і ін. Медичні терміни.

Консультації лікаря по телефону

Написати на e-mail

сьогодні 09.06 на дзвінки
відповідає лікар

При використанні матеріалів сайту посилання на medactiv.ru обов`язкова

розрив матки - Тяжке ушкодження пологових шляхів. Лікарі визнають це явище найскладніших в акушерстві. А все тому, що крім розриву, можна очікувати масу інших ускладнень: кровотеча, важкий суміщений шок - пошкодження відразу декількох областей, наприклад, тканин.

Це ускладнення відбувається наступним чином: старий рубець від кесаревого розтину під час нової вагітності починає розходитися. Розрив вважається рідкісним випадком (одним з двохсот), але в високого ступеня небезпечним.

Варто пам`ятати про те, що розрив матки супроводжується небезпекою для життя матері і дитини. Тому важливо під час вагітності спостерігатися у лікаря, який здатний виявити всі симптоми і можливості розриву і запобігти його.

Перша і найголовніша - серйозні зміни в області миометрии (шарі стінки матки) через аборт, запальних захворювань, рубцевих змін, мимовільних викиднів.
Друга - частота кесаревого розтину, реконструктивно-пластичні операції, видалення глубокорасположенних міоматозних вузлів лапароскопічним методом - утворення великої і надалі небезпечного рубця після такої операції.
Третя - посилення пологової діяльності штучним шляхом.
Четверта - насильницькі розриви матки через переміщення плоду, наприклад, з головного передлежання в тазове або вже при самому його добуванні.

Друга група причин - важлива складова в сумі важких факторів, пов`язаних з ризиком розриву матки - це функціональні і механічні перешкоди, що виникають при розкритті шийки (маточного зіва) або при просуванні плоду по родовому каналу: анатомічна, функціональна ригідність шийки матки, вузький таз, невідповідність голівки плоду і тазу матері (великий плід).

Розриви матки зустрічаються найчастіше у багато народжували і повторно вагітних жінок. Ця проблема пов`язана, перш за все, з неправильною організацією акушерської допомоги на всіх етапах під час спостереження за вагітною.

На майбутній або вже почався розрив матки можуть вказати наступні симптоми: змінилася форма матки за рахунок перерозтягнення, перенапруження круглих зв`язок, підвищення рівня тонусу матки, гострий біль при пальпації матки, відсутність руху голови плоду-великий розмір родової пухлини, обмеження передня губа шийки матки, набряк статевих органів, безперервне виділення навколоплідних вод. «Вічний» супутник розриву матки - різкий біль в животі.

Про розрив так само «говорять»: раптовий біль на висоті перейми, здуття живота, кровотеча: і внутрішнє, і зовнішнє, зниження артеріального тиску.

Визначити можливість розриву, а так само запобігти його зможе тільки лікар. Від правильних дій лікаря залежить життя дитини і породіллі, якщо розрив все ж відбувся. Тому, так необхідно постійне спостереження під час вагітності.

Основа профілактики розриву матки - жіноча консультація. Коли майбутня мама встає на облік, лікарі оцінюють її анамнез (історію хвороби), загальна кількість вагітностей і пологів, їх результати, кількість і якість перенесених операцій на матці.

Лікарі визначають можливі чинники ризику, щоб вчасно вберегти вагітну жінку від біди.

Жінці при повторній вагітності необхідно проходити регулярні огляди. Адже відповідальність за життя майбутньої мами і за життя дитини лежить не тільки на плечах лікаря, але і є прерогативою жінки.

Оцініть, будь ласка статтю

Вагітність і пологи