Розрив шийки матки при пологах наслідки
Розриви шийки матки при пологах
Розриви шийки матки при пологах: причини і наслідки
Розриви шийки матки це одне з ускладнень пологів. Жінка може не відчувати болю в тому випадку, якщо пошкодження не дуже значні, але це не означає, що ця ситуація не варта уваги. Відразу після народження дитини лікар проводить гінекологічний огляд, і якщо перебувають отримані розриви при пологах. їх зашивають.
Якщо акуратно не накласти шви, це загрожує цілим рядом проблем в майбутньому:
- ектропіон (виворіт слизової оболонки шийки матки), який буде постійним джерелом запалення, кровить при дотику, в тому числі, при статевому акті;
- з`явиться загроза надриву тканин при наступних пологах, в принципі, така можливість і так існує при серйозній мірі розриву шийки матки;
- істміко-цервікальна недостатність - сильно пошкоджена шийка не зможе до кінця терміну виношування дитини залишатися закритою, буде загроза самовільного викидня на пізніх термінах і передчасних пологів.
Такі ускладнення розривів шийки матки при пологах дуже поширені. Щоб виносити дитину, жінкам накладають шви, зашивають шийку, так як вона починає завчасно згладжуватися і розкриватися. Правда, не завжди це допомагає. Але так чи інакше, пологи після розриву шийки матки можуть і повинні бути природними, якщо немає показань до операції кесарів розтин. А шви знімаються приблизно в 37-38 тижнів. Чи раніше, якщо почалися перейми, або відійшли навколоплідні води.
Причини розривів шийки матки під час пологів різні, іноді їх можна запобігти, а іноді немає. Іноді виною цьому можуть бути непрофесійні дії лікарів і акушерок. Так, нерідко лікарі намагаються вручну «дооткривать» шийку матки до потрібних 10 сантиметрів і травмують тканини.
- цервицит, кольпіт - це інфекційні процеси;
- ушкодження шийки матки, рубці, що з`явилися через аборти, діагностичних процедур, лікування ерозії і дисплазії, особливо в разі проведення конізації і Діатермоелектрокоагуляція - «припікання» ерозії електричним струмом;
- вузький таз матері;
- великий плід, через це трапляються і розриви промежини при пологах;
- швидкі, стрімкі пологи, особливо якщо дитина виходить в неправильному положенні;
- регидность (нееластичність, погана еластичність) шийки - буває і у молодих дівчат, і у зрілих жінок;
- ранні потуги, жінка починає тужитися, коли підготовка шийки матки до пологах не завершилася, немає потрібного розкриття;
- використання акушерських, кульових щипців, вакуум-екстракція плода і подібні маніпуляції;
- гідроцефалія плода.
Як бачите, не завжди пологи без розривів можливі. Але жінка все ж може щось зробити для зниження ризику патологічних пологів. Це звертати увагу на виділення з піхви - адже саме вони - основний симптом запального процесу, який може стати одним з провокаторів розривів. Природно, обов`язково регулярне спостереження у гінеколога. А ще краще - відвідування школи для молодих мам, де розкажуть про розриви шийки матки при пологах і про те, як їх не допустити. Необхідно заздалегідь навчитися правильному диханню, яке посприяє стримуванню несвоєчасних потуг. Швидко навчитися цьому, вже будучи в сутичках, рідко у кого виходить.
Якщо у жінки були ускладнені розриви шийки матки, тобто переходять на стінки піхви, що мають велику площу, перед новою вагітністю потрібно пройти ретельне обстеження у гінеколога. Нерідко в таких випадках спочатку потрібно зробити хірургічну корекцію, це таке лікування розриву шийки матки, і тільки потім, через деякий час, планувати зачаття. При цьому кольпоскопія повинна бути в нормі. Незайвим буде зробити УЗД, на якому лікар зможе розглянути рубці і припустити ймовірність проблем при вагітності.
У більшості випадків розриви шийки матки при пологах наслідки ті чи інші мають. Але засмучуватися не потрібно. Головне - це виконувати всі вказівки лікаря. І народжувати у перевіреного фахівця.
Розрив шийки матки під час пологів
Порушення цілісності шийки матки в процесі пологів, з утворенням рани з рваними або лінійними краями, називається розривом шийки матки і входить в список акушерських травм. За даними різних авторів розриви шийки матки зустрічаються в 6-15% випадків.
причини
Причини розривів шийки матки досить численні:
- запальні захворювання шийки матки;
- хірургічне лікування патології шийки матки в анамнезі (діатермокоагуляція, операції на шийці матки);
- рубцовая деформація шийки після внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, вискоблювання, попередні пологи з розривами шийки);
- перерозтягнення шийки під час пологів великим плодом або при розгинальних вставлениях головки;
- стрімкі і швидкі пологи;
- затяжні пологи (тривале стояння перед частини в одній площині малого таза, внаслідок чого шийка здавлюється, а кровопостачання в ній порушується);
- інструментальні роди (накладання акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, ручне відділення і виділення посліду, акушерські допомоги при тазових передлежання);
- плодоразрушающие операції;
- неправильне ведення потужного періоду, рання потужна активність;
- дистоция шийки матки (недостатнє розкриття), ригідність шийки;
- дискоординація родових сил.
Ознаки розриву матки
Розриви шийки матки класифікуються за ступенями:
- 1 ступінь - розрив довжиною не більше 2 см;
- 2 ступінь - розрив перевищує 2см в довжину, але не доходить до склепіння піхви;
- 3 ступінь - розрив перейшов на звідпіхви і / або нижній сегмент матки (губиться в глибині).
Клінічні прояви, як правило, відсутні при розривах шийки матки 1 ступеня. Характерною ознакою пошкодження шийки є кровотеча, однак воно з`являється не завжди. Інтенсивність кровотечі залежить не від ступеня розриву, а від калібру пошкодженої судини.
Запідозрити розрив шийки можна відразу після вигнання плоду і відходження посліду і з`явився кровотечі, на тлі добре скоротилася матки. Кров при цьому яскраво-червоного кольору, може витікати цівкою або розвивається інтенсивна кровотеча.
Підтвердити передбачуваний діагноз дозволяє огляд шийки матки в дзеркалах відразу після завершення пологів. При цьому шийка матки захоплюється закінчать зажимами і перебирається.
лікування
Всі розриви шийки матки підлягають хірургічному лікуванню, тобто ушивання. Операція проводиться без анестезії. Краї розривів шийки захоплюються зажимами і зводяться в піхву. Перший шов накладають, відступаючи на 0,5 см від верхнього краю розриву. Наступні шви накладаються з інтервалом в 1 см, зіставляючи краю рани, наближаючись до зовнішнього зіву шийки.
Для ушивання шийкових розривів використовується кетгут, який через 5-7 днів сам розсмоктується. Після маніпуляції шийку обробляють спиртовим розчином йоду.
При виявленні розриву третього ступеня показано проведення ручного контролю порожнини матки для виключення переходу розриву з шийки на тіло матки. У разі діагностики розриву нижнього сегмента матки, проводиться лапаротомія, під час якої встановлюється ступінь пошкодження матки і вирішується питання про її видаленні (ампутації або екстирпації) або збереженні (ушивання розриву матки).
Ускладнення і наслідки
У деяких випадках розриви шийки матки залишаються не поміченими (або було відсутнє кровотеча, і був проведений неуважний огляд шийки після пологів, або пологи відбулися поза стінами лікувального закладу), що можуть бути причиною виникнення таких ускладнень:
- кровотеча в пізньому післяпологовому періоді та розвиток геморагічного шоку;
- формування післяпологовий виразки, що дає поштовх для розвитку захворювань шийки матки в майбутньому і її рубцевої деформації;
- виворіт шийки (ектропіон), є передумовою розвитку раку шийки;
- висхідна інфекція (виникнення ендометриту, аднекситу, що загрожує безпліддям);
- неспроможність шийки або істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
ІЦН в майбутньому може стати причиною невиношування вагітності, пізніх абортів або передчасних пологів.
Рубці на шийці в наступних пологах також сприяють розвитку аномалій пологової діяльності (слабкість родових сил, дискоординація), дістоціі шийки матки під час пологів (недостатнє розкриття), що нерідко призводить до кесаревого розтину.
Вплив травми на результат пологів і на плід
Так як розриви шийки матки часто трапляються в другому періоді пологів, то їх перебіг, як правило, не відхиляється від фізіологічного і пологи завершуються благополучно з народженням живого плода.
Але в послідовно періоді і після завершення пологів існує загроза масивної кровотечі та розвитку геморагічного шоку, що вимагає надання негайної допомоги (ушивання розриву).
Розрив шийки матки при пологах
Під час пологів маткова шийка має гранично важливе значення. Від розкриття шийки матки фактично буде залежати початок другого етапу пологів - потуга. У період родових сутичок (коли відбувається інтенсивне скорочення м`язів матки) виникає освіту на шийці матки маточного зіва (кола). Через нього з матки назовні і буде просуватися плід під час пологів. Досягати діаметр даного кола повинен 10-12 сантиметрів. Лише після досягнення цього діаметра буде починатися друга стадія пологів - в цей час і потрібно тужитися, щоб виштовхувати плід.
Але досвід підказує, що можуть виникати і деякі інші ситуації. Зокрема. При настанні потуг, коли ще не розкрита шийка матки. Коли жінка починає тужитися в цей час, маткова шийка не здатна впоратися з тиском, відбуваються розриви. Подібна ситуація і стає найбільш поширеною причиною, по якій утворюються розриви. Саме тому часто фахівці стверджують, що самі жінки винні в появі розривів шийки маки. Адже необхідно починати тужитися виключно при вказівках з боку медичного персоналу. Але чи дійсно такі твердження обгрунтовані? Постараємося докладно розглянути це питання в нашій статті.
Розрив шийки матки: причини проблеми
Подібна родова патологія може виникати за кількома основними причинами. За результатами спостережень можна говорити, що розриви в більшості випадків виникають серед первісток жінок. При цьому можуть бути розриви різного ступеня (всього можуть бути розриви трьох ступенів), насильницькими (при оперативному втручанні) або мимовільними.
Розглянемо основні причини, які можуть призводити до появи розривів:
Зниження еластичності маткової шийки.
Передчасні потуги. при яких не достатньо вона розкриття шийки матки.
Виконання операцій на маткової шийці.
Поява інфекцій в матці.
Рубці, що утворилися після пологів або абортів.
Народження крупної дитини.
Пологи в тазовому передлежанні.
Оперативні пологи з накладенням щипців.
І інші, менш поширені ситуації.
Звичайно, не в кожному з перерахованих випадків виникають розриви маткової шийки. У більшості випадків розрив шийки відбувається при одночасному поєднанні перерахованих факторів. Зокрема, при неповному розкритті шийки матки і народження крупної дитини одночасно.
Звичайно, розрив шийки матки завжди стає неприємним явищем, але часто виявляється просто неминучим. Деякі статистичні дані доводять, що практично половина всіх родів супроводжується розривами промежини і маткової шийки.
Наслідки розвитку шийки матки
Подібна патологія може призводити до різних наслідків, які в основному залежать від ступеня тяжкості виникли розривів і розпочатої допомоги. Розрив шийки діагностується фахівцями досить просто. При появі розривів шийки виникає проблема кровотечі, хоча і не у всіх випадках. Для кожної жінки в сучасних пологових будинках пропонується обстеження, лікарі за допомогою дзеркал знаходять виникли патології шийки матки після пологів. Важливо враховувати, що будь-які розриви, в тому числі складні або не дуже, вшиваються за допомогою кедгуда. Особливого догляду шви не потребують. Просто потрібно два місяці утриматися від сексу.
При неправильному накладення швів (або розрив маткової шийки виявився непоміченим) можуть виникнути певні неприємні наслідки. В тому числі, виникає ризик запалення області матки і піхви. При неправильному загоєнні або пошкодженнях шийка матки не здатна справлятися з пологами, часом навіть з вагітністю, що може загрожувати передчасними пологами або викиднями.
Головна небезпека, яку передбачає незашитой розриви, полягає в вивороті маткової шийки, в подальшому вона може приводити до онкологічних хвороб.
Профілактика розриву шийки матки
Основна профілактика можливої появи розривів маткової шийки - правильна поведінка пологів. Багато в чому правильне протікання пологів буде залежати безпосередньо від породіллі. Фахівці для вагітних жінок настійно радять враховувати власний організм, не забуваючи про рекомендації акушерів. На початку пологів важливо впоратися з першими періодами потуг до того, як настане повне розкриття (НЕ тужитися), дотримуючись правильної техніки дихання.
Рекомендується з метою профілактики також використання спазмолітичних препаратів для ефективного розкриття маткової шийки, знеболювання пологів при необхідності. Але все ж найважливіше - необхідно передбачити ймовірність обмеження маткової шийки.
Сподобалася стаття? 0
