Розрив матки
Розрив матки - важке ускладнення вагітності та пологів. Може бути мимовільним, що виникають без зовнішнього впливу, і насильницькому - під впливом стороннього вмешательства- за ступенем пошкодження - повним, захоплюючим всі оболонки стінки матки, і неповним, коли розрив захоплює ендометрій і міометрій, в той час як периметрии залишається неушкодженим. Розриви матки виникають при просторовому невідповідність між передлежачої частиною плода і тазом (вузький таз, поперечне положення плода), розгинальні і асінклітіческіе вставляння головки (великий плід, рубцеві звуження м`яких тканин родового каналу, пухлини малого тазу, що перешкоджають природному розродження). Розриви матки спостерігаються також при патологічних змінах її стінки у зв`язку із запальними і дистрофічними процесами, а також по рубцю після кесаревого розтину або операції видалення вузлів фіброми.
Симптоми, протягом розриву матки. Розрізняють загрозливий, що почався і зробив розрив матки. Загрозливий розрив протікає клінічно різному в залежності від механізму розриву. При просторовому невідповідність розмірів плода і таза на тлі бурхливої пологової діяльності після злиття навколоплідних вод з`являються ознаки перерастяжения нижнього маткового сегмента- матка витягується в довжину, контракціонное кільце розташовується високо (на рівні пупка) і косо, контури матки нагадують пісочний годинник, круглі маткові зв`язки напружені і болючі. При пальпації нижнього маткового сегмента визначаються напруга і болючість. Плід майже цілком розташований в перерозтягнутому нижньому сегменті матки. Породілля неспокійна, кидається, кричить, намагається тужитися при високо розташованій передлежачої частини плоду. Швидко настає внутрішньоутробна асфіксія плода.
Клінічна картина загрозливого розриву матки, обумовленого патологічними змінами маткової стінки, менш характерна, тому він важче діагностується. Родова діяльність слабка, сутички хворобливі, незважаючи на відсутність регулярної родової діяльності. З`являється мимовільна й малоефективна потужна діяльність при високо стоїть голівці над входом в малий таз. Утворюється випинання над лоном в результаті набряку паравезикальной клітковини і перерастяжения сечового міхура. Нижній матковий сегмент менш перерастянут і хворобливий, ніж при загрозливому розриві, внаслідок просторового невідповідності між розмірами плоду і таза. Для загрозливого розриву матки по рубцю характерні витончення і локальна болючість рубця в області наміченого розриву. Велике значення для діагностики мають вказівки в анамнезі на ускладнений перебіг післяопераційного періоду з вторинним загоєнням рани передньої черевної стінки. Що почався розриву матки властиві симптоми загрозливого розриву з приєднанням ознак, що вказують на надрив маткової стінки: поява кров`яних виділень з піхви, домішка крові в сечі, асфіксія плода.
Відео: Загроза розриву рубця на матке.Срок 38-40 тижнів.
Що відбулася розрив матки супроводжується типовою клінічною картиною і зазвичай не викликає труднощів в діагностиці. У момент розриву породілля відчуває сильний біль в животі, родова діяльність припиняється, з`являються ознаки шоку. Плід швидко гине внутрішньоутробно, з`являються метеоризм, симптом Щоткіна - Блюмберга, з піхви виділяється кров. При виходженні плода в черевну порожнину живіт набуває неправильну форму, через передню черевну стінку виразно пальпуються дрібні частини плоду. Іноді діагноз розриву матки ставлять пізно - після закінчення пологів або протягом перших днів післяпологового періоду, що загрожує розвитком розлитого перитоніту і сепсису. У зв`язку з цим про розрив матки слід думати в тих випадках, коли у породіллі раптово з`являються зовнішня кровотеча після пологів і виділення посліду при добре скоротилася матці. Підозра на розрив матки повинно виникати при затримці посліду в матці і безуспішності його видалення за методом Кредо - Лазаревича, після важких акушерських операцій (зовнішньо-внутрішній поворот, плодоразрушающие операції). У цих випадках ручне дослідження матки дозволяє виявити розрив.
Лікування розриву матки. При загрозливому і почався розрив матки необхідно терміново припинити пологову діяльність за допомогою глибокого ефірного наркозу (наркоз слід починати негайно). Породілля з загрозливим і почався розривом матки нетранспортабельна. Розродження проводиться на місці. Вибір оперативного методу розродження залежить від акушерської ситуації (кесарів розтин, плодоразрушающая операція). Що відбулася розрив матки вимагає негайного чревосечения без попереднього видалення плоду. Одночасно проводять заходи щодо боротьби з шоком і колапсом. Обсяг хірургічного втручання залежить від давності розриву, ознак наявності інфекції, стану розірваних тканин матки, локалізації розриву (ушивання матки, надпіхвова ампутація матки, екстирпація матки).
Відео: Неспроможність шва на матці після КС. Гематома параметрия. Вторинні шви.
Профілактика. Всіх жінок з обтяженим акушерським анамнезом (кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів, перфорація матки під час аборту), що мають вузький таз, неправильне положення плоду, великий плід та інші ускладнення, небезпечні щодо розриву матки, в жіночих консультаціях беруть на особливий облік і госпіталізують за 2 тижні до пологів. Акушерські операції (поворот і витягання плоду, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція) повинні проводитися при суворому обліку умов і показань.
