Розрив лонного зчленування при пологах лікування
Розрив лонного зчленування
Розриви лонного зчленування зустрічаються рідко-дещо частіше спостерігаються розбіжності лонного зчленування і сімфізіти - запалення лонного зчленування в післяпологовому періоді. В динаміці вагітності виникає значне розпушення тканин лонного і крижово-клубового зчленувань в результаті впливу релаксину, який виділяється жовтим тілом і плацентою. Релаксин надає розслабляючу дію на зв`язковий апарат матки, збільшує розтяжність шийки, піхви і промежини під час пологів. Максимальне накопичення релаксину відзначається до кінця вагітності. До цього ж часу, за даними рентгенологічних досліджень таза, відбувається значне розм`якшення хрящової тканини симфізу і збільшення щілини між лоннимі кістками. У деяких жінок цей стан може викликати больові відчуття під час ходьби.
При розриві лонного зчленування лонні кістки можуть розходитися на значну відстань. За даними рентгенологічних досліджень М. Ф. Айзенберга, середня ширина лонного зчленування в першому періоді пологів у перворожающіх становить 8 мм, у повторнорожающіх - 7,5 мм. Автор визначив розширення лонного зчленування серед перворожавшіх у 35% жінок, серед многорожавших - у 62%.
Розриви лонного зчленування діляться на спонтанні та насильницькі. До спонтанним відносять розриви, які відбуваються при мимовільних пологах. Насильницькі розриви під час пологів виникають в результаті застосування витягають плід операцій. Описані випадки розриву при ручному відділенні плаценти або ручної ревізії матки. Хворіючи вероятпо, що введення руки в матку довершували розрив або виявляло розрив, ужо стався в першому чи в другому періоді пологів. У вагітних розрив лонного зчленування може мати місце при пошкодженні кісток тазу (здавлення, удар, розтяг) або загальної травмі опорно-рухового апарату. Спонтанні розриви зазвичай виникають, якщо під час пологів відзначається найбільша розбіжність лонного зчленування (при народженні великого плоду, бурхливої родової діяльності, неправильному виведенні голівки при наданні ручного посібники). Насильницькі розриви найчастіше є наслідком докладання значних зусиль при родоразрешающих операціях.
Розпізнавання розриву лонного зчленування зазвичай не представляє труднощів. Хворі відзначають біль у області лонного зчленування при спробі змінити положення в ліжку. При зовнішньому огляді між краями лонного зчленування можна ввести кілька пальців, а іноді і долоню. Піхвові дослідження доповнює дані зовнішнього дослідження. У сумнівних випадках проводять рентгенографію кісток тазу.
За встановлення розриву хворий призначають постільний режим, накладають бинт на область тазу. На спинку ліжка кладуть дво поздовжні лати і до них прикріплюють по одному блоку на рівні таза. Широкий бинт з щільного полотна накладають на область тазу, а кінці прикріплюють до дерев`яних планок, щоб бинт не збирався. До плапкам зміцнюють шнури, які проходять через блоки. До їх кінців підвішують вантаж, починаючи з 2 кг, який поступово збільшують до 10 кг. При ранньому розпізнаванні розриву бинт накладають для отримання зрощення лонного зчленування на 2-3 тижнів, при пізньому - на 3-4 тижні. Можна використовувати для цих цілей полотняний бинт у вигляді гамака. Краї гамака зміцнюють до поздовжніх зліг. Сходження кісток таза відбувається під впливом власної ваги тіла хворий. Тривалість перебування в гамаку та ж.
При своєчасному і правильному лікуванні повністю відновлюється опорна функція таза. При пізньому розпізнаванні розриву, а іноді і незалежно від цього, виникають сімфізіти - запальні процеси хрящової ткаці, які в значній мірі ускладнюють зрощення і відновлення функції.
- хірургічний профіль
Розрив лонного зчленування при пологах
Під час вагітності відбувається серозне просочування зчленувань і зв`язкового апарату таза, особливо лонного зчленування. У деяких вагітних розм`якшення зчленувань таза буває значним.
Надмірне розслаблення зчленувань таза (особливо симфізу), що супроводжується рядом виражених порушень, вважають за можливе віднести до своєрідних форм токсикозу вагітності.
У таких випадках сильний тиск на кісткове кільце таза з боку народжується головки може викликати розбіжність лонних кісток. Розбіжність їх (більше 0,5 см) іноді спостерігається при мимовільних пологах великим плодом, а також у жінок з вузьким тазом.
Розбіжність лонних кісток виникає не тільки при розтягуванні, але також при розриві зв`язкового апарату лонного (рідше крижово-клубового) зчленування).
Такі пошкодження зазвичай наступають при патологічних пологах і оперативному розродженні (накладення акушерських щипців, екстрація за тазовий кінець, плодоразрушающие операції), особливо у породіль з вузьким тазом.
Значна розбіжність і розрив лонного і інших зчленувань супроводжуються кровоізліяніем- при розриві лонного зчленування іноді одночасно пошкоджуються сечовий міхур, уретра і клітор.
При розбіжності лонного зчленування породілля скаржиться на біль в області симфізу, особливо при русі ногами. Біль різко посилюється при розведенні ніг, зігнутих в колінах і тазостегнових суглобах.
При пальпації визначають набряклість тканин і поглиблення між розійшлися кінцями лонних кісток. Пальпація заподіює біль.
Розпізнавання грунтується на обліку особливостей перебігу пологів і даних клінічного дослідження. При необхідності застосовують рентгенографію кісток тазу.
Лікування. спокій, туге бинтування, особливо перехресне, області тазу. Призначають вітаміни, препарати кальцію, при наявності ознак інфікування гематоми - антибактеріальні препарати.
Спокій необхідно дотримуватися протягом 3-5 тижнів (інколи більше). У деяких жінок перший час спостерігається порушення ходи ( «качина хода»), зазвичай в подальшому зникає.
У рідкісних випадках відбувається нагноєння гематоми в області розійшовся лонного зчленування і відзначається стійке порушення ходи. При нагноєнні проводять хірургічне лікування.
лонное зчленування
Досить часто вагітні та жінки в післяпологовому періоді скаржаться на біль і неприємні відчуття в області лонного зчленування. Відчуття можуть посилюватися при ходьбі або навіть просто зміні положення. Зміни, пошкодження і запалення лонного зчленування, що супроводжуються болем, є тривожним сигналом і приводом звернутися до лікаря.
трохи анатомії
Тазостегнові кістки з`єднуються між собою лобковим зчленуванням за допомогою волокнисто-хрящового диска. З усіх боків це з`єднання оточене зв`язками, які і надають йому міцність. Але по своїй суті лонное зчленування є полусустав з обмеженими можливостями руху.
До вагітності відстань між кістками лонного зчленування становить 4-5 мм, а при вагітності може досягати 1 см. Більш широке відстань свідчить про дисфункцію (діастазі).
Розбіжність лонного зчленування
Для того щоб плід міг вільно пройти через тазостегновий суглоб, плацента і жовте тіло виробляють релаксин, який разом з жіночими статевими гормонами надає розслабляючу дію на тазові кістки. Розбіжність лонного зчленування при вагітності - це нормальне явище, якщо тільки воно не переходить фізичні кордони.
Нормою вважається розбіжність до 1 см. Розбіжність лонного зчленування при вагітності діагностується на УЗД, за результатами якого лікар і визначає оптимальний варіант розродження. Варто зазначити, що саме по собі розбіжність не є показанням до кесаревого розтину. Рішення приймається з урахуванням інших факторів, наприклад вузького таза породіллі або великої голівки плоду.
Лікування лонного зчленування після пологів залежить від ступеня розбіжності. При незначному відхиленні від норми жінці призначається спеціальний бандаж, який використовується протягом півроку після пологів. Якщо розбіжність була суттєва (10-20 мм), породілля повинна дотримуватися постільного режиму протягом мінімум 2-3 тижнів, використовувати перев`язку широкими бинтами, уникати фізичних навантажень, а згодом також носити бандаж.
Розрив лонного зчленування при пологах
Розрив лонного зчленування зустрічається набагато рідше, ніж розбіжність, але в свою чергу більш небезпечний. Розриви можуть бути спонтанними і насильницькими. У першому випадку травма відбувається при мимовільних пологах, у другому - внаслідок акушерської операції з вилучення плоду або плаценти. Як правило, розрив лонного зчленування відбувається після розбіжності, тому досвідчений лікар-акушер зможе діагностувати і запобігти травмі.
Наслідки розриву лонного зчленування при відсутності належного лікування можуть бути невтішними. Справа в тому, що тазові кістки не зможуть самостійно правильно зростися, тому постраждає, насамперед, функція опорно-рухового апарату.
Реабілітація розриву лонного зчленування займає від двох тижнів до кількох місяців. Як правило, жінці прописується постільний режим в гамаку або в поєднанні зі спеціальною стягивающей конструкцією і перев`язка таза широкими бинтами.
Запалення лонного зчленування
Запальні процеси в лонном зчленуванні називають сімфізітом. Процес проходить без вираженого розбіжності кісток, але супроводжується больовими відчуттями, набряками і почервоніння.
Однією з причин сімфізіта може стати кальцієво-магнієва недостатність, тому жінці, як правило, прописують відповідну дієту і прийом вітамінних комплексів. Варто відзначити, що при відсутності лікування запалення може перейти в хронічний артроз лонного зчленування.
