Шви на шийці матки при вагітності виділення

Шви на шийку матки при вагітності

Маткова шийка при вагітності грає роль затвора, який утримує плід всередині тіла матері. У лікарській практиці зустрічалися випадки, коли існував ризик розкриття матки раніше покладеного терміну. Така патологія називається істміко-цервікальної недостатністю.

Критерії діагностики патології:

Огляд шийки, дослідження піхви: шийка вкорочена.
УЗД: шийка вкорочена на двадцять міліметрів, внутрішній зів або цервікальний канал розкритий.
Пізній викидень, передчасні пологи.

слабкість тканин шийки матки;
неправильна форма матки;
гормональні порушення.

Метод лікування ІЦН - оперативне втручання.
Умови для корекції ІЦН хірургічним шляхом:

з статевих шляхів не йдуть кров`янисті виділення;
відсутні ознаки хоріоамніоніта;
відсутня вульвовагініт;
тонус матки в нормі;
плодовий міхур повний;
вагітність - більше двадцяти п`яти тижнів;
плід розвивається добре.

Як накладають шов на шийку матки

Під час операції накладаються шви на шийку матки при вагітності (на терміні тринадцять - двадцять тижнів). Тим, кому цікаво, як накладають шов на шийку матки, пояснимо. Шийку зашивають «кільцем», що не розсмоктуються ниткою. Нитка закріплюють вузлом. Перед операцією з пацієнтом обговорюється метод анестезії: внутрішньовенний або епідуральний.

При внутрішньовенному введенні анестезії вагітна засинає. При епідуральних введення анестезії вона бачить, чує, відчуває біль. Після операції лікарі призначають лікувальний курс антибіотиками і препаратами, які допомагають розслабити стінки матки. Вагітну може турбувати кров`янисті виділення, тягне біль в області живота. Шви знімають на терміні 37 тижнів вагітності після кесаревого розтину. Процедура абсолютно безболісна.

Після операції жінка забороняється тривалий час водити автомобіль, піднімати важке, забороняється вести статеве життя.
Якщо вагінальна порція маткової шийки занадто маленька, шви накладаються трансабдоминально лапраскоскопіческім методом. Однак в Росії подібна операція ще не проводилася.

Також шви на маткову шийку накладаються після пологів, якщо у породіллі з`явилися під час пологів розриви. Анестезія в цьому випадку не знадобиться, оскільки шийка в післяпологовий період майже не чутлива до болю. Шви накладають за допомогою напівсинтетичних ниток або кетгуту.

Відповісти

Дуже для мене важливо: кільце, пессарий або шви на шийку матки.

Дорогі дівчата :) 3 роки я чесно тут відповідала на питання про какашки, молозиво, ГВ, загрози, кому скільки років, хороше чи сукню і чи буде кінець світу. Я розумію, що обговорювати свекрух і бійки на майданчиках цікавіше, сама грішна, але ось тепер дуже прошу відповісти всіх, хто «в темі» на дуже для мене важливе питання.

В першу вагітність була ІЦН - істміко-цервікальна недостатність, це коли шийка розм`якшується, коротшає і норовить відкритися задовго до терміну. Виявили ще в 9 тижнів, дотягли на збереженні до 18, поставили кільце. Цього разу чого я тільки не пила і не робила, щоб діагноз запобігти, в 19 тижнів шийка була просто красуня - 37 мм, але ось вчора, в 23 тижні - вже 26. І потрібно в будь-якому випадку коригувати.

Я всіма чотирма за кільце або пессарий, але ось лікар (платний, в консультацію ще не ходила і не хочу поки що) пропонує шви на шийку матки. Аргумент - мій сімфізіт (сімфізіт - запалення лонного зчленування, розбіжність лонних кісток, це боляче і це загрожує розривом зчленування під час пологів, що в минулий раз я і поимела). Каже, що кільце буде тиснути на кістки, розходитися будуть ще більше.

Так ось - увага - питання!

Кому накладали шви на ШМ - пропонували кільце як альтернативу? Чи питали ви самі? Які були аргументи саме за шви? Або просто ніхто не заїкався про кільця і песарії, а ви не знали?

Кому ставили кільце - чи були ускладнення з боку таза, лонного зчленування? Боляче було ставити? На форумі прочитала думку дівчаток (не лікар), що боляче якраз тим, у кого сімфізіт. Мені було в перший раз боляче.

Досвід подруг і родичок теж підійде, якщо інформація достовірна, а не «говорила мамина подруга про невістку брата куми».

Нижче - довідкова інформація для тих, кому цікаво:

Акушерський пессарий - це невелике пластикове або силіконове медичний пристрій, яке вводиться в піхву для утримання матки в певному положенні. Акушерський пессарий застосовується в акушерстві для профілактики передчасних пологів у вагітних з істміко-цервікальної недостатністю (ІЦН) і для профілактики розвитку даної патології. Ефективність цього методу корекції ІЦН 85%. Пессарій акушерський розвантажує використовується в ряді країн (Німеччина, Франція) більше 30 років, в країнах СНД (Росія, Білорусь, Україна) - понад 18 років.

Механізм дії акушерського пессарія

Механізм дії пессарія акушерського розвантажує заснований на зменшенні навантаження на шийку матки внаслідок зниження тиску плодового яйця.

Показання до застосування акушерського пессарія

функціональна і органічна істміко-цервікальна недостатність;
профілактика ІЦН у вагітних;
профілактика неспроможності шва при хірургічної корекції ІЦН.

Ушивання Шейки матки

показанням до хірургічного лікування служать прогресування ІЦН: зміна консистенції і вкорочення шийки матки, поступове збільшення ( «зяяння») зовнішнього зіву і розкриття внутрішнього зіву.

протипоказаннями до хірургічного лікування ІЦН у вагітних вважають: захворювання і патологічні стани, які є протипоказанням до збереження вагітності (тяжeлой форми хвороб серцево-судинної системи, печінки, нирок, інфекційні, психічні та генетичні захворювання), симптоми загрози переривання, вроджені вади розвитку плода, вагітність , III-IV ступінь чистоти вагінальної флори, наявність патогенної мікрофлори у виділеннях каналу шийки матки. У 2 останніх випадках необхідна попередня санація статевих шляхів.

Найефективнішою для пролонгування вагітності на 17 Конгресі Міжнародної федерації акушерів і гінекологів (FIGО) була визнана хірургічна корекція ІЦН за допомогою накладення циркулярного шва в області внутрішнього зіву за методом Шіродкара (шов майже повністю занурюють в слизову оболонку шийки матки). Якщо виробляють кесаревого розтину, шов зазвичай не видаляють.

Другий спосіб ушивання шийки - метод Мак Дональда - проста процедура, яка проходить з меншою крововтратою, менш травматична для шийки порівняно з методом Шіродкара. На шийку матки накладається простий кисетний шов.

Накладення швів на шийку матки при ІЦН

На 17 тижні зашили шийку матки (викидень в минулому на цьому терміні, вкорочення шийки в динаміці і розкриття внутрішнього зіву). Перечитала все на сайті про ІЦН і зашивання, і про Токолітична терапію. Але залишилося ряд питань, щодо яких (зважаючи на великі переживань) дуже хотілося б отримати додатковий відповідь. (Мізки в переживаннях піддаються паніці).

Чи правильно я розумію, що після зашивання:

1) немає особливого сенсу лежати, бо з досліджень на ситуацію це не впливає (крім багатоплідної)

2) немає сенсу ні в яких токолітиками, тому що ефективних все одно немає (або є якісь, що все-таки є виправданими?). Чи треба якісь спеціальні таблетки пити після зашивання?

3) чи потрібно колоти - пити антибіотики відразу після зашивання? Скільки днів? (Для дитини некорисно, тому сильно турбує, мені ось колють вже 5 днів)

4) чи потрібна санація швів? Якщо так, то як часто? Тільки відразу після накладення пару днів або потім теж?

5) чи правильно, що тонус матки при швах не є небезпечним, тому що тонус це взагалі був невідомо (на УЗД його часто ставлять невірно) і явище він непостійне. Крім того, в страху боротися з тонусом шлях даремний, так як він від цього і з`являється. Це вірно? Якщо немає, то як бути з тонусом при швах? Як до цього питання поставитися? Він небезпечний взагалі?

6) чи правильно я розумію, що після зашиті кожні 2 тижні рекомендовані мазки і огляди на кріслі і УЗД? А що, власне, перевіряють при цих процедурах? Мазки ще якось ясно, а з іншим не дуже. На мазках дивляться, перш за все, на лейкоцити, вірно?

7) і в світлі питання вище: яка динаміка довжини шийки і розкриття внутрішнього зіву повинна бути після накладення швів (УЗД)? Все повинно подовжиться і закритися? Наскільки швидко? А якщо коротшає і розкривається далі? Або це несуттєвий фактор? А навіщо тоді регулярні УЗД?

Дуже прошу вибачити за кількість питань, але офіційні відповіді традиційних гінекологів на них знаю (навіть багато варіантів), але не дуже довіряю, тому що пояснити ніхто нічого толком не може і призначають бо. При цьому іноді навіть я можу зрозуміти, що логіка у відповідях порушена і людина, швидше за все, не розуміє, про що говорить. Сама з цим намоталася.

Відповідає Березовська Є. П.

1) Правильно. Жінку спостерігають в стаціонарі всього кілька днів. Якщо ускладнень немає, відпускають додому.

2) Після накладення шва використовують тільки короткочасні токолітики, всього один раз, тобто безпосередньо після операції. Це або індометацин, або нітрогліцерин, але якщо термін занадто маленький, тоді нічого. Практично ніщо інше не використовується. Токолітична терапія має свої суворі показання для застосування, в тому числі строгі терміни вагітності.

3) Закордоном ніхто антибіотики не призначає. Деякі лікарі рекомендують застосування короткочасного курсу антибіотиків тільки при накладенні екстреного шва на шийку матки (на більш пізніх строках), тому що існує високий ризик хорионамнионита. Підхід завжди індивідуальний.

4) А як ви збираєтеся проводити санацію швів? Звичайно ж, не потрібна. І чим менше смикати шийку матки, тим краще. Абсолютно не ваша турбота, так би мовити. Зробили справу і все - тільки спостереження.

5) Тонус-то не є небезпечним, тому що матка - м`язовий орган і реагує на всі скороченнями постійно. Але маніпуляції на шийці матки можуть спровокувати сильні скорочення матки за типом сутичок і привести до переривання вагітності.

6) Неправильно. Це необгрунтоване перегинання палиці. Повторю ще раз: чим менше лізуть до шийки матки зі швом, тим краще. Контрольне УЗД і його кількість залежить від стану шийки матки, тобто її довжини. Ніякі додаткові паркани мазків, при відсутності скарг на патологічні виділення, не проводять. Таку вагітність прирівнюють до нормальної, за винятком того, що жінка продовжує бути в групі ризику по виникненню передчасних пологів.

7) Довжина шийки матки може і не змінюватися, тобто вона може залишатися короткою. Внутрішній зів теж може залишатися в колишньому стані. Суть в тому, що якщо немає прогресу на гірше, тобто шийка матки не коротшає ще більше, болів і виділень немає, плід розвивається нормально, то це говорить про ефективність операції. Так що, повернення шийки матки до нормального довжині не завжди обов`язково. УЗД, але зазвичай не частіше 1 на місяць, проводять для того, щоб побачити, не скорочується чи шийка матки ще більше, і чи немає інших ускладнень після накладення шва.