Ціркляж шийки матки при вагітності
Істміко-цервікальна недостатність
Причини, симптоми і лікування ІЦН
Істміко-цервікальна недостатність - це одна з найбільш частих причин мимовільного переривання вагітності на великих термінах (зазвичай 15-27 тижнів). Що собою являє дана патологія, які причини її виникнення, ознаки та лікування?
Щоб зрозуміти причини ІЦН (ІЦН) і сам механізм її формування на обивательському рівні, потрібно знати будову шийки матки. ІЦН - це стан шийки матки, при якому її перешийок не в змозі утримувати всередині матки плід, під вагою дитини і навколоплідних оболонок вона розкривається.
Шийка матки - це її частина. Внутрішнім зевом вона відкривається безпосередньо в дітородний орган, а зовнішнім зевом в піхву. Діагноз істміко-цервікальна недостатність при вагітності ставиться в разі довжини шийки матки менше 2-2,5 см і діаметрі внутрішнього зіву більше 1 см. Довжина може вимірюватися при гінекологічному огляді, однак це не точний метод. Найточнішим вважається вимірювання довжини шийки матки на трансвагинальном УЗД. І це дуже важливо, оскільки симптоми ІЦН до пори до часу взагалі відсутні, між тим як несвоєчасно проведене лікування може запобігти викидень.
Причини даної патології традиційно поділяються на функціональні і травматичні. Останні виникають в результаті травм шийки матки при абортах, діагностичних вискоблювання матки, а також глибоких розривів під час пологів. Тобто кращою профілактикою ІЦН є своєчасне відвідування гінеколога і планування вагітності.
До функціональних причин відноситься підвищення рівня андрогенів - чоловічих гормонів.
Що може бути, якщо не звертати увагу на симптоми ІЦН при вагітності, які наслідки? У цьому випадку (якщо відкриті зовнішній і внутрішній зів) в матку можуть потрапити інфекційні збудники, в результаті чого в матці розвинеться запальний процес, будуть інфіковані плодові оболонки, і станеться розривнавколоплідної міхура. Найчастіше викидень при ІЦН починається саме з відходження або підтікання навколоплідних вод. Але так як трапляється це на терміни до 27 тижнів, рятувати дитину, частіше за все, не має сенсу, надто малий і слабкий.
При поставленому діагнозі істміко-цервікальна недостатність лікування проводиться хірургічним шляхом - на шийку накладаються шви, які повинні стримувати її подальше розкриття. Деякий час після цього жінка перебуває в стаціонарі, рекомендується постільний режим. До пологів необхідно виключити інтимні стосунки. При необхідності лікарі призначають препарати, що знижують тонус матки. Шви знімаються зазвичай на 37-38 тижні вагітності (або з початком пологової діяльності) в жіночій консультації або в умовах стаціонару.
У деяких випадках замість накладання швів можлива установка кільця пессарий.
В Інтернеті можна знайти безліч історій жінок, які втратили кількох дітей через ІЦН, але в результаті народили здорову дитину. Багато що в даному випадку залежить від тактики лікаря, своєчасності лікування. Якщо у жінки вже були випадки пізніх викиднів через ІЦН, її більш уважно спостерігають в жіночій консультації, частіше призначають УЗД і в цілях профілактики в 15-17 тижнів вагітності накладають шви на шийку матки (навіть якщо результат ультразвукового дослідження задовільний).
ІЦН при вагітності
У нормі м`язові волокна шийки матки при вагітності змикаються в щільне кільце, розслабляючись поступово в міру наближення терміну пологів. У тому випадку, якщо це відбувається передчасно, шийка матки починає зменшуватися і розкривається. У такій ситуації говорять про розвиток ІЦН (ІЦН). Дане порушення зустрічається приблизно у 1-9% вагітних, в тому числі 15-40% з них страждають звичної невиношуваність, тобто 2 і більше попередні вагітності закінчувалися викиднем.
ІЦН при вагітності призводить до розширення маткової шийки, в результаті чого відбувається опущення плодового міхура, що закінчується його розтином. Далі розвивається родова діяльність, яка призводить до пізнього викидня або передчасних пологів.
Чому виникає ІЦН?
Головними причинами, які призводять до розвитку ІЦН при вагітності, є:
- травми шийки матки (розриви, пошкодження) під час попередніх пологів або при штучному перериванні вагітності;
- аномалії розвитку репродуктивних органів;
- функціональні зміни при дисплазії сполучної тканини, гіперандрогенії, дефіциті статевих гормонів;
- проведення ЕКО;
- багатоплідність, багатоводдя, великий плід.
Симптоми ІЦН при вагітності в більшості випадків приховані, тому самостійно визначити наявність захворювання вагітної досить складно. Так на початковому етапі виношування плоду (1 триместр) вони зовсім відсутні. Надалі при, здавалося б, нормально поточної вагітності, майбутні мами відзначають появу таких ознак ІЦН:
- поява невеликої кількості кров`яних виділень;
- поява слизових виділень з прожилками крові;
- болю в поперековій ділянці спини і внизу живота;
- поява почуття «розпирання» в області піхви.
Однак в більшості випадків, як уже говорилося, захворювання протікає безсимптомно, і для постановки діагнозу ІЦН при вагітності лікар проводить огляд шийки матки за допомогою дзеркал, а також з використанням апарату УЗД.
Так, при пальпації шийного каналу матки гінеколог може виявити значне його розм`якшення, а також скорочення довжини шийки, і розкриття її каналу, через який проглядається плодовий міхур. З причини того, що у жінок, що зовнішній зів може бути закритий, діагноз підтверджують проведенням УЗД з використанням трансвагінального датчика. При цьому враховують такі критерії:
- Довжина шийки матки. У 24-28 тижнів вона дорівнює 35-45 мм, а після 32 тижнів вагітності - 30-35. Якщо в 20-30 тижнів її довжина менше 25 мм, то говорять про розвиток ІЦН.
- Наявність V-образного розкриття внутрішнього зіву.
Всього існує 2 способи лікування ІЦН при вагітності:
Перший полягає в накладенні швів на шеечную частина матки. При цьому механічно звужують внутрішній зів матки і зашивають зовнішній, що істотно знижує ймовірність розвитку передчасних пологів. Терміни проведення подібної операції встановлюють індивідуально, але щоб уникнути прогресування процесу, лікарі намагаються провести операцію до 17 тижнів, якщо порушення виявлено на початку вагітності, але не пізніше 28 тижнів.
Консервативний спосіб полягає в установці акушерського пессарія (кільце Мейєра). Подібного роду пристосування перерозподіляє вагу плода і допомагає шийці матки його утримувати. Установка пессарія ефективна виключно при підозрі на ІЦН або ж на ранніх її стадіях. При вираженій симптоматиці цей спосіб використовується, швидше, як допоміжний.
Лапароскопічний циркляж шийки матки
Для запобігання передчасного відкриття шийки матки, що приводить до викидня або пологів раніше терміну, рекомендується накладення ціркляжного шва навколо цервікального каналу. Показанням до проведення процедури є істміко-цервікальна недостатність, причини якої криються в анатомічному дефекті шийки матки, пов`язані з травмами під час попередніх пологів або абортів, а також після конізації, проведеної з приводу ерозії, дисплазії.
особливості методики
Суть процедури полягає в накладенні швів на шийку матки, внутрішній зів при цьому механічно звужується і зашивається зовнішній. У складних ситуаціях, коли відсутня можливість зашивання трансвагінальним методом (наприклад, при ампутації шийки матки) накладення швів виконується трансабдоминально допомогою лапароскопії. В цьому випадку всі маніпуляції здійснюються з використанням відеоендоскопічних обладнання через кілька невеликих отворів на передній черевній стінці.
Шов накладається на терміні 13-28 тижнів вагітності. Для проведення процедури існує ряд вимог: нормальний тонус матки, відсутність виділень, інфекцій, вад розвитку плоду, хронічних захворювань матері, при яких вагітність представляє загрозу її здоров`ю і ін.
Процедура виконується під внутрішньовенною анестезією, час госпіталізації близько трьох днів. Через 2-3 дні після накладення швів оцінюється їх спроможність, потім жінка виписується під амбулаторне спостереження. В післяопераційному періоді можуть бути призначені кошти, що знижують тонус матки, спазмолітики. Шви рекомендується оглядати кожні 2-3 тижні до моменту їх зняття. Протягом усього строку вагітності слід уникати фізичних навантажень. Також виключені статеві контакти, підйом вантажів і т.д.
захворювання
Патології шийки матки
Захворювання і патологія шийки матки - групова назва самих різних по генезу захворювань і станів, які зачіпають шийку матки, і включають такі захворювання, як ерозії, ектопії, ектропіон, ендометріоз шийки матки, лейкоплакія, дисплазія шийки матки і поліпи шийки матки.
