Циркулярний шов на шийці матки
Шви на шийку матки при вагітності
Маткова шийка при вагітності грає роль затвора, який утримує плід всередині тіла матері. У лікарській практиці зустрічалися випадки, коли існував ризик розкриття матки раніше покладеного терміну. Така патологія називається істміко-цервікальної недостатністю.
Критерії діагностики патології:
- Огляд шийки, дослідження піхви: шийка вкорочена.
- УЗД: шийка вкорочена на двадцять міліметрів, внутрішній зів або цервікальний канал розкритий.
- Пізній викидень, передчасні пологи.
- слабкість тканин шийки матки;
- неправильна форма матки;
- гормональні порушення.
Метод лікування ІЦН - оперативне втручання.
Умови для корекції ІЦН хірургічним шляхом:
- з статевих шляхів не йдуть кров`янисті виділення;
- відсутні ознаки хоріоамніоніта;
- відсутня вульвовагініт;
- тонус матки в нормі;
- плодовий міхур повний;
- вагітність - більше двадцяти п`яти тижнів;
- плід розвивається добре.
Як накладають шов на шийку матки
Під час операції накладаються шви на шийку матки при вагітності (на терміні тринадцять - двадцять тижнів). Тим, кому цікаво, як накладають шов на шийку матки, пояснимо. Шийку зашивають «кільцем», що не розсмоктуються ниткою. Нитка закріплюють вузлом. Перед операцією з пацієнтом обговорюється метод анестезії: внутрішньовенний або епідуральний.
При внутрішньовенному введенні анестезії вагітна засинає. При епідуральних введення анестезії вона бачить, чує, відчуває біль. Після операції лікарі призначають лікувальний курс антибіотиками і препаратами, які допомагають розслабити стінки матки. Вагітну може турбувати кров`янисті виділення, тягне біль в області живота. Шви знімають на терміні 37 тижнів вагітності після кесаревого розтину. Процедура абсолютно безболісна.
Після операції жінка забороняється тривалий час водити автомобіль, піднімати важке, забороняється вести статеве життя.
Якщо вагінальна порція маткової шийки занадто маленька, шви накладаються трансабдоминально лапраскоскопіческім методом. Однак в Росії подібна операція ще не проводилася.
Також шви на маткову шийку накладаються після пологів, якщо у породіллі з`явилися під час пологів розриви. Анестезія в цьому випадку не знадобиться, оскільки шийка в післяпологовий період майже не чутлива до болю. Шви накладають за допомогою напівсинтетичних ниток або кетгуту.
Відповісти
Дуже для мене важливо: кільце, пессарий або шви на шийку матки.
Дорогі дівчата :) 3 роки я чесно тут відповідала на питання про какашки, молозиво, ГВ, загрози, кому скільки років, хороше чи сукню і чи буде кінець світу. Я розумію, що обговорювати свекрух і бійки на майданчиках цікавіше, сама грішна, але ось тепер дуже прошу відповісти всіх, хто «в темі» на дуже для мене важливе питання.
В першу вагітність була ІЦН - істміко-цервікальна недостатність, це коли шийка розм`якшується, коротшає і норовить відкритися задовго до терміну. Виявили ще в 9 тижнів, дотягли на збереженні до 18, поставили кільце. Цього разу чого я тільки не пила і не робила, щоб діагноз запобігти, в 19 тижнів шийка була просто красуня - 37 мм, але ось вчора, в 23 тижні - вже 26. І потрібно в будь-якому випадку коригувати.
Я всіма чотирма за кільце або пессарий, але ось лікар (платний, в консультацію ще не ходила і не хочу поки що) пропонує шви на шийку матки. Аргумент - мій сімфізіт (сімфізіт - запалення лонного зчленування, розбіжність лонних кісток, це боляче і це загрожує розривом зчленування під час пологів, що в минулий раз я і поимела). Каже, що кільце буде тиснути на кістки, розходитися будуть ще більше.
Так ось - увага - питання!
Кому накладали шви на ШМ - пропонували кільце як альтернативу? Чи питали ви самі? Які були аргументи саме за шви? Або просто ніхто не заїкався про кільця і песарії, а ви не знали?
Кому ставили кільце - чи були ускладнення з боку таза, лонного зчленування? Боляче було ставити? На форумі прочитала думку дівчаток (не лікар), що боляче якраз тим, у кого сімфізіт. Мені було в перший раз боляче.
Досвід подруг і родичок теж підійде, якщо інформація достовірна, а не «говорила мамина подруга про невістку брата куми».
Нижче - довідкова інформація для тих, кому цікаво:
Акушерський пессарий - це невелике пластикове або силіконове медичний пристрій, яке вводиться в піхву для утримання матки в певному положенні. Акушерський пессарий застосовується в акушерстві для профілактики передчасних пологів у вагітних з істміко-цервікальної недостатністю (ІЦН) і для профілактики розвитку даної патології. Ефективність цього методу корекції ІЦН 85%. Пессарій акушерський розвантажує використовується в ряді країн (Німеччина, Франція) більше 30 років, в країнах СНД (Росія, Білорусь, Україна) - понад 18 років.
Механізм дії акушерського пессарія
Механізм дії пессарія акушерського розвантажує заснований на зменшенні навантаження на шийку матки внаслідок зниження тиску плодового яйця.
Показання до застосування акушерського пессарія
- функціональна і органічна істміко-цервікальна недостатність;
- профілактика ІЦН у вагітних;
- профілактика неспроможності шва при хірургічної корекції ІЦН.
Ушивання Шейки матки
показанням до хірургічного лікування служать прогресування ІЦН: зміна консистенції і вкорочення шийки матки, поступове збільшення ( «зяяння») зовнішнього зіву і розкриття внутрішнього зіву.
протипоказаннями до хірургічного лікування ІЦН у вагітних вважають: захворювання і патологічні стани, які є протипоказанням до збереження вагітності (тяжeлой форми хвороб серцево-судинної системи, печінки, нирок, інфекційні, психічні та генетичні захворювання), симптоми загрози переривання, вроджені вади розвитку плода, вагітність , III-IV ступінь чистоти вагінальної флори, наявність патогенної мікрофлори у виділеннях каналу шийки матки. У 2 останніх випадках необхідна попередня санація статевих шляхів.
Найефективнішою для пролонгування вагітності на 17 Конгресі Міжнародної федерації акушерів і гінекологів (FIGО) була визнана хірургічна корекція ІЦН за допомогою накладення циркулярного шва в області внутрішнього зіву за методом Шіродкара (шов майже повністю занурюють в слизову оболонку шийки матки). Якщо виробляють кесаревого розтину, шов зазвичай не видаляють.
Другий спосіб ушивання шийки - метод Мак Дональда - проста процедура, яка проходить з меншою крововтратою, менш травматична для шийки порівняно з методом Шіродкара. На шийку матки накладається простий кисетний шов.
Накладення швів на шийку матки при ІЦН
Лікування ІЦН поза і під час вагітності
У цих випадках при накладенні кругових швів по Макдональд можливо утворення пролежнів
а в подальшому свищів
поперечних або кругових відривів шийки матки
При прорізуванні П-подібних швів розрив шийки матки відбувається в основному на задній губі, де шви перетинаються. У разі прорізування шви повинні бути зняті. Лікування рани на шийці матки проводять із застосуванням тампонів з цігерол, синтомициновой емульсією, маслом шипшини, обліпихи.
При наявності патогенної мікрофлори в посівах вмісту каналу шийки матки призначають антибіотики з урахуванням чутливості до них виділених мікроорганізмів.
Для профілактики запального процесу в післяопераційному періоді
можна застосовувати препарат, що володіє одночасно антисептичну та репаративну дію - Депантол®, супозиторії вагінальні, що містять хлоргексидин (0,016 м) і декспантенол (0,1 г). Препарат рекомендується призначати по схемі 1 вагінальний супозиторій 2 рази на день протягом 7-10 днів.
Надалі при загоєнні рани на шийці матки операція може бути проведена повторно.
Хірургічні методи корекції ІЦН
При неможливості повторної хірургічної корекції показана консервативна терапія, яка полягає в тривалому дотриманні постільного режиму (ліжко повинна бути з піднятим ножним концом- піднімати ніжний кінець ліжка не можна при інфікуванні, явищах кольпіту) і призначення медикаментозних засобів, спрямованих на зняття збудливості матки. В останні роки описані хірургічні методи корекції. З цією метою застосовують різні песарії. Можна використовувати кільце Гольджі.
Хірургічні методи мають ряд переваг: вони безкровні, надзвичайно прості і застосовні в амбулаторних умовах. Обробку піхви і кільця пессарія слід проводити фурациліном і борогліцеріна кожні 2-3 тижні для профілактики.
Ці методи можуть бути використані:
# 9830- при функціональної ІЦН;
# 9830- якщо спостерігається тільки розм`якшення і вкорочення шийки матки, але канал шийки матки закритий;
# 9830- при підозрі на ІЦН, для профілактики розкриття шийки матки. При виражених проявах ІЦН ці методи малоефективні. разом
з тим, кільцеподібний пессарий і кільце Гольджі можна використовувати після зашивання шийки матки для зменшення тиску на шийку матки і профілактики більш важких наслідків ІЦН (свищі, розриви шийки матки).
Таким чином, своєчасна діагностика ІЦН і раціональна етіотропна терапія за допомогою медикаментозних і немедикаментозних засобів, спрямованих на зняття симптомів загрози переривання, сприяють пролонгації вагітності і сприятливим перинатальним наслідків. Важко при цій патології уникнути передчасних пологів, так як вони визначаються не тільки ІЦН, але і ступенем інфікування, але можна пролонгувати вагітність і отримати більш успішний результат вагітності для плода.
А також деякі практичні рекомендації щодо ведення вагітних жінок:
1) Нормативні значення функціонального стану ШМ за даними трансвагінального УЗД: довжина ЦК або = 35 мм-ширина ШМ 42 мм-розкриття внутрішнього зіву відсутня або або = 1,0 мм-феномен fanneling відсутня або або = 8 мм-глибина funneling 15 ЦІ або = 2,0 товщина нижнього маткового сегмента до 20 тижнів - не менше 9,0 мм, а в 29-36 тижнів - 7,0 мм.
2) Типи шийки матки при вагітності:
· I тип - фізіологічний;
· II тип - істміческого недостатність;
· III тип - функціональна ІЦН (відносна недостатність внутрішнього зіва)
· IV тип - органічна ІЦН (абсолютна недостатність ВЗ).
3) при складанні індивідуального плану спостереження за вагітними, необхідно враховувати анамнестичні та клінічні фактори ризику по формуванню ІЦН, а також тип шийки матки (ШМ).
4) У пацієнток з групи низького і середнього ризику з невиношування УЗ-оцінка з визначенням типу шийки матки показана в терміні УЗ-скринінгу в 16-21 і 31-34 тижні. При ускладненому перебігу вагітності необхідні додаткові дослідження до і після лікування, особливо в критичні періоди - 22-26 і 28-32 тижні.
5) У жінок висого ризику при ускладненому перебігу вагітності, а також при наявності даних, які вказують на ІЦН в анамнезі, необхідна додаткова оцінка стану ШМ в критичні періоди ризику: 16-18, 22-24, 26-28 і 32 тижні.
6) У групі жінок зі звичним невиношуванням вагітності доцільно об`єднати терміни проведення пренатального УЗ-скринінгу з критичними періодами по формуванню ІЦН: в 12-14, 16-18, 21-24, 26-28 і 32 тижні вагітності.
