Скорочення шийки матки при вагітності 32 тижні
УЗД шийки матки при вагітності двійнятами. Довга шийка матки при двійні
двійнята складають близько 1% всіх вагітностей і характеризуються підвищенням ризику виникнення передчасних пологів. У літературі є ряд досліджень, присвячених вивченню цінності трансвагінальної ехографії для прогнозування передчасних пологів при цьому стані.
У вже згадуваному спеціальному дослідженні можливості прогнозування передчасних пологів (Pretern Predictive Study), яке проводилося Maternal Fetal Medicine Network і Національним інститутом дитячого здоров`я та розвитку людини (National Institute of Child Health and Human Development), вивчалися фактори ризику передчасних пологів при вагітності двійнятами.
R.L. Goldenberg et al. повідомили, що в терміни 24 і 28 тижнів вкорочення шийки матки до 25 мм і менше при двійні зустрічалося частіше, ніж при одноплодноі вагітності. Крім того, в 24 тижнів коротка шийка матки була єдиним прогностичним фактором передчасних пологів. У 28 тижнів крім цього виявляється позитивний тест при визначенні фетального фібронектину, рівень якого достовірно корелює з імовірністю виникнення передчасних пологів в 32 тижнів або раніше.
А.Р. Souka et al. виробляли оцінку стану шийки матки за допомогою ехографії у 215 вагітних починаючи з 23 тижнів. Чутливість ознаки укорочення шийки матки (що визначається як зменшення її довжини до 25 мм і менше) щодо прогнозу передчасних пологів в термінах 28, 30, 32 і 34 тижні вагітності склала 100, 80, 47 і 35% відповідно. Частота спонтанно почалися пологів до 32 тижнів і раніше експоненціально зростає зі зменшенням довжини шийки матки, яка вимірюється в 23 тижнів.
Цікавим є той факт, що ризик передчасних пологів у пацієнток з довжиною шийки матки 25 мм або менше при вагітності двійнятами аналогічний-такого у пацієнток з одноплодноі вагітністю, що мають довжину шийки матки 15 мм або менше (52%). На думку авторів, цей факт вказує на те, що в порівнянні з одноплідними вагітностями при двійні для забезпечення «захисту» від передчасних пологів потрібно шийка матки більшої довжини.
Виявлення при вагітності двійнятами довгою шийки матки є обнадійливою ознакою. За даними Н.М. Imsesis et al. 97% пацієнток з двійнятами і довжиною шийки 35 мм або більше мали пологи після 34 тижнів.
В одному з досліджень було виконано вивчення цінності ультразвукового обстеження шийки матки у 32 жінок з трійнями. Було виявлено, що в міру збільшення терміну вагітності відбувалося поступове укорочення шийки матки. Її довжина в терміни 20, 29 і 31 тижнів була достовірно коротше у пацієнток, які народили до 33 тижнів, ніж у тих, хто народили після цього терміну. Для уточнення і підтвердження цих даних необхідні подальші дослідження.
Скорочення шийки матки при вагітності
Перш ніж говорити про вкороченні шийки матки при вагітності, потрібно згадати анатомічна будова статевих органів жінки. Матка складається з тіла, в якому розвивається плід при вагітності, і шийки. Шийка і перешийок матки - складові родових шляхів. Вона має форму циліндра або усіченого конуса, її довжина звичайно буває близько 4 см. З боку тіла шийка закінчується на внутрішньому зіві, а з боку піхви зовнішнім, формується сполучної і м`язової тканиною, остання знаходиться в районі внутрішнього зіву, в якому розташовується сфінктер. Він утримує плодове яйце в порожнині матки.
Причини укорочення шийки матки при вагітності
Бувають і такі випадки, в яких шийка матки спочатку коротка. Але найчастіше вкорочення викликають зовсім інші причини - як внутрішньоматкові втручання, при яких відбувається розширення шийки (вискоблювання, пологи, аборти), тобто м`язове кільце травмується. У цьому місці виникають рубці, і м`язи втрачають здатність розтягуватися і скорочуватися. В результаті відбувається деформація і укорочення шийки.
При вагітності вкорочення може бути викликано гормональними порушеннями, зазвичай починаються від 11 до 27 тижнів. Функціональна активність надниркових залоз у плода активується, і він починає посилено виділяти андрогени, гормони, які беруть участь в розвитку даної патології. Через них шийка розм`якшується і коротшає, а пізніше розкривається. Однак жінка може не здогадуватися про те, що у неї формується істміко-цервікальна недостатність, так як тонус матки залишається в нормі.
ІЦН
ІЦН - це одна з найголовніших причин передчасних пологів і викиднів. Це стан відбувається, якщо шийка і перешийок не справляються з навантаженням, що, що стає причиною передчасного розкриття шийки. Найчастіше лікар діагностує ІЦН під час відвідувань і оглядів на кріслі, а підтверджується діагноз за допомогою УЗД.
Скорочення шийки матки під час вагітності стає приводом для постійного спостереження у лікаря. Якщо це викликано надлишком андрогенів, то найчастіше це коригується препаратами глюкокортикоидного ряду. Якщо ж це не допомагає, то шийку матки коригують хірургічним способом.
Небезпека укорочення шийки матки
Взагалі вкорочення шийки матки при вагітності на пізніх термінах є нормою - відбувається підготовка матки до пологів, і чим вона коротше, тим легше будуть пологи. Але вкорочення шийки при пологах і ІЦН є фактором ризику в розвитку стрімких пологів, небезпечних розривом внутрішніх статевих органів.
Навігація
Які наслідки короткої шийки матки при вагітності?
Викидень або передчасні пологи є найбільшу небезпеку, яка може наздогнати жінку при вагітності. До можливих причин цього відноситься коротка шийка матки при вагітності. Нормальна жіноча шийка матки має розміри, які складають 4 см. У деяких випадках спостерігається її вкорочення. Постановка даного діагнозу виправдана, якщо довжина шийки не перевищує 2 см.
Укорочена шийка матки може ставитися до ознаками ІЦН (Іствік-цервікальна недостатність). Даний стан характеризується фізіологічної неможливістю шийки і перешийка матки до утримування плода в порожнині. Це загрожує розкриттям шийки матки через збільшення розмірів малюка і, як результат, викиднем і пологами раніше терміну. Крім цього, через деформації шийка матки не в змозі оборонити плід від потрапляння в матку інфекції.
Коротка шийка матки під час пологів може ускладнитися її розривом і пошкодженням піхви. Коротка шийка матки при вагітності виявляється за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження.
Укорочена шийка може бути вродженою і набутою. У більшості випадків переважає другий варіант. При вагітності це стан може бути викликано гормональними розладами. Ризик його виникнення набуває тенденцію до підвищення на 1-27 тижні вагітності. У багатьох випадках це трапляється на 16-му тижні.
Шийка матки може вкоротити після таких внутрішньоматкових втручань, як аборт, вишкрібання або ж попередньої вагітності. Внаслідок утворення рубців відбувається деформація шийки і її вкорочення. Якщо у жінки виявили таку патологію, вона повинна не панікувати і зберігати спокій. Коротка шийка матки сприймає постійне лікарське спостереження.
ІЦН, яка викликана гормональними розладами, лікується за коштами прийому медичних препаратів. У разі критичної ситуації передбачається накладення тимчасових швів на матку, які знімаються перед родовим процесом. Дана процедура носить назви назва цервікального серкляжа. Його проведення здійснюється під наркозом.
У деяких випадках жінці призначають носіння пессарія, який є гінекологічним кільцем, що запобігає розкриття шийки матки раніше терміну. Носіння пессарія загрожує дискомфортом, однак терпіти можна. Іноді майбутні мами з короткою шийкою матки нехтують страхувальними заходами і сподіваються на випадок. Це може привести до сумних наслідків. Тому, якщо доктор наполягає на носінні пессарія або накладення швів, краще за все не відмовлятися.
