Кесарів розтин

Практично не існує буремних жінок, які відносяться до кесаревого розтину байдуже: одні хочуть обов`язково народити природним шляхом, навіть якщо є показання до оперативного розродження. Інші ж, навпаки, просять зробити кесарів, незважаючи на відсутність показань. І той, і інший підхід не можна назвати раціональним, оскільки рішення повинно прийматися за обставинами, а не за бажанням жінки. А щоб вирішувати, виходячи з обставин, потрібно досить знати про операцію кесаревого розтину.

Терміни проведення кесаревого розтину

Кесарів розтин може проводитись на різних термінах вагітності. Оптимальним вважається проведення операції при доношеною вагітності з початком родової діяльності. Таке кесарів розтин називається запланованим. Заплановане кесарів розтин проводять, коли пологи через природні шляхи неможливі, але обставини дозволяють почекати, коли сама дитина вирішить народитися.

Існує планове кесарів розтин. Воно може проводитися на терміні 38 тижнів, коли початок родової діяльності небажано, але здоров`ю плода і жінки ніщо не загрожує, наприклад, при передлежанні плаценти: воно практично не впливає на перебіг вагітності, але під час сутичок може відбутися відшарування плаценти. Іноді планове кесарів розтин проводять при недоношеній вагітності. Це робиться у випадках, коли пролонгування вагітності може бути небезпечно. Наприклад, при важких формах гестозу.

Екстрене кесарів розтин також може проводитися при доношеною і недоношеній вагітності. При доношеною вагітності рішення про екстрене кесаревому приймається під час пологів, наприклад, при виникненні кровотечі. Буває, що екстрене кесарів доводиться робити при недоношеній вагітності, наприклад, в разі розпочатого розриву матки, коли для порятунку матері та плоду необхідне термінове розродження, і рахунок йде на хвилини.

Показання до кесаревого розтину

Показання до операції діляться на дві групи: абсолютні і відносні. При абсолютних показаннях природні пологи неможливі, а при відносних можливі, але можуть бути небезпечні для матері і плоду, особливо при наявності відразу декількох показань.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку матері:

анатомічно вузький таз третього і четвертого ступенів звуження,
загрозливий або почався розрив матки,
повне передлежання плаценти,
кровотеча при відшаруванні плаценти,
еклампсія при недоношеній вагітності,
варикозне розширення вен піхви,
міопія високого ступеня,
пухлини малого тазу,
пороки серця.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку плода:

асфіксія плода,
поперечне положення плода після розриву плодового міхура,
разгибательное вставляння головки,
смерть матері при живому плоді.

Відносні показання до кесаревого розтину:

клінічно вузький таз,
неправильне положення плода,
слабкість пологової діяльності, що не піддається медикаментозної корекції,
перші пологи пізніше тридцяти років,
хронічна фетоплацентарна недостатність,
хронічна гіпоксія плода,
багатоплідна вагітність,
рубець на матці,
приношення вагітність,
тривале безпліддя.

Якщо відносне показання одне, то в багатьох випадках можливі природні пологи, а кесарів проводиться, як правило, при наявності декількох відносних показань.

Протипоказання до проведення операції кесаревого розтину

Після касарева перетину можливе виникнення запальних процесів, тому відносним протипоказанням до операції можуть бути фактори, що сприяють розвитку запалень:

гострі бактеріальні та вірусні захворювання,
тривалий безводний проміжок,
тривалість пологів більше 14 годин,
імунодефіцитні стани.

Абсолютним протипоказанням до проведення кесаревого розтину може бути порушення згортання крові і внутрішньоутробна загибель плода.

Хід операції кесаревого розтину

Кесарів розтин робиться за допомогою корпорального розрізу або за допомогою розрізу в області нижнього маткового сегмента. Корпоральний розріз проходить вертикально від пупка до лона по середній лінії живота. Розріз на матці проходить через все тіло-теж вертикально. При такому способі необоротно травмуються м`язові волокна матки, і відбувається значна крововтрата, проте такий спосіб дозволяє отримати кращий доступ до плоду під час операції. Тому корпоральное кесарів розтин використовується в екстрених випадках, коли пологи потрібно завершити максимально швидко. Ще цей спосіб використовується при пологах до двадцяти восьми тижнів вагітності. У всіх інших випадках проводиться розріз в нижньому матковому сегменті. При такого різновиду операції розріз проходить по лінії росту лобкових волосся, і на матці розріз проводиться теж поперечний. В такому випадку крововтрата менше, і маткові волокна краще відновлюються.

І при корпорального розрізі і при розрізі в нижньому матковому сегменті хід операції кесаревого розтину однаковий: спочатку пошарово розкривають черевну стінку, потім розсікають м`язові волокна матки і витягають плід. Після цього видаляють плодові оболонки і плаценту. Вся операція триває близько сорока хвилин. Витяг плода відбувається в перші п`ять хвилин операції, решту часу займає ушивання розрізу на матці і пошарове відновлення цілісності черевної стінки.

післяопераційної період

Перші 12-24 години після кесаревого розтину жінка проводить під наглядом в палаті інтенсивної терапії. Встати з ліжка бажано в першу добу для поліпшення постачання кров`ю матки. З перших днів рекомендується носіння післяпологового бандажа, хоча в пологових будинках часто замість нього живіт тягнуть пелюшкою. Це зменшує хворобливі відчуття. Крім цього, перші дні жінці дають знеболюючі препарати. Якщо шви були накладені нерассасивающіміся нитками, то їх знімають на шосту - сьому добу. Виписують на восьмі - десяту добу за умови, що післяопераційний період протікав без ускладнень.

Відео: Кесарів розтин

кесарята

Під час кесаревого розтину на дитину впливає кілька факторів:

в кровотік плоду потрапляють препарати загального наркозу,
з легень не видавлюється рідина, оскільки не відбувається стиснення грудної клітини в родових шляхах,
при плановому кесаревому розтині дитина залишає утробу, коли вирішили лікарі, а не він сам.

У дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, частіше виникають проблеми з дихальною системою, нерідко спостерігається гіпертонус м`язів. Тому в перший рік життя таким кесарята потрібен нагляд у нервопатолога, бажані плавання і масаж. Хоча, останнім часом практично всі несприятливі фактори впливу кесаревого розтину на плід враховані лікарями і нейтралізуються в ході пологів: наркоз частіше роблять епідуральний, а не загальний, тому наркотичні речовини не потрапляють до плоду, рідина з легких видавлюють, а операцію проводять з НААЛЕ родової діяльності. При дотриманні всіх цих умов діти після кесаревого розтину не відрізняються від дітей, народжених через природні родові шляхи.

Вагітність після кесаревого розтину

Як буде протікати наступна вагітність після кесаревого розтину, багато в чому залежить від того, як сформувався рубець на матці. Якщо в післяопераційному періоді було запалення, то рубець може виявитися неспроможним, тобто не в змозі витримати розтягнення при наступній вагітності.

Рекомендується зробити перерву між кесаревим і наступною вагітністю в два роки. Але якщо ви завагітніли раніше, сильно хвилюватися не варто. Є багато прикладів, коли жінки нормально народжували дітей, завагітнівши через 3-4 місяці після кесаревого розтину. Аборт після кесаревого розтину може виявитися набагато небезпечніше повторної вагітності, оскільки відбувається безпосереднє грубе механічне вплив в області рубця.

Після кесаревого розтину можливі пологи через природні шляхи при відсутності показань до повторної операції, повноцінному рубці на матці і обов`язковому бажанні жінки народити самостійно.

Стерилізація після кесаревого розтину

Жінці не рекомендується проводити більше трьох кесаревих розтинів, проте деяким проводилося і вісім, і десять подібних операцій! Тому лікар перед третім кесаревим розтином або навіть перед другим або першим при наявності будь-яких протипоказань до наступних вагітностей може запропонувати разом з операцією провести стерилізацію - створення штучної непрохідності маткових труб. Однак рішення приймає тільки жінка, і стерилізація без її згоди не може бути проведена.

Кесарів розтин за бажанням жінки

Зараз багато жінок, не бажаючи "мучитися в пологах", просять провести їм кесарів розтин за бажанням. Це не дуже хороша ідея, оскільки кесарів є порожнинної операцією. Ця операція може мати негативні наслідки як для матері, так і для плоду, хоча вони і трапляються вкрай рідко, тому вона повинна проводитися строго за показаннями і тільки в тих випадках, коли природні пологи неможливі або занадто небезпечні.