Гістероскопія матки після кесарева
Другі пологи після кесаревого
При подальшому виношуванні дитини і пологах вони можуть розійтися, привівши до незворотних наслідків для життя матері і дитини. Тому після пологів за допомогою кесаревого розтину, фахівці радять планувати наступну вагітність через 2 роки.
При плануванні наступної вагітності після операції, жінка обов`язково повинна відвідати фахівця, щоб він оцінив стан рубця. В даний час для цього застосовують гістерографія і гістероскопію.
гістерографія - Рентгенівські знімки прямо і збоку, які робляться після введення в матку контрастної речовини. Робиться це тільки через півроку після кесаревого розтину.
гістероскопія - візуальний огляд. Він проводиться за допомогою ендоскопа, поштою через рік після кесаревого розтину.
Якщо слідів операції не помітно, то це свідчення того, що організм відновився.
Також оцінюються і інші показники. Наприклад, дивляться, з якої тканини рубець. Якщо м`язова - це добре, якщо сполучна - вкрай погано.
У будь-якому випадку, після першого року післяопераційного періоду, необхідно зробити ці дослідження. Фахівці вважають що найбільше загоєння рубця відбувається через рік, а згодом він залишається без змін.
Але перед запланованим зачаттям пройти ці аналізи вкрай необхідно.
якщо причини, які спричиненої початковою кесарів розтин. залишилися (проблеми із зором), то про друге пологах можна забути. Але якщо причиною було неправильне положення плода, то цілком можливі самостійні пологи. Але всі фахівці одностайні в думці, що більше трьох кесаревих розтинів робити не можна. Кожна наступна операції проходить важче. Лікарі навіть пропонують робити стерилізацію, щоб уникнути небажаної вагітності.
Фахівці також вважають, що якщо немає показань до повторному кесаревому розтину, то природні пологи безпечніші. Перевага в тому, що при природних пологах не виникають післяопераційні ризики. І процес відновлення швидше.
Виношування дитини жінками, які перенесли операцію, відбувається також, як і у тих, хто народжував природно. Але необхідно постійно бути під наглядом фахівців.
У період вагітності проводяться тільки ультразвукові дослідження. Їх роблять, починаючи з 35 тижня спеціальним приладом з вагінальним датчиком. Після огляду робляться висновки і приймається рішення про пологи. Оцінюють розміри плода, положення, передлежання, стан рубця.
Якщо ж друга вагітність після кесаревого розтину відбувається через 10 років. то фахівці схиляються до вирішення проведення повторного хірургічного втручання при пологах.
Зазвичай вагітну заздалегідь госпіталізують. Коли підходить термін, викликають штучні пологи. Найчастіше це робиться днем, щоб поруч була вся команда лікарів.
Деякі фахівці стверджують, що другі пологи не потрібно стимулювати, щоб не було ускладнень. Ризики мінімальні, якщо відбувається плавне розкриття шийки матки. А прискорені пологи можуть викликати розрив рубця.
За статистикою, в Росії близько 30% жінок народжують природним шляхом після кесарева розтину. На Заході таких жінок приблизно 70% .
Друга вагітність після кесаревого розтину
Після проведеного кесаревого розтину на тілі матки залишається рубець. Протягом наступної вагітності або самих пологів, існує ризик, що він розійдеться, привівши до смерті малюка і матері. Саме тому після пологів через кесарів розтин медики радять не вагітніти десь 2 роки.
Дуже важливо, щоб друга вагітність після кесаревого розтину була запланованою. Важливо так само щоб вона правильно протікала. Уже до настання другої вагітності, жінці потрібно звернутися за консультацією до лікаря, щоб він об`єктивно оцінив стан рубця. Для цієї оцінки застосовуються гістероскопія, а так само гістерографія.
Гістерографія є рентгенівські знімки. Отримують їх в результаті введення в матку спеціального контрастної речовини. Це дослідження проводиться не раніше, ніж через півроку після операції. Але, іноді й пізніше. Гістероскопія - це візуальний огляд і дослідження рубця, що залишився на матці. Здійснюється вона за допомогою ендоскопа, який вводиться в матку через дванадцять місяців після проведення операції.
Найбільш сприятливою вважається картина, коли рубець на матці майже не помітний. Це є свідченням максимального відновлення організму. Лікарями оцінюються також інші показники, наприклад, тип тканини, з якої утворився рубець. Кращим вважається переважання м`язової тканини. Через рік після операції, слід провести хоча б одне з названих досліджень, а краще - обидва. Прийнято вважати, що рубець на матці остаточно сформіровивается якраз за цей термін, і в подальшому вже не змінюється.
Однак під час планування другої вагітності після кесаревого розтину проведення гістероскопії є обов`язковим. Тільки після проведення цього обстеження стає ясно, чи можлива взагалі вагітність. Уточнимо, що друга вагітність після кесаревого розтину з рубцем, що утворився з сполучної тканини, є небезпечною і для життя матері, і для плоду.
У разі не усунення показань до проведення першого кесаревого розтину, такі пологи так само будуть тільки оперативними. А в разі, коли причиною пологів через кесарів розтин було, наприклад, неправильне положення дитини, наступні пологи можуть бути природними. Рішення, яке стосується способу пологів, приймається спостерігає акушером. Так як вагітність з наявністю рубця на матці є небезпечною, то вважається, що троє пологів через кесарів розтин - максимальна кількість. Кожне наступне кесарів розтин протікає значно важче першої, причому не тільки для хірурга, але і для породіллі з дитиною.
Взагалі, в даний час саме природне розродження після раніше скоєного кесаревого розтину вважаються найбільш безпечними, і для породіллі, і для малюка.
Перевага тут у тому, що при природних пологах відсутній ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Взагалі організм швидше відновлюється саме після природних пологів. Природно, це стосується тільки тих випадків, коли немає абсолютних показань до пологів через кесарів розтин.
Друга вагітність після кесаревого розтину, протікає майже так само, як і у жінок народжували природним шляхом.
Протягом всієї вагітності, вивчення рубця на тілі матки обмежуються УЗД. Проводиться воно з 35 тижнів, за допомогою приладу, оснащеного спеціальним датчиком.
Після закінчення 35 тижнів вагітності вирішується питання про можливість природного розродження. За допомогою УЗД оцінюють розміри, положення плоду і спроможність рубця. У разі позитивного вирішення питання про можливість природного розродження, зазвичай проводять планові пологи. Що стосується цього моменту існує багато суперечок.
На практиці таких вагітних зазвичай заздалегідь госпіталізують до пологового будинку. Вже там, на терміні, найбільш близькому до пологів, їм проколюють міхур, потім пологи викликаються штучно. Здійснюють це, щоб пологи пройшли днем, коли всі лікарі знаходяться на місці. Протягом пологів операційна знаходиться в повній готовності до необхідності екстреного проведення кесаревого розтину.
Опоненти ж цього підходу стверджують, що для породіллі, має рубець на матці, значимо, щоб пологи не стимулювалися. Важливо це для запобігання можливих ускладнень.
Єдине, але, при цьому небезпечне для життя ускладнення таких пологів - ризик, що матка розірветься по рубцю. Ризик такого розриву мінімальний при максимально природні пологи, без втручання лікарів. Природно, протікають подібні пологи довше, ніж звичайні, і вимагають дуже дбайливого ведення.
Природне розродження під час другої вагітності після кесаревого розтину сьогодні починає широко розповсюджуватися. Це можна тільки лише привітати. Але, в реальності в Росії лише 30% вагітних народжують після раніше здійсненої операції кесаревого розтину через природні шляхи.
Друга вагітність після кесаревого розтину - Питання і відповіді
Вагітність після хірургічного втручання
Багато жінок стикаються з необхідністю хірургічного втручання в область матки. Чи можлива вагітність після таких операцій і які можуть бути ускладнення - ми розглянемо в цій статті.
після гістероскопії
Це одна з найбільш нових технологій діагностики та оперативного втручання в матку - вона використовується для виявлення і усунення патологій, часто власне з метою подальшого наступу вагітності. Тому гистероскопии боятися не варто - це процедура малоінвазивна, безпечна і безболісна. Її роблять при ендометріозі, синехії та поліпи в порожнині матки, міоматозних вузлах, пухлинах, пороках розвитку матки, неповних аборти.
Імовірність настання вагітності після гістероскопії залежить від ступеня захворювання, яке усувалося і здоров`я пацієнтки в цілому. Рекомендується планувати зачаття через 6 місяців після хірургічної гістероскопії.
після лапароскопії
лапароскопія - Малоінвазивний метод діагностики та хірургічного втручання область малого тазу. Його використовують для усунення таких захворювань як кіста яєчника, міома матки, ендометріоз, непрохідність маткових труб, а також для усунення позаматкової вагітності. Таким чином, ця процедура допомагає позбутися від тих патологій, які заважають зачаття дитини і сприяє настанню вагітності.
Сама лапароскопія має на увазі тільки кілька маленьких розрізів на черевній порожнині, які швидко гояться, тому зачаття можна планувати вже через кілька місяців після операції. Виношування після лапароскопії проходить без ускладнень, але все одно рекомендується спостереження лікаря протягом усього терміну вагітності.
після міомектомії
міомектомія - Видалення одиночних або множинних міом (фіброміом) матки. Видалення міоми збільшує шанси на настання вагітності, хоча і ускладнює її виношування. Тому рекомендується планувати зачаття через рік після операції - для формування стійких рубців матки.
У 21% жінок спостерігається неспроможність рубця після міомектомії, яка може вплинути на виношування вагітності. Жінкам після даної операції завжди потрібно вести ретельне спостереження за вагітністю, з госпіталізацією і контролем над станом рубця.
У разі якщо жінка після міомектомії старше 30 років і виношує першу вагітність, в разі якщо вагітність переношена, діагностовано тазове передлежання плода або ФПН - для розродження показано кесарів розтин.
Після кесаревого розтину
Після проведення кесаревого розтину наступна вагітність має певні ризики, які потрібно враховувати. Але якщо дотримати всі приписи лікаря, і при сприятливому стані здоров`я пацієнтки, в майбутньому можливі природні пологи.
Основна проблема після кесаревого розтину - травмування стінки матки, відповідно, важлива ступінь її загоєння і формування рубцевої тканини. Сама по собі вона не така щільна як м`язова, тому основна загроза - це розрив на кордоні рубцевої тканини.
Для того щоб цього уникнути необхідно спостерігати вагітність в лікарні (з 35-36 тижні стаціонарно) - проводити гістерографія і гістероскопію для діагностики стану рубця.
Також після кесаревого розтину вагітність може мати такі особливості як більш низьке розташування плаценти або передлежання плода, неправильне його положення. У жінок після кесаревого розтину загроза викидня на 30% більше.
Ще більше ризики підвищує додаткове травмування стінки матки в період між кесаревим розтином і вагітністю (операції, вискоблювання при аборті).
Планувати зачаття рекомендується через 2 роки після кесаревого розтину і при сприятливому перебіг вагітності рекомендуються пологи природним шляхом.
