Причиною розриву матки під час пологів може бути
Розрив матки при пологах
розрив матки протягом вагітності або при пологах - найтяжче ускладнення, яке може завершиться летальним результатом і для жінки і для малюка.
Причиною переважної більшості випадків цього явища в нинішній час виступає саме неспроможність рубця на матці. Рубець може сформувати надалі кесаревого розтину чи інших медичних маніпуляцій в матці.
Раніше, за винятком неспроможності рубця на матці, причинами розривів матки, виступали акушерські травми в результаті надмірно тривалих пологів, велике число пологів, невідповідне передлежання плода, мануальна дилатація шийки матки, витяг малюка при сідничному передлежанні і інструментальні пологи.
Останнім часом з`явилася можливість виявити безліч чинників ще протягом вагітності застосовуючи УЗД, а ускладнені вагінальні пологи і затягнуті пологи вирішуються за допомогою кесаревого розтину, з цієї причини число даних небезпечних розривів істотно скоротилося.
Розрив матки при пологах може бути мимовільним (відбувається без зовнішнього втручання) або ж насильницький (в слідстві стороннього втручання).
Розрив матки при пологах класифікують як повний (захоплює він все оболонки матки) і неповний (в тому випадку якщо розрив охоплює тільки миометрий і ендометрій, а периметрій залишається цілісним).
Слід відрізняти розрив матки при пологах від розбіжності шва після здійснення кесаревого розтину (не повне роз`єднання рубця при цьому кровотеча мінімально). Оболонки плода і очеревина в даному випадку залишаються неушкодженими. Причинами летального результату в разі розриви матки при пологах стає легенева емболія, геморагічний шок, ниркова недостатність, паралітична кишкова непрохідність, сепсис.
У разі розриву матки при пологах, щоб врятувати жінку і дитину, слід без зволікання поставити діагноз і прописати лікування, яке обов`язково супроводжується терміновими діями команди акушерів.
Бувають наступні розриви: загрозливий, що почався, доконаний.
Загрозливий розрив матки при пологах: симптоми можуть бути різноманітними. У разі якщо розрив безпосередньо пов`язаний з невідповідністю таза жінки та розміром плода, то в процесі активної родової діяльності після відходження навколоплідних вод виступають ознаки перерастяжения нижнього сегмента. Матка в цьому випадку витягується в довжину і її контури преобритает вид пісочного годинника.
При пальпації нижнього маткового сегмента з`являється виражена болючість і природно напруга. Плід фактично цілком розташований в нижньому перерозтягнутому сегменті матки. Жінка починає кричати, кидатися, вести себе неспокійно, навіть намагається тужитися в разі високо розташованою перед частини малюка.
Надмірно швидко відбувається асфіксія плода.
Розпочатий розрив матки при пологах: для нього властиві ті ж самі ознаки, що й при загрозливому розриві. Ще до них додається домішка крові в сечі, виділення з піхви кров`янистого характеру, і також асфіксія плода.
Що відбулася розрив матки при пологах: діагноз ставлять безпомилково через характерною типової клінічної картини. При розриві жінка відчуває сильний біль в животі, при цьому повністю завершується родова діяльність і з`являються типові ознаки шоку. Плід за лічений час гине всередині.
У певних випадках розрив матки при пологах діагностують лише після пологів або протягом перших днів після них. Це дуже небезпечно для жінки, оскільки виникає ризик утворення перитоніту або сепсису. При підозрі на можливість розриву слід здійснити ручне дослідження матки для визначення розриву.
У разі будь-якого виду розриву матки при пологах слід негайне припинення пологової діяльності з допомогою глибокого загального наркозу. Розродження здійснюють без зволікання.
При наявності шансу врятувати малюка здійснюють екстрене кесарів розтин. При вже доконаним розриві здійснюють термінове чревосечение без видалення плоду. Одночасно застосовують заходи проти колапсу, а також шоку. Розрив після здійснення операції зашивають.
Так як ризик повторного розриву занадто високий, то пацієнтці рекомендують стерилізацію, але застосовувати її можна тільки з згоди жінки.
Жінки, які перенесли кесарів розтин або ж інші операції на матці, включені до групи ризику і з цієї причини спостереження за ними проходить особливо ретельно в процесі всієї вагітності. До групи ризику входять і жінки мають вузький таз, жінки, у яких надмірно великий плід, неправильне положення плоду і інші ускладнення, які здатні спровокувати розрив матки.
Таких жінок госпіталізують до пологового будинку за пару тижнів до пологів і в переважній більшості випадків здійснюють планове кесарів розтин.
Розриви матки при пологах.
Розрив матки в період вагітності або при пологах - найбільш важке ускладнення, яке може закінчитися летальним результатом для матері і для дитини.
Причиною більшості випадків розриву матки в даний час є неспроможність рубця на матці при вагітності. Рубець може виникнути в результаті кесаревого розтину або інших медичних маніпуляцій на матці.
Раніше, крім неспроможності рубця на матці, причинами розривів матки, були акушерська травма в результаті затягнутих пологів, велика кількість пологів, неправильне передлежання плода, мануальна дилатація (розширення) шийки матки, витяг дитини при сідничному передлежанні і інструментальні вагінальні пологи.
В останні роки з`явилася можливість виявити багато факторів ще під час вагітності за допомогою УЗД. а ускладнені вагінальні пологи і затягнуті пологи вирішуються за допомогою кесаревого розтину, тому кількість таких небезпечних розривів значно скоротилося.
Розрив матки може бути мимовільний (виникає без зовнішнього втручання) або насильницьке (як наслідок стороннього втручання).
Розрив класифікується як повний (захоплює все оболонки матки) і неповний (розрив захоплює миометрий і ендометрій, а периметрій залишається неушкодженим).
Слід відрізняти розрив матки від розбіжності шва після кесаревого розтину (часткове роз`єднання рубця з мінімальним кровотечею). Оболонки плода і очеревина при цьому залишаються цілими. Причинами летального результату при розриві матки стають легенева емболія, ниркова недостатність, геморагічний шок, паралітична кишкова непрохідність і сепсис.
При розриві матки, щоб врятувати матір і дитину, слід негайно поставити діагноз і призначити лікування, яке повинно супроводжуватися негайними діями акушерської команди.
Існують наступні розриви матки: загрозливий, що почався і зробив.
1. Загрозливий розрив матки: симптоми можуть бути різними. Якщо розрив пов`язаний з невідповідністю таза матері і розміром плода, то на тлі родової діяльності після відходження навколоплідних вод з`являються ознаки перерастяжения нижнього маткового сегмента. Матка при цьому витягується в довжину і її контури нагадують собою пісочний годинник.
При тому, що промацує нижнього маткового сегмента з`являються болючість і напруження. Плід майже цілком розташовується в нижньому перерозтягнутому сегменті матки. Жінка кричить, кидається, неспокійно поводиться, намагається тужитися при високо розташованій передлежачої частини плоду.
Дуже швидко настає внутрішньоутробна асфіксія плода.
2. Що почався розрив матки: для нього характерні ті ж ознаки, що і при загрозливому розриві матки. Ще до них додаються домішки крові в сечі, кров`янисті виділення з піхви, асфіксія плода.
3. Що відбулася розрив матки: діагноз ставиться безпомилково з - за типовою клінічної картини. При розриві жінка відчуває дуже сильний біль в животі, при цьому припиняється пологова діяльність і з`являються ознаки шоку. Плід швидко гине внутрішньоутробно.
У деяких випадках розрив матки діагностують лише після пологів або протягом перших днів після пологів. Це вкрай небезпечно для жінки, так як виникає ризик розвитку перитоніту або сепсису. При підозрі на можливість розриву необхідно провести ручне дослідження матки для виявлення розриву.
У разі будь-якого типу розриву матки необхідно термінове припинення пологової діяльності за допомогою глибокого загального наркозу. Розродження проводять негайно.
При наявності шансу врятувати дитину проводиться екстрене кесарів розтин. При доконаним розриві матки проводиться негайне чревосечение без попереднього видалення плоду. Одночасно вживаються заходи проти колапсу і шоку. Розрив після операції зашивають.
Так як ризик повторного розриву матки дуже високий, то пацієнтці пропонують стерелізація, але застосовувати її можна лише за згодою жінки.
Жінки, які перенесли кесарів розтин або інші операції на матці, включені до групи ризику і тому спостереження за ними проходить особливо ретельно протягом всієї вагітності. Також до групи ризику входять жінки з вузьким тазом, жінки, у яких занадто великий плід, неправильне положення плода та ін. Ускладнення, які можуть викликати розрив матки.
Тому таких жінок госпіталізують до пологового будинку за два тижні до пологів і в більшості випадків проводять планове кесарів розтин.
Розрив матки при пологах трапляється відносно рідко, але, тим не менш, не є винятком. Найчастіше розрив матки при пологах відбувається в тому випадку, коли виникають будь-які ускладнення процесу народження дитини, наприклад, при народженні великого плоду або при надмірно швидкої родової діяльності.
Крім того, розриви можуть мати місце, якщо у самої жінки є якісь порушення, зокрема запалення або дистрофії, які призводять до перенапруження матки.
Розрив матки при пологах може відзначатися в процесі інструментального втручання в пологи, коли акушери вдаються до допомоги спеціальних щипців, витягання плоду за допомогою вакууму, вилучення дитини з утроби матері за тазову частину або при вилученні залишкової плодової оболонки руками.
Імовірність виникнення розриву матки під час пологів збільшується у жінок старше тридцяти років, які народжують першу дитину, у яких спостерігається перенапруження шийки матки.
В результаті, тривала родова діяльність може загрожувати розривом шийки матки. При цьому зазвичай спостерігається передчасне відходження навколоплідної рідини. Розрив шийки матки може статися при її боргом затисканні між тазовими кістками і виходить голівкою дитини.
Якщо заводити розмову про примусове розриві матки при пологах, то слід сказати, що ризик цього розриву збільшується, якщо другий етап родової діяльності ведеться неправильно, наприклад, коли потуги починаються занадто рано.
Треба сказати, що найчастіше розрив шийки матки трапляється через впливу не якоїсь однієї причини або умови, а через їх поєднання.
Як і у випадках розривів промежини під час пологової діяльності, в процесі розриву матки виділяють кілька ступенів, що визначаються глибиною розриву:
1я ступінь - розрив матки відбувається в напрямку однієї або обох сторін. Розрив не більше двох сантиметрів.
2а ступінь - розрив матки більше двох сантиметрів, але стінок піхви не стосується.
3-тя ступінь - розрив матки досягає бічних стінок піхви і поширюється на них.
Головний симптом, який вказує на розрив матки в процесі пологів, це кровотечі, які починаються відразу після вилучення плоду і не зупиняються після виходу посліду, хоча матка скорочується нормально.
При розриві матки під час пологів кровотеча може мати різну інтенсивність. В одній ситуації воно може бути майже непомітним і несуттєвим, в іншій ситуації може відкриватися дуже сильна кровотеча, яке може стати причиною виникнення гематом в клітковині цервікального каналу. Зрештою, кровотеча може привести до геморагічного шоку. Кров в процесі розриву шийки матки характеризується яскраво червоним кольором.
При утворенні кровотечі шийку матки необхідно ретельно досліджувати за допомогою гінекологічного дзеркала. У зв`язку з тим, що кровотеча може бути відсутня, обстеження маткової шийки проводиться в процесі післяпологового огляду всіх жінок.
Якщо розрив встановлено, на нього необхідно накласти шви з кетгуту. Такий захід зупиняє кровотечу і попереджає всі ускладнення, які можуть виникнути через розриву шийки матки. Розриви, на які не були свого часу накладені шви, можуть негативно позначитися на здоров`ї жінки в подальшому. Серед ускладнень можуть бути невиношування наступної вагітності, виникнення запалень і навіть розвиток передракових захворювань.
Для попередження розриву шийки матки під час пологів, лікарі радять вагітним жінкам відвідувати курси, які готують до пологів. Ці вправи допоможуть не зіткнутися з ускладненнями і під час пологової діяльності і після того, як дитина народиться.
З цим матеріалом так само читають:
