Варіанти штучного харчування в хірургії
/ Харчування в хірургії
Організація, порядок, санітарне забезпечення харчування хірургічного хворого із загальним і постільною режимом
Харчування хворих в хірургічних стаціонарах є одним з найважливіших елементів комплексу лікувальних заходів. Дієта призначається хворому лікарем.
Палатна медична сестра, знімаючи призначення, становить вимога на харчування хворих і подає його старшій медичній сестрі.
Старша медсестра становить на все відділення порционник, який після підпису завідувача відділенням передається на кухню.
Відповідальність за правильне дієтичне харчування покладено на диетврача і дієтсестра.
Готову їжу доставляють з харчоблоку в роздавальну відділення в чистих термосах з щільно закриваються кришками. Температура для перших страв не нижче 75 ° С, для других - 65 ° С, холодних страв - від 7 до 14 ° С.
Їжу роздають буфетниці і палатні сестри в спеціальних халатах, маркованих написом «Для роздачі їжі». Технічний персонал до роздачі їжі не допускається.
Столовий посуд може бути з фаянсу, скла, алюмінію, пластмаси - зберігається вона в спеціальних шафах. Приміщення кухні, буфетів і їдальнею містяться в зразковій чистоті.
Ходячі хворі приймають їжу в їдальні.
Годування важких хворих
Лежачі хворі отримують їжу в палаті, їх годування входить в обов`язки палатної сестри. Перед годуванням хворому надають положення напівсидячи, миють і осушують руки. Шию і груди хворого покривають серветкою. Чемно бажають приємного апетиту.
Ослаблених хворих годують з ложки (рис. 3.25). Поять з поїльника (рис. 3.26). Їжу дають невеликими порціями - протерту і подрібнену.
При годуванні тяжкохворих медсестра повинна проявляти терпіння і такт.
Після прийому їжі посуд очищають від залишків їжі, знежирюють в 2% розчині соди (50 ° С), потім занурюють у дезінфікуючий розчин, миють в гарячій воді (не нижче 65 ° С). Після цього висушують посуд і зберігають на спеціальних полицях-решітках.
Передачі хворим приймають в межах дозволеного лікарем асортименту і кількості продуктів.
Контроль передач і особистих продуктів хворого
Проводиться суворий контроль передач продуктів для хворих. Забороняється передача предметів тривалого користування, що не підлягають дезінфекції.
забороняється передача хворим, які знаходяться на стаціонарному лікуванні в лікарні, наступних продуктів:
• курей, курчат (відварених);
• паштетів, холодців, заливних (м`ясних, рибних);
• пельменів, млинців, біляшів з м`ясом;
• заправлених вінегретів, салатів (овочевих, рибних, м`ясних);
• кондитерських виробів із заварним кремом і кремом з вершків;
• бутербродів з ковбасою, шинкою, рибою і т.д .;
Зберігання в відділенні швидкопсувних продуктів допускається тільки з дозволу лікаря, відповідно до призначеної
дієтою, за умови дотримання температурного режиму (від +4 до +8 ° С) і термінів реалізації в холодильниках.
Передачі з дому (сухі продукти, мінеральна вода) хворі зберігають в приліжкові тумбочках, швидкопсувні продукти тільки в спеціально виділеному холодильнику «для хворих», при цьому хворий повинен вказати дату приміщення продуктів в холодильник.
щодня чергова медсестра повинна перевіряти дотримання правил зберігання харчових продуктів в холодильниках відділення, тумбочках хворих івідповідність переданих харчових продуктів дієті хворого, їх кількість, доброякісність і термін придатності. Про правила зберігання продуктів хворий повинен бути попереджений при вступі до хірургічного відділення.
Види харчування хірургічних хворих
Харчування хірургічних хворих може бути:
- активне - хворі із загальним режимом їдять самі;
- пасивне - хворих на постільному режимі годує медсестра.
- зондове харчування (рис. 3.27) здійснюється через шлунковий зонд. Вводять їжу або шприцом Жане, або вливають через лійку (їжа повинна бути рідка або напіврідка: бульйони, яйця, вершки, суп, кисіль і т.д.);
- годування через свищ (гастростому, еюностому) (рис. 3.28) - через зонд. Приєднавши воронку до зонду, вливають малими порціями (по 50 мл) підігріту їжу 6 разів на день, поступово збільшуючи обсяг до 500 мл - 4 рази на день.
Внутрішньовенно вводяться збалансовані розчини білків, жирів, вуглеводів за добу близько 2 л (рис. 3.29).
Харчування хірургічних хворих, штучне харчування
«Нездатність лікаря забезпечити харчування хворого повинна розцінюватися як рішення заморити його голодом. Рішення, для якого в більшості випадків було б важко підібрати виправдання ». A.Wretlind Від стану харчування людини як прояви однієї з важливих сторін трофічного гомеостазу залежить якість його життя в звичайній обстановці. Саме стан харчування багато в чому визначає здатність пацієнта більш
«Підготовленим» переносити хвороби і критичні стани в зв`язку з травмою, системною інфекцією, хірургічною операцією тощо. З меншими функціональними втратами і більш повною реабілітацією. Можна стверджувати, що це визначається не тільки відсутністю їжі. Нерідко в процесі лікування хворий не може їсти, не хоче або не буде їсти через рот звичайну їжу, а якщо і їсть, то їсть явно недостатньо або неадекватно
потреб свого організму в поживних субстратах, так званих нутриентах. Це неминуче призводить до голодування і має служити підставою для штучного, іноді навіть примусового харчування. Штучне харчування, як і природне, має вирішувати в принципі три завдання. По-перше, підтримувати водно-електролітний баланс організму, незважаючи як на фізіологічні ниркові і невідчутні втрати води і
електролітів, так і на патологічні втрати. Не менш важливим є енергетичне і особливо пластичне забезпечення питомого відповідно до рівня метаболізму на даному етапі харчування. Всі ці завдання взаємопов`язані, і при виборі нутрієнтів для штучного харчування обов`язково слід враховувати такі взаємозв`язки. Енергопотреби конкретного пацієнта залежить: від його віку (у дітей вона завжди вище), активної
маси тіла (значення має тільки кількість м`яких тканин без жиру, і у худих пацієнтів енергопотреби більше), ступеня виснаження (у виснажених - менше), вираженості лихоманки, постагрессівних реакції і її фази. У зв`язку з цим можна уявити можливі варіанти в кожному клінічному випадку. Потреба в енергії у дітей різних вікових груп і у дорослих при збереженому трофическом статус Вік
Схожі роботи
Лікувальна штучне харчування
Штучне харчування - це введення в організм людини поживних речовин, за допомогою зондів, фістул, а також внутрішньовенним шляхом-в тих випадках, коли природне харчування неможливе або недостатньо.
Показання до застосування штучного харчування :
- утруднення ковтання (опік слизової порожнини рота, стравоходу),
- звуження або непрохідність стравоходу,
- стеноз воротаря (при виразковій хворобі, пухлини),
- період після операції на стравоході і шлунково-кишкового тракту,
- велика втрата рідини,
- психози з відмовою від їжі.
Існують 4 методу штучного харчування:
1) Через тонкий шлунковий зонд;
2) Через гастростому;
3) Ректальное харчування;
4) Парентеральне харчування.
Харчування через зонд
Готують стерильний тонкий шлунковий зонд, шприц (місткістю 20 мл або шприц Жане) або воронку, 3-4 склянки їжі. Якщо немає протипоказань, процедуру проводять в положенні хворого сидячи. Якщо хворого не можна посадити або він знаходиться в несвідомому стані, зонд вводять в положенні лежачи.
Змащений гліцерином або вазеліном зонд вводять на 15-17 см через нижній носовий хід в носоглотку, голову хворого злегка нахиляють вперед, вводять вказівний палець руки в рот і, викручуючи їм зонд до задньої стінки глотки, просувають його в шлунок. Переконавшись, що зоід в шлунку, надягають на вільний кінець зонда лійку або шприц і малими порціями вливають рідку підігріту їжу (по 20-30 мл).
Для штучного харчування через зонд використовують молоко, вершки, сирі яйця, розбещене масло, слизовий і протертий овочевий суп, бульйони, соки, какао і кави з вершками, кисіль, розчини глюкози. Загальний разовий обсяг харчування - 0,5-1 л. Після годування воронку або шприц знімають, а зонд залишають, фіксуючи на голові хворого.
Харчування через операційний свищ шлунка або тонкого кишечника.
При непрохідності стравоходу або виходу зі шлунка накладають операційну шлункову або кишкову фістулу.
Для годування в фістулу вводять зонд, на нього надягають лійку і вливають підігріту рідку їжу по 150-200 мл 5-б раз в день. Поступово збільшують разову кількість їжі до 300- 500 мл і зменшують частоту годування до 3-4 разів на день.
Хворий може розжовувати їжу, потім її розводять водою або бульйоном і вводять в воронку. Необхідно стежити за чистотою норицевого отвору, після кожного годування промивати навколо нього шкіру, змащувати пастою Лассара, накладати суху стерильну пов`язку.
З харчуванням через післяопераційний свищ шлунка або кишечника доведеться зіткнутися в хірургічній клініці. Набір продуктів такої ж. Додатково дозволяється вводити подрібнені харчові продукти, розведені рідиною: дрібно протерті м`ясо, рибу, хліб, сухарі.
Харчування із застосуванням живильних клізм.
Застосовується при розладі ковтання, непрохідності стравоходу, при несвідомому стані хворого.
Поживна клізма ставиться через півгодини-годину після очисної клізми. З прямої кишки всмоктується вода, фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози, 3-4% розчин алкоголю. Найчастіше застосовується крапельне введення зазначених розчинів. При цьому не розтягується стінка кишечника і не підвищується внутрішньочеревний тиск, не посилюється перистальтика. При тривалому застосуванні поживних клізм може виникнути подразнення слизової прямої кишки, що проявляється позивами до дефекації або проносами.
Застосовується в тих випадках, коли пероральний шлях введення поживних речовин або неможливий, або неспроможний в функціональному відношенні. Особливо широко парентеральне харчування стало застосовуватися в зв`язку з розвитком шлунково-кишкової хірургії (після операції в середньому на 5 днів у хворих виключається харчування через рот).
Необхідність парентерального харчування виникає у онкохворих, при важких травмах, великих опіках, нестримної блювоти (отруєння, гострий гастрит), виразковий або злоякісному стенозі воротаря, гострому панкреатиті.
Парентеральне харчування здійснюють шляхом введення крові, плазми, крово- і плазмозамінників, розчинів глюкози і сольових розчинів.
Використовується для парентерального харчування і 5% розчин глюкози, проте 1 л цього розчину забезпечує всього 200 ккал. Тим часом на добу хворому, який знаходиться на постільному режимі, потрібно 1500-2000 ккал. Отже, щоб забезпечити цю потребу в енергії, треба перелити 8-10 л глюкози, що призведе до серцевої недостатності, набряку легенів. Переливати більш концентровані розчини глюкози теж неможливо - виникає роздратування вен, тромбофлебіт.
Починаючи з 60-х рр. ХХ століття калорійність парентерального харчування забезпечують за рахунок жирових емульсій. Препарати - інтраліпід, ліпофундін, ліпомайз.
Протипоказанням до їх введення служить гіперліпідемія, гіперкоагуляція і порушення функції печінки.
Крім того, організм має постійну потребу і в будівельному матеріалі - тварин і рослинних білках. Для заповнення втрат білка застосовуються різні амінокислотні суміші (Аміносол, поліамін, Вамін, аміностеріл, гламін, інфезол, Аміноплазмаль, Фреамін, неонутрін).
