Скрининги під час вагітності

Скринінг при вагітності

Це нове модне слово з`явилося в медицині відносно недавно. Що таке скринінг при вагітності? Це набір тестів для визначення будь-яких відхилень гормонального фону під час виношування плоду. Скрининги під час вагітності проводять з метою виявлення групи ризиків розвитку вроджених вад розвитку, наприклад, - синдрому Дауна або синдрому Едвардса.

Результати скринінгу вагітних можна дізнатися після проведення аналізу крові, взятої з вени, а також після проведення УЗД. До уваги приймаються всі подробиці перебігу вагітності та фізіологічні особливості матері: зріст, вага, наявність шкідливих звичок, вживання гормональних препаратів і.т.д.

Скільки скринінгів роблять за вагітність?

Як правило, за час вагітності проводять 2 повноцінних скринінгу. Їх розділяє за часом кілька тижнів. І у них є незначні відмінності один від одного.

Скринінг першого триместру

Проводиться на терміні 11-13 тижнів вагітності. Це комплексне обстеження покликане визначити ризик розвитку вроджених вад у плода. Скринінг включає в себе 2 тесту - ультразвукове дослідження і дослідження венозної крові на 2 види гомонов - b-ХГЛ і РАРР-А.

На УЗД можна визначити статура малюка, його правильне формування. Досліджується кровоносна система дитини, робота його сердечка, визначається довжина тіла щодо норми. Виробляються спеціальні вимірювання, наприклад, виміряється товщина шийної складки.

Оскільки перший скринінг плода є комплексним, то робити висновки на його підставі рано. Якщо є підозри на ті чи інші генетичні вади розвитку, жінка направляється на додаткове обстеження.

Скринінг першого триместру є необов`язковим дослідженням. На нього направляють жінок з підвищеним ризиком розвитку патологій. До них можна віднести тих, хто збирається народити після 35 років, у кого в родині є хворі люди з генетичними патологіями або у кого мали місце викидні і народження дітей з генетичними відхиленнями.

Проводиться на терміні 16-18 тижнів вагітності. При цьому кров береться для визначення 3-х видів гормонів - АФП, b-ХГЛ і вільний естірол. Іноді додається четвертий показник - ингибин А.

Естірол - це жіночий стероїдний статевий гормон, що виробляється плацентою. Недостатній рівень його вироблення може говорити про можливі порушення розвитку плоду.

АФП (Альфа-фетопротеїн) - білок, що міститься в сироватці материнської крові. Він виробляється лише під час вагітності. Якщо спостерігається підвищений або понижений вміст білка в крові це говорить про порушення стану плода. При різкому збільшенні АФП може наступити загибель плода.

Скринінг хромосомної патології плода можливий при визначенні рівня ингибина А. Зниження рівня цього показника свідчить про наявність хромосомних порушень, що може привести до виникнення синдрому Дауна або синдрому Едвардса.

Біохімічний скринінг при вагітності покликаний виявити синдроми Дауна і Едвардса, а також дефекти розвитку нервової трубки, дефекти заращения передньої черевної стінки, аномалії нирок плода.

При синдромі Дауна показник АФП зазвичай знижений, а ХГЧ, навпаки, вище норми. При синдромі Едвардса рівень АФП знаходиться в межах норми, тоді як ХГЧ знижений. При дефектах розвитку нервової трубки АФП підвищений. Однак його підвищення може бути пов`язано і з дефектом заращения черевної стінки, а також при аномаліях нирок.

Слід сказати, що біохімічний тест виявляє лише 90% випадків вад розвитку нервової трубки, а Синдром Дауна та синдром Едвардса визначає лише в 70%. Тобто має місце близько 30% помилково негативні результати і 10% хибнопозитивних. Щоб уникнути помилки, тест в ідеалі повинен оцінюватися в сукупності з УЗД плоду.

Скринінг при вагітності

Скринінг при вагітності - це комплексне дослідження, яке проводять з метою виявлення ймовірності народження дитини з відхиленнями у розвитку.

Зазвичай проводять три скринінгу при вагітності, терміни яких визначені в такий спосіб:

Перший скринінг - 10-14 тиждень;
Другий скринінг - 16-20 тиждень;
Третій скринінг - 30-32 тиждень.

Кому показано проведення скринінгу при вагітності

Обов`язкові скринінгові дослідження для вагітних лікарі ввели зовсім недавно. Вони необхідні для детального моніторингу розвитку і росту плода в разі, якщо майбутня мати входить в групу ризику. Вагітну жінку віднесуть до цієї групи, якщо:

Вона перенесла під час вагітності серйозне захворювання або приймала ліки, заборонені в цей період;
Мало місце 2 або більше випадку викидня або передчасних пологів;
Раніше одна з вагітностей завершилася народженням мертвої дитини;
Батьки знаходяться в близькоспоріднених зв`язках;
У майбутніх матері або батька є схильність до генетичних захворювань або у родичів одного з них є генетичні патології;
У родині вже є дитина з синдромом Дауна, Патау або іншими подібними захворюваннями;
Сталося радіаційне або інше шкідливий вплив на батька чи матір до або після зачаття;
Жінці більше 35 років.

Перший скринінг при вагітності

Перший скринінг при вагітності проводять в два етапи:

Проведення УЗД, за допомогою якого визначають розмір ТВП - комірного простору у плода, КТР - куприка-тім`яної розмір плоду, оцінюють частоту скорочень серця і ін. Якщо дані показники мають явні відхилення від норми, то існує ймовірність наявності аномалій у розвитку плоду;
Аналіз крові, який проводять з метою вимірювання кількості двох гормонів (так званий «подвійний тест»): b-ХГЛ, PAPP-A. Підвищена кількість ХЛГ і / або знижена кількість гормону РАРР-А може свідчити про можливу наявність у плода хромосомних аномалій, наприклад, синдрому Дауна, Едвардса та ін. А ось знижене значення ХЛГ може говорити про ризик викидня або позаматкової вагітності.

Крім виявлення аномалій у плода, за допомогою першого скринінгу при вагітності встановлюється більш точний термін вагітності, визначається кількість ембріонів і оцінюється їх життєздатність.

Другий скринінг при вагітності

Під час другого скринінгу при вагітності також роблять УЗД, результати якого зіставляють з результатами першого скринінгового УЗД.

В ході другого скринінгового дослідження вивчають кількість гормонів плаценти і печінки плода, які безпосередньо свідчать про розвиток дитини. Для цього здають аналіз крові на 3 гормону (так званий «потрійний тест»):

b-ХГЛ;
АФП - білок, що виробляється в печінці і шлунково-кишкового тракту плода;
вільний естріол - речовина, що виробляється печінкою плоду. Його кількість повинна поступово збільшується протягом всієї вагітності.

При необхідності також проводиться аналіз четвертого показника - ингибина А (так званий «четверний тест»).

Інтерпретація результатів другого скринінгу при вагітності заснована на визначенні відхилення показників від норми, яке проводиться за допомогою комп`ютерної програми. Так, підвищений або знижений кількість АФП може свідчити про наявність у дитини синдрому Дауна або Едвардса, некрозу печінки плода, вади розвитку нервової трубки і ін.

В результаті другого скринінгу можна на 80% передбачити ймовірність народження дитини з синдромом Дауна або дефектами нервової трубки. Виявлення при скринінгу такого дефекту нервової трубки, як розщеплення хребетних дуг, допоможе прийняти рішення про кесарів розтин, щоб виключити у новонародженого травму хребта.

Третій скринінг при вагітності

Під час третього скринінгу при вагітності проводять УЗД, за допомогою якого вивчають стан і розташування плаценти, визначають положення плода в матці і кількість навколоплідних вод.

При наявності сумнівів у здоров`ї майбутньої дитини лікар може призначити проведення наступних додаткових досліджень:

Допплерометрия - ультразвукове дослідження, що дає інформацію про кровопостачання плода;
Кардіотокографія - ультразвукове дослідження, за допомогою якого реєструють серцебиття плода і його зміна в відповідь на скорочення матки.

Не варто боятися проведення скринінгу при вагітності, так як за допомогою подібних досліджень можна переконатися в нормальному зростанні і розвитку плоду. А в разі виникнення будь-яких проблем зі здоров`ям майбутнього малюка - прийняти своєчасне рішення.

Текст: Ірина Івлієв

Для чого потрібен скринінг 2 триместру і що він показує

Скринінг - це комплекс діагностичних процедур, що дозволяє оцінити ризик розвитку різних патологій у плода, таких як синдром Дауна, синдром Едвардса та інші.

Результати такої діагностики дозволяють спостерігає лікаря правильно планувати тактику ведення вагітності, позбавляють жінок, що не входять в групу ризику, від необхідності прийому непотрібних лікарських препаратів, а також допомагають правильно призначити медичні процедури для жінок, що входять в зону ризику.

Вони абсолютно безпечні для здоров`я як жінки, так і плода, не складні в проведенні і досить доступні, завдяки чому таке дослідження призначають практично всім вагітним жінкам.

Коли роблять другий скринінг при вагітності

Як правило, пройти скринінг пропонується всім вагітним жінкам в першому, в другому і третьому триместрі (в деяких випадках - тільки в першому і в другому триместрі).

У другому триместрі скринінг рекомендується проводити в проміжку між 14 і 20 тижнями, найбільш оптимально - на 16 - 18 тижні. Важливо пам`ятати, що чим пізніше проводиться скринінг, тим більш достовірні відомості можна отримати з його допомогою, і тим небезпечніше робити аборт, в разі його необхідності.

Особливу увагу приділити скринінгу рекомендується в тому випадку, якщо:

Вік вагітної старше 35 років;
У жінки вже є дитина з вродженими вадами;
Під час проведення скринінгу першого триместру були виявлені загрози розвитку патологій;
Вагітна приймає препарати, протипоказані під час вагітності;
Протягом тривалого часу існує загроза переривання вагітності.

Підготовка до скринінгу

До підготовки до скринінгу в другому семестрі не пред`являється якихось жорстких вимог.

За добу не рекомендується вживати в їжу такі продукти, як шоколад, какао, жирні та смажені страви, морепродукти, какао. За 4 6 годин до здачі крові потрібно відмовитися від вживання їжі, можна лише пити негазовану воду.

Якщо в першому триместрі на проведення УЗД необхідно було приходити з повним сечовим міхуром, то тепер це зовсім необов`язково, оскільки його функцію - бути вікном для ультразвуку - виконують навколоплідні води.

види досліджень

В процесі скринінгу проводяться наступні види досліджень:

Біохімічний аналіз крові. до якого відносяться:

Вільний хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)
Свободнийестріол (Е3)
Альфа-фетопротеїн (АФП)

Вільний хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) іншими словами називають гормоном вагітності, т. к. це гормон, що виробляється в оболонці зародка, починаючи з того моменту, як він прикріплюється до стінки матки (приблизно на 4-5 день після запліднення).

За наявністю і кількістю цього гормону лікарі можуть робити висновки про термінах вагітності, про стан плаценти і плода. У нормі в перші 8-10 тижнів вагітності рівень цього гормону підвищується, після чого починає поступово знижуватися.

Він відповідає за кровообіг в матці, сприяє розвитку проток молочних залоз.

При нормальному перебігу вагітності кількість даного гормону в сироватці крові збільшується зі збільшенням терміну, максимальне його кількість спостерігається в проміжку після 28 тижнів і до пологів.

Альфа-фетопротеїн (АФП) - це білковий продукт, вироблення якого відбувається в печінці плода, після чого він потрапляє в кров матері.

Аналіз його дозволяє робити висновки про ризики розвитку патологій травного тракту, сечової системи і нервової трубки плода, про затримки в його розвитку, а також про деякі хромосомних захворюваннях.

Ультразвукове дослідження (УЗД) - Скринінг узі 2 триместру проводиться через стінку живота і не викликає ніяких неприємних відчуттів. Дозволяє оцінити стан кісток, розмір плоду і різних частин його тіла, визначити кількість навколоплідних вод, досліджувати стан плаценти, матки і шийки матки, а також придатків.

Результати ультразвукового дослідження аналізуються в сукупності з біохімічними аналізами, що дозволяє отримати більш повну картину про стан і розвиток плода.

У нормі до 30 тижня структура плаценти повинна бути однорідною, після 30 тижня - неоднорідною, що пов`язано з її старінням. Товщина плаценти в нормі повинна збільшуватися в середньому від 10 до 36 мм. Крім цього, в процесі УЗД змиритися розташування плаценти, знання якої дуже важливо при пологах.