До чого призводять спайки в порожнині матки: причини, симптоми і лікування
До гінекологів часто звертаються жінки зі скаргами на біль в області малого тазу, зміна циклічності менструацій, неможливість завагітніти або ранні викидні. Такі симптоми можуть викликати спайки в матці.
Спайки - це сполучнотканинні освіти, що виникають в місці пошкодження або запалення. Вони перешкоджають нормальному функціонуванню органів, а якщо розташовані в матці, то призводять до безпліддя. Причини можуть бути різні, а лікування потрібно проводити негайно.
Принцип освіти і різновиди
Будь-яке пошкодження слизових або тканин організму викликає захисну реакцію, яка спрямована на те, щоб відновити структуру і функції органів.
В область поразки з плазми надходять речовини, які утворюють сполучну тканину. Плівка з неї покриває поверхню рани і сприяє її відновленню. У міру загоєння, сполучна тканина руйнується під дією фибринолитических речовин. При глибоких ураженнях залишається рубець. Низький рівень фибринолитиков в крові викликає спайковий процес.
Спайки виявляються в різних органах і порожнинах організму. Вони можуть бути тонкими, еластичними або об`єднуватися у великі тяжі, пророслі судинами і нервами. Спайки в матці можуть переходити з матки на маткові труби, сечовий міхур, яєчники, кишечник або черевну стінку.
Усередині матки спайки можуть з`єднувати передню і задню поверхні, утворювати порожнини і кишені, а також переходити на труби і шийку матки. Спайковий процес у порожнині матки виділяють як синдром Ашермана. Зрощення зазвичай називають синехія, вони утворюються при глибоких пошкодженнях ендометрія. Ендометрій покриває внутрішню порожнину матки і складається з двох шарів: функціонального і базального. Під час менструації функціональний шар руйнується і виводиться з кров`ю.
Освіта синехий пов`язано з пошкодженням базального шару, у його клітин відсутня здатність до поділу. Тому їх неможливо відновити при пошкодженні. Тому важливо вчасно виявити причини і симптоми їх освіти і почати лікування. Синехії можуть складатися з ендометрія (тонкі плівки), бути фіброзно-м`язовими (легко розсікаються, кровоточать) або сполучнотканинними (розсікаються насилу, не кровоточать).
Причини передаються статевим шляхом
Спайки в черевній порожнині утворюються при пошкодженні очеревини. Це можуть бути травми, запальні захворювання органів живота, оперативні втручання. Частіше утворюються у людей, що мають генетичну схильність до спайкообразованія.
Причини утворення синехій в матці відрізняються:
- Травми внутрішнього шару матки. Виникають при оперативних та діагностичних втручання (вискоблювання, видалення міоми), викидні, пологи, травмах, пов`язаних з установкою внутрішньоматкової спіралі;
- Завмерла вагітність. Плід гине і руйнується, це підвищує активність фібробластів, які беруть участь в утворенні сполучної тканини;
- Інфекційні та запальні захворювання матки. Вони бувають викликані кишковою паличкою, хламідіями, трихомонадами, гонококами, або умовно-патогенними мікроорганізмами. Частою причиною утворення синехій є генітальний туберкульоз.
Спайковий процес може виявитися в каналі шийки матки при пошкодженні його епітелію.
симптоми захворювання
Якщо у жінки є синехии, то це ускладнює рух сперматозоїдів до гирла труб, перешкоджає прикріплення плодового яйця, порушує вільне відділення крові і ендометрія при менструації. Приводом звернення до лікаря буває порушення циклічності менструацій і безпліддя.
Жінки скаржаться на болі в області таза, вони можуть виникати час сексу, менструації (посилюються безпосередньо перед її початком). Циклічність місячних не порушена, але вони тривалі і виділень мало. З подальшим розвитком захворювання і збільшенням кількості синехий з`являється аменорея (відсутність менструацій). Такий стан небезпечно, так як кров і ендометрій скупчуються в порожнині матки. Це викликає запалення.
При опитуванні хворий може вказати на перенесені сечостатеві інфекції, аборти, операції, викидні, завмерла вагітність, або безпліддя.
гінекологічний огляд може виявити збільшення розмірів матки, зміна її форми, болючість при натисканні. Ці симптоми характерні для ендометриту. Якщо матка малорухлива, то спайковий процес може бути в малому тазу.
діагностика
Щоб підтвердити освіту синехий проводиться додаткове обстеження:
- Ультразвукове дослідження. Дозволяє виявити фіброзно-м`язові і сполучнотканинні спайки, вони світліші на отриманої картині. Обстеження проводять як через стінку живота (трансабдоминально), так і через стінку прямої кишки (трансректально) або піхви (вагінально);
- гістероскопія. Матка оглядається зсередини. Білясті тяжі на тлі нормального ендометрія - симптоми спайок;
- Гистеросальпингография. Рентгенографія матки з введенням в її порожнину контрастною речовиною. Дозволяє виявити дефекти заповнення матки контрастом при синехії, і показує прохідність маткових труб;
- Ядерно-магнітна томографія. Зазвичай проводиться з введенням контрастної речовини;
- Пайпель-біопсія. За допомогою вакууму проводиться забір біологічного матеріалу матки. Потім проводиться його гістологічне дослідження.
Рентгенографія матки з введенням в її порожнину контрастною речовиною.
можливі ускладнення
Залежно від ступеня ураження розрізняють три ступеня захворювання. При першого ступеня синехии поодинокі або їх мало, вони не переходять на дно і маткові труби. У другій - можуть охоплювати дно і гирла труб, але кількість ураженого ендометрія не перевищує 70%. У третього ступеня синехии заповнюють порожнину матки цілком, ураження ендометрія більш 70%.
Безпліддя може спостерігатися при будь-якого ступеня захворювання. Ускладнення зазвичай виникають при другого і третього ступеня. Це пов`язано з порушенням відтоку виділень при менструації. Кров затримується в матці, це призводить до гематометре. Якщо приєднується інфекція і утворюється гній, то ставиться діагноз - піометра.
методи лікування
Спайки в матці лікують тільки хірургічним шляхом. Лікування консервативними методами дозволяють розм`якшити, підвищити еластичність освіти, але не знищує його повністю. Вона застосовується при больовому синдромі, викликаному спайками в черевній порожнині і одиничних синехії. Показані фізіотерапія (озокеритові аплікації), введення фібринолітиків (лидаза).
гістероскопія - Це метод діагностичних і хірургічних операцій, при якому не робляться величезні надрізи в черевній порожнині, а доступ до внутрішніх органів відбувається через введення відеокамери і інструментів через піхву і шийку матки.
В інших випадках показано висічення синехий при гістероскопії, за допомогою гистероскопа. Згодом водяться гормональні препарати і призначаються контрацептивні речовини. Вони дозволяють виключити вагітність на період терапії і відновити менструальний цикл.
Лікування потрібно проводити якомога раніше. Синехії вражають базальний шар ендометрія, а відновити його практично неможливо.
