Хірургічне видалення поліпа в матці: показання, опис операції
Доброякісне, гіперпластичні освіту в матці, яке вимагає обов`язкового лікування - це поліп ендометрія. Поодинокі або множинні поліпи виявляються у жінок старше 30 років. Згідно зі статистикою, захворювання зустрічається в 6-10% випадків. У старшому віці частота виявлення поліпозу досягає 20%.
Основний метод лікування - хірургічне видалення, хоча іноді вдаються і до консервативної гормональної терапії. Розглянемо, чому необхідна ця операція, які показання і наслідки, як її проводять.
Причини виникнення і види
Кількість і форми поліпів бувають різні. Є поодинокі і множинні поліпи, на тонкій ніжці або на широкій основі. За структурою розрізняють:
- залізисті;
- фіброзні;
- Фіброзно-залізисті;
- Аденоматозні.
Залізисті политі частіше виявляються в репродуктивному періоді, фіброзні - після клімаксу, але бувають і виключення. Найбільш небезпечні аденоматозні поліпи або їх ще називають передракові.
Причини виникнення недостатньо вивчені, але відзначають зв`язок їх розвитку з гормональним дисбалансом, коли естрогену виробляється більше, а рівень прогестерону знижений. Це дозволяє проводити лікування шляхом призначення гормональної терапії. У деяких випадках їх утворення пов`язують з інфекційними захворюваннями, ушкодженнями ендометрія при пологах, вискоблюваннях. Є також теорія спадкової схильності до їх розвитку.
Симптоми і показання до оперативного втручання
Нерідко поліпи ендометрію виявляють випадково на УЗД, в інших випадках вони викликають:
- хворобливі рясні місячні;
- кров`янисті виділення і болі під час сексу;
- білі слизові виділення - білі;
- маткова кровотеча;
- безпліддя.
Гінекологи радять проводити лікування поліпів ендометрію хірургічним шляхом, навіть якщо вони не турбують жінку і не викликають певних ускладнень, таких як кровотеча або анемія. Але іноді вдаються і до консервативної гормональної терапії. Таке лікування не завжди ефективно, фіброзні поліпи ендометрію рідше піддаються зворотному розвитку, ніж залізисті.
Показанням до оперативного видалення служать:
- поліпоз ендометрія (кілька поліпів одночасно);
- часті маткові кровотечі, що викликають анемію;
- аденоматозні поліпи, можуть привести до злоякісного захворювання;
- відсутність ефекту від гормонального лікування (частіше при фіброзних, фіброзно-залізистих поліпах);
- безпліддя.
Оперативне лікування поліпозу
Оперативне лікування полягає у видаленні освіти при гістероскопії. Це малоінвазивне втручання, яке не вимагає розрізу шкіри, і проводиться через канал шийки матки. Після етогообязательно роблять кюретаж (вишкрібання). Звістка біологічний матеріал, відправляють ні гістологічне дослідження, з метою визначення виду поліпів і виявлення аденоматозних клітин в ендометрії.
Якщо під час гістологічного дослідження, буде виявлено переродження клітин, то необхідна радикальна операція - надпіхвова видалення, іноді виконують екстирпацію - видаляють матку з придатками.
Методика оперативного втручання
гістероскопія - Діагностичний метод дослідження, який також застосовується для малоінвазивних оперативних втручань. Його проводять за допомогою гистероскопа. Це спеціальний апарат, оснащений міні-відеокамерою, яка виводить зображення на екран монітора. Таким чином, використовую гістероскоп, гінеколог може оглянути слизову і під контролем очі видалити освіту.
Операція болюча, тому її проводять під загальним знеболенням (наркозом), рідко використовують місцеве знеболення. У деяких лікарнях, через відсутність гистероскопа можуть зробити тільки кюретаж, що неправильно, тому що не дозволяє повністю видалити гіперпластичні освіту.
Важливо! Кюретаж, без попередньої гистероскопии, і видалення поліпа, можна робити тільки в разі маткової кровотечі, з метою зупинити його. В інших випадках показана гістероскопія.
Операцію слід проводити на 5-15 день циклу, що покращує візуалізацію і відповідно ефективність процедури.
опис операції
Хвору занурюють в сон і знеболюють, для цього використовують препарати короткої дії, так як процедура триває 15-30 хвилин і лікування може проводитися в амбулаторних умовах.
Лікар вводить у піхву дзеркала, що розсовують стінки і покращують огляд, потім через шийного каналу в порожнину матки вводиться кінчик гистероскопа. На екрані монітора з`являється зображення слизової. Проводиться огляд, і визначається кількість і локалізація утворень, їх видаляють шляхом перекручення ніжки або вирізання, спеціальним маніпулятором гистероскопа.
Місце видалення поліпа припікають за допомогою електрокоагуляції або криогенним методом. Це потрібно зробити, щоб знищить гиперпластические клітини підстави, і не допустити їх повторного розвитку (рецидиву). Після закінчення роблять вишкрібання за допомогою кюретки (гінекологічний інструмент з петлею на кінці). Зараз, для виконання цього втручання використовують також лазеротерапію.
Післяопераційний період: рекомендації
В післяопераційному періоді, призначається підтримуюча терапія, з метою зменшити можливі наслідки. Вона включає:
- протизапальні препарати або антибіотики, вони необхідні для запобігання розвитку інфекції і як лікування хронічних сечостатевих інфекцій;
- спазмолітики. Вони знижують тонус шийки матки, що не дозволяє крові накопичуватися в її порожнині з утворенням гемометр - серйозного ускладнення;
- гормональна терапія, призначається при залізистих і фіброзно-залізистих утвореннях. Призначають оральні контрацептиви, агоністи гонадотропін релізинг-гормону, гестагени;
- знеболюючі.
Після оперативного втручання можна також застосовувати методи народної медицини, гомеопатію, які призначаються з метою підвищення загального імунітету організму.
В післяопераційному періоді у жінок можуть бути кров`янисті виділення, протягом 15-20 днів, а також болі, це нормальний стан.
Важливо! Якщо кількість виділень знизилося і з`явилися сильні болі в нижній частині живота, може також піднятися температура тіла, то це симптоми гематометри. Потрібно терміново звернутися в лікарню, до вашого лікуючого гінеколога.
Ускладнення після операції
З післяопераційних ускладнень найбільш часто зустрічаються:
- ендометрит (запалення ендометрія), виникає на тлі сечостатевої інфекції, або прі не виявлене раніше хронічному запаленні, характеризується виділеннями з неприємним запахом;
- гематометра, скупчення крові і згустків в порожнині матки. Виникає при підвищеному тонусі шийки, при приєднанні інфекції, можливий розвиток піометри (скупчення гною в матковій порожнині);
- перфорація, може статися при пошкодженні стінок матки, великі перфорації вимагають оперативного втручання, зшивання отвори, дрібні часто гояться самостійно. Потрібна консультація гінеколога, так як перфорація може привести до перитоніту, інфільтрату або абсцесу черевної порожнини;
- маткова кровотеча. Вимагає негайної медичної допомоги;
- рецидив - це віддалене ускладнення, виникає досить часто, тому потрібно проходити профілактичні огляди у гінеколога хоча б раз на рік.
Щоб уникнути ускладнень після операції жінкам не можна:
- приймати препарати, що розріджують кров (аспірин та інші);
- піднімати тяжкості;
- займатися сексом протягом місяця;
- відвідувати баню, сауну, приймати гарячу ванну.
