Рахіт
Чомусь досить часто батьки, почувши таке закінчення свого дільничного педіатра, ображено відповідають: "У моєї дитини немає рахіту! Він здоровий!". І їх здивування цілком зрозуміло. Незважаючи на всі існуючі на сьогодні життєві проблеми, ми всіляко намагаємося забезпечити найкраще харчування, догляд малюкам. Тому, звичайно, шокує діагноз, який вказує на порушення фосфорно-кальцієвого обміну і спричиняє появу ознак, які можуть залишитися на все життя.
Термін "рахіт" походить від грецького слова rachis - хребет. Тобто, основна ознака цього захворювання лікарі бачили в порушенні кісткоутворення. У минулому столітті на цю хворобу хворіли майже всі діти - 80-97%. Сьогодні ж, за даними різних дитячих поліклінік, рахіт виявляють у 1070% юних пацієнтів. Вважається, що у всіх дітей раннього віку, які лікуються стаціонарно, тобто це захворювання. Найприкріше те, що рахіт завжди веде до зниження захисно-адаптаційних механізмів організму, і це сприяє виникненню і важкому перебігу різних захворювань.
Яка причина появи захворювання?
Перш за все, виникнення рахіту пов`язано з дефіцитом сонячного світла. Відомо, що під впливом останнього в шкірі малюка утворюється близько 90% вітаміну Д3. Для дітей старше півторарічного віку щоденне перебування на сонці протягом 1-2 годин з опроміненням тільки обличчя та кистей рук вважалося до недавнього часу достатнім для підтримки нормального рівня вітаміну Д в крові. Саме тому педіатри, розраховуючи профілактичні дози вітаміну для вживання дітям, завжди помічали, що влітку, коли є достатньо сонця, вітамін Д давати не потрібно.
На жаль, сьогодні ситуація дещо інша. У результаті значної забрудненості атмосфери великих міст до землі доходить мінімальна кількість сонячних променів, які мають протирахітичний активність. Тому малюкам доцільно вживати вітамін Д навіть влітку.
Прихильникам штучного вигодовування, тобто вигодовування сумішами, не вельми адаптованими, необхідно мати на увазі, що ваша дитина є претендентом на виникнення рахіту. Ось кілька пояснень. Відомо, що жіноче молоко містить 40-70 МО вітаміну Д3 в 1 літрі, а коров`яче - 5-40 МО відповідно. Але, якщо суміш адаптована, скажете ви, то вона додатково збагачена цим вітаміном. Так, але в засвоєнні його відіграє роль не тільки кількість, але і співвідношення між усіма іншими інгредієнтами і мікроелементами. Найоптимальніше співвідношення знаходиться в грудному молоці.
Велика кількість овочів (особливо картопля) і коров`яче молоко в наш час містять надлишок фосфатів, що викликано широким використанням фосфатних добрив. А фосфати гальмують всмоктування кальцію.
Надмірне захоплення манною кашею також зменшує засвоєння вітаміну Д3 і кальцію з кишечника.
Відео: Рахіт і вітамін Д - Школа доктора Комаровського
В цілому, можна сказати, що виникнення рахіту у дітей пов`язано з нашим традиційним харчуванням в сім`ях.
Свою роль відіграє і надлишок у грунті, воді та продуктах стронцію, свинцю і цинку. Такий стан призводить до часткового заміщення ними кальцію в кістках, в результаті чого з`являється не тільки рахіт, а й ознаки остеопорозу (втрата кальцію кістковою тканиною) і остеомаляції (розм`якшення кісток).
Ускладнюють розлади обміну вітаміну Д, фосфору і кальцію цілий ряд таких захворювань як недоношеність, хвороби кишечника, печінки, нирок.
Невже рахіт такий небезпечний?
Рахіт характеризується появою кісткових порушень, і не тільки. З боку кісткової системи відбувається недостатня мінералізація - насичення мікроелементами остеоида (міжклітинної матриксу кістки). Чи не повністю мінералізована кістка стає дефектною, вона легко згинається і скручується. Тому і виникають різноманітні деформації кісткового скелета, які можуть залишатися на все життя дитини.
На тлі захворювання порушується і обмін магнію, калію, цинку та інших мікроелементів, змінюється активність ферментів, з`являється полигиповитаминоз, спотворюються всі види обміну. В кінцевому підсумку, страждають всі органи і системи малюка.
Про різних проявах рахіту
Перші симптоми можуть з`явитися у малюка у віці 1-1,5 місяців. Зверніть увагу: дитина стала неспокійною, часто здригається, більше плаче, погано спить, відмовляється від їжі. Одночасно з цим з`являється пітливість уві сні і під час годування. Причому найбільше вона виражена на голівці. Малюк інтенсивно тре голівкою об ліжечко, і згодом можна помітити облисіння потилиці. Такі ознаки дають підстави думати про появу початкових проявів рахіту. А ваш педіатр під час огляду це підтвердить. Дуже добре, щоб ви звернули увагу на зміну в поведінці, помітили саме ці прояви. Тому що своєчасне лікування врятує малюка від прогресу захворювання.
На жаль, хочеться відзначити, що нашим мамам і взагалі сім`ям бракує пильності щодо своїх дітей. Іноді доводиться діагностувати хворобу, яка вже зайшла досить далеко і тому набагато складніше і триваліше лікується. Отже, будьте уважними і прислухайтеся до порад своїх дільничних лікарів.
Період початкових проявів рахіту триває в середньому від півтора тижнів до одного місяця. Надалі приєднуються вже зміни скелета дитини. Настає розм`якшення плоских кісток черепа. М`який череп змінює конфігурацію: плоским стає потилицю, виникає асиметрія головки. В результаті надмірного освіти остеоїдної (кісткової) тканини починають виступати лобові і потиличні горби, і весь череп набуває квадратної форми. Іноді западає перенісся (сідлоподібний ніс) і сильно виступає лоб (олімпійський лоб). Обсяг голови збільшується. Також з`являються потовщення на кордоні кісткової і хрящової частини ребер, так звані рахітичні "чотки". Відбувається деформація грудної клітки. Її передня частина разом з грудиною кілька випинається вперед і набуває форму "курячої" або "кілеподобной" грудної клітки.
Збільшується кривизна спини (рахітіческій кіфоз). Надалі, коли дитина починає ходити, може виникати і сколіоз.
В результаті деформації кісток рук і ніг і розширення деяких їх частин утворюються потовщення "рахітичні браслети". Особливо вони помітні на ділянці передпліччя. Фаланги пальців також потовщуються - виникають так звані "нитки перлин". Ноги при рахіті викривляються здебільшого О-подібно. Трохи рідше викривлення нагадують букву Х. Майже одночасно спостерігається плоскостопість.
Відео: Рахіт і вітамін D - Школа доктора Комаровського - Інтер
Велике тім`ячко у дітей з цим захворюванням закривається тільки у віці 1,5-2 років і пізніше. Зуби прорізуються з запізненням, але бувають випадки, що і раніше відповідного терміну, але безладно. Дуже часто виникають дефекти емалі і карієс молочних, а потім і постійних зубів. Причини пошкодження зубів в тому, що зачатки постійних зубів закладаються всередині щелеп в перші місяці життя, тобто в період активного рахіту, а також пов`язані з порушеннями прикусу деформованих щелеп (нижня щелепа при рахіті робиться плоскою). Для хворих на рахіт властиво і високе небо.
Також характерними симптомами цього захворювання є м`язова гіпотонія і слабкість зв`язкового апарату: млявість м`язів, розхитаність суглобів. Хворі, лежачи на спині, легко можуть дотягнутися ногою до голови, покласти ступню на плече. У них великий "жаб`ячий" живіт, що пов`язано з млявістю м`язів передньої черевної стінки. У більшості випадків спостерігається розбіжність м`язів живота. Діти пізніше починають піднімати голову, сидіти, вставати, ходити.
При рахіті важкого ступеня порушуються функціональні стану печінки, шлунково-кишкового тракту, білковий, ліпідний обміни, є дефіцит вітамінів В1, В5, В6, А, Е, С, міді, цинку, магнію.
Деформація грудної клітки, гіпотонія м`язів, мляві руху діафрагми і зміни нервової системи порушують легеневу вентиляцію, в результаті чого хворі на рахіт схильні до запалення легенів. У них спостерігаються дистрофічні зміни серця.
Ви скажете, що вищеназване більше нагадує якийсь фільм жахів, а не дитини. Але це реальність, і дуже шкода, що іноді і сьогодні доводиться діагностувати рахіт у дітей саме щодо змін скелета, тобто вже в пізній стадії розвитку. До речі, більшість з цих змін залишаться на все життя.
Краще попередити, а не лікувати
Майбутній мамі. Подбайте про свого малюка ще до його народження. Свіже повітря, повноцінна їжа зі збільшеною нормою білка (до 2 г на 1 кг маси вашого тіла), включенням вітамінів, овочів, фруктів підготують ваш організм і організм малюка до народження.
З 28-32 тижня вагітності сплануйте разом з дільничним лікарем курс вітамінотерапії вітаміном Д3 в профілактичній дозі тривалістю 6-8 тижнів. Якщо ви належите до вагітних з групи ризику (маєте цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, ревматизм, хвороби печінки, нирок), то дозу вітаміну Д3 необхідно збільшити. Про це вам повідомить ваш фахівець.
Ультрафіолетове опромінення має також профілактичну дію, сприяючи утворенню в шкірі вітаміну Д3.
Відео: Рахіт, рахітизм у дітей, авітаміноз - перебіг та лікування © Rickets: course and treatment
Грудничку. Перш за все, намагайтеся дотримуватися порад щодо режиму і харчування малюка. Не забувайте про всі, названих вище, причини, які призводять до появи рахіту. На другому місяці життя малюка настає час почати профілактику захворювання шляхом додавання вітаміну Д3. Надавайте перевагу водному або олійному розчину. Дозу вітаміну повинен призначити ваш дільничний педіатр. Пам`ятайте наступне - профілактику необхідно проводити протягом перших трьох років життя постійно, незважаючи на пору року.
У будь-якому разі не лікуєте початкові прояви рахіту, а тим більше рахіт в періоді розпалу самостійно. Призначити відповідну лікувальну дозу може фахівець - ваш дільничний педіатр.
P.S.
Протягом десятиліть, в тому числі і в нашому столітті, рахіт називали "англійську хворобу". Це пов`язано з тим, що першим найбільш повно описав це захворювання в 1650 році англійський анатом Ф.Гліссон. В даний час у Великобританії рахіт зустрічається тільки у вихідців з Азії, тому англійці називають його "азіатської хворобою".
