Що таке міома матки: причини виникнення, симптоми, лікування
До захворювань жіночих репродуктивних органів можна віднести пухлина, що розвивається з м`язової тканини матки - міому. Виявлення її, часто викликає у жінок переляк і багато питань. Їх цікавить: чому вона утворилася, як швидко зростає, до чого може привести, що робити, і наскільки вона небезпечна.
Причини виникнення
Причини виникнення міоми ще невідомі, але дослідження показують, що міома - гормонально залежна пухлина. Швидко розмножуються клітини м`язового шару викликають утворення міоматозних вузлів, причому їх зростання пов`язують з впливом на тканини матки естрогену. У той же час прогестерон уповільнює розмноження клітин міометрія.
Частина авторів вказує на сприятливі фактори, що викликають розвиток пухлини. Це можуть бути
- інфекційні захворювання статевих органів;
- оперативні втручання, що викликають пошкодження тканин матки (вишкрібання);
- гормональні порушення;
- хвороби обміну речовин;
- спадкова схильність;
- зниження загального імунітету;
Міоматозного вузли спостерігаються у кожної п`ятої жінки до 30 років, потім кількість хворих поступово збільшується і у жінок похилого віку міоматозні зміни виявляються вже в 60% випадків.
Класифікація
Потрібно відрізняти міому від фіброми, де крім клітин міометрія виявляється сполучна тканина і лейкоміоми. Буває одиничний вузол і множинні вузли. Міоматозний вузол може перебувати в тілі матки або в області шийки, тому розрізняють види міом:
- інтерстиціальна або міжм`язова. Розташована в м`язовому шарі тіла матки;
- підочеревинна або субсерозная. Знаходиться під очеревиною, яка огортає тіло матки, може розташовуватися на ніжці;
- подслизистая або субмукозна. Розташована всередині матки під ендометрієм, може мати ніжку. При випаданні з шийки матки, говорять про вагінальної міомі;
- народжується. Наполовину знаходиться в міометрії, і частково виходить за його межі під ендометрій;
- шеечная. Утворюється в м`язовому шарі шийки матки;
- вутрісвязочная. Вузли розташовані в матковій зв`язці.
По розташуванню в тілі матки виділяють:
- міома на задній стінці матки;
- на передній стінці;
- міома дна матки;
- міома шийки (шеечная).
Для визначення величини пухлини, використовують класифікацію, що описує розмір тіла матки під час вагітності. Наприклад, говорять: «Міома 11-12 тижнів».
симптоми
Нерідко міома виявляється при плановому обстеженні хворий або коли з`являється ускладнення - кровотеча, гострий живіт. Зазвичай вона протікає безсимптомно, але іноді жінки можуть помітити у себе порушення циклічності менструацій, вони наступають раніше, ніж передбачалося і бувають рясними. Періодично болить живіт, відчувається тяжкість, відчуття тиску в малому тазу, біль також може бути і в попереку. При підслизових міомах болить живіт, як при переймах.
Ще одним симптомом можуть бути масткі виділення після місячних. Міоматозний вузол заважає скорочення матки під час менструації і тому виділення тривалі. При великих за розміром вузлах живіт збільшується, як при вагітності.
Жінки, у яких є міоматозного вузли часто не можуть завагітніти і виносити дитину, у них бувають викидні. Кровотечі можуть викликати анемію. Перекрут ніжки вузла або некроз викликає такий стан, як гострий живіт, слід звернутися до лікаря.
Великий вузол, розташований під очеревиною, викликає порушення, пов`язані з травною і видільної системами (запори, проблеми з сечовипусканням).
діагностика
Що повинен робити гінеколог, щоб діагностувати міому:
- зібрати анамнез, особливу увагу потрібно звернути на захворювання родичок по жіночій лінії, наявність кровотеч, інфекційних процесів, внутрішньоматкових спіралей і вискоблювання;
- фізичний огляд в дзеркалах і бімануального дослідження тіла матки, допомагають визначити вузли шиї, встановити розміри матки;
- ультразвукове дослідження. На УЗД видно темніші ділянки, це так звані ехопрізнакі міоми матки.
До іншим дослідженням, що допомагає діагностувати міому, і визначиться, яке лікування потрібно проводити відносяться:
- ендоскопічні методи (гістероскопія, кольпоскопія, лапароскопія, цервікоскопія);
- комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія;
- біопсія вузла (цитологічне і гістологічне дослідження).
ускладнення
До ускладнень відносяться:
- кровотечі. Бувають рясні, виникають як під час місячних, так між ними;
- анемія. Розвивається, на тлі кровотеч;
- перекрут ніжки міоматозного вузла, може привести до некрозу і перитоніту;
- порушення роботи прилеглих органів (Сечового міхура, товстого кишечника). У хворих бувають запори, прискорене сечовипускання. Якщо вузол здавлює сечовід, то при наявності інфекції виникає ретроградний запалення в нирці;
- безпліддя або викидні.
методи лікування
Лікування міоми проводять як консервативними, так і хірургічними методами. У деяких випадках, коли міома маленького розміру і не спостерігається її посиленого зростання, гінеколог за краще спостерігати за її розвитком. Спостереження проводиться методом УЗД, але робити його потрібно завжди в один і той же час циклу, так як зміни гормонального фону в організмі можуть спотворити картину захворювання.
Для консервативного лікування у жінок перед менопаузою застосовують однофазні протизаплідні засоби. Цей метод дозволяє призупинити зростання вузлів і навіть іноді спостерігається їх регресія. Але основним методом лікування міоми є оперативне втручання.
Показанням до операції є:
- маткова кровотеча, порушення циклічності менструацій;
- вузол великого розміру, живіт на 15 тижнів вагітності і більше;
- підслизисті вузли;
- подбрюшінно вузол на ніжці;
- атипові вузли (шийки, маткової зв`язки);
- порушення функцій внутрішніх органів;
- анемія;
- безпліддя, викидні;
- швидке зростання пухлини;
- некроз міоматозного вузла;
- підозра на переродження пухлини;
Оперативне втручання може включати тільки видалення вузла - міомектомія, або видалення матки - гістеректомія. Показання до видалення матки, рецидивні міоми, запальні процеси в матці і черевної порожнини, підозра на онкологічне переродження.
Міомектомію або вилущування вузлів можна робити шляхом гістероскопії, лапароскопії або лапаротомії. Це залежить від місця розташування міоматозного вузла. Це захворювання може рецидивувати, тому після міомектомії призначається консервативна гормональна терапія.
