Поняття про субмукозній вузлі в матці і підходи до його лікування

Будь-яка жінка, почувши діагноз міома матки, швидше за все, насторожиться і злякається за власне здоров`я. Особливо, якщо мова йде про жінку репродуктивного віку, яка планує зачаття дитини. Розглянемо, яку небезпеку таїть в собі цей діагноз і як субмукозних вузол матки може вплинути на зачаття і виношування малюка.

У жінки болить живіт

Що це таке

Міома матки є доброякісне новоутворення, яке розвивається в її м`язовому шарі. Незважаючи на загрозливу назву, міома практично ніколи не перероджується в рак. Вона становить приблизно 20-22% від всієї гінекологічної патології. Реальні цифри набагато вище, оскільки у деяких жінок вона протікає безсимптомно і про її існування ніхто не здогадується.

Виділяють наступні варіанти класифікації міоми:

За кількістю міоматозних вузлів:

одиночна;
множинна.

За локалізацією вузла по відношенню до міометрію:

субмукозна міома. Вона росте у напрямку до порожнини матки. Може опускатися в матку і навіть виходити в піхву, так званий «народжується» вузол;
міжм`язова. Розташовується в товщі м`язового шару матки;
субсерозная. Зростає у напрямку до черевної порожнини.

По розташуванню вузла:

тіла матки. Зустрічається в 95% випадків.
шийка матки. Буває рідко, але викликає серйозні проблеми із зачаттям.

Класифікація міом

Чому вона розвивається?

Не існує доведеною причини розвитку міоматозного вузла. Серед сприяючих факторів звертають увагу на:

генетичну схильність. Обтяжена спадковість необов`язковий, але частий фактор розвитку доброякісної пухлини;
гормональний дисбаланс. надлишок естрогенів істотно підвищує ризик розвитку міоматозного вузла;
зайва вага. Надлишкова маса тіла призводить до гормональних перебудов, збільшення кількості естрогенів і як наслідок сприяє появі міом;
запальні і травматичні ушкодження матки (після абортів, перенесених інфекційних захворювань та ін.);
гіподинамія і малоактивний спосіб життя.

У деяких випадках міоми з`являються навіть при відсутності впливу цих факторів, тому однозначної причини розвитку цієї хвороби не існує.

Клінічні ознаки і симптоми

У деяких випадках патологія нічим не проявляє себе і виявляється тільки на плановому УЗД у гінеколога. В інших ситуаціях міоматозного вузли різної локалізації виявляють себе вираженими симптомами і суттєво ускладнюють життя пацієнтці. Так, субмукозна міома матки може проявитися:

Кровотечами. Виділення крові відбувається в середині менструального циклу. Такі регулярні кровотечі призводять до розвитку хронічної анемії, яка в подальшому може дати такі симптоми: слабкість, стомлюваність, блідість шкіри, проблеми з травленням і ін.
Тривалими рясними менструаціями і збоями циклу.
Болями в області живота, почуттям тиску і розпирання - все це може бути пов`язано з активно зростаючої міомою.
Порушенням функції сусідніх органів. Близько до матки прилягає пряма кишка і сечовий міхур, тому такі вузли (особливо субсерозні і міжм`язові) можуть викликати розлад роботи цих органів. Жінка скаржиться на часте сечовипускання, проблеми зі стільцем і ін.
Безпліддям. Міоматозний вузол може стати причиною проблем, як з зачаттям, так і з виношуванням дитини.
Якщо міома розташована на ніжці, то може статися перекрут ніжки вузла. У цих випадках розвиваються симптоми важкої інтоксикації, різкий біль і перитоніт.

Важливо! Не кожна міома проявляється типовими симптомами. Більшість таких новоутворень виявляють випадково при відвідуванні УЗД органів малого таза.

Як діагностувати?

Визначити наявність поодиноких і множинних міоматозних вузлів допомагає УЗД діагностика. Це дослідження дозволяє оцінити кількість утворень, їх розміри і розташування. На УЗД міоматозний вузол виглядає як округлий вогнище зі зниженою ехогенності.

У деяких випадках для детальної діагностики використовують МРТ та інші методи дослідження. Деякі види міом фахівець може визначити на дотик при гінекологічному огляді.

Міоматозний вузол на УЗД

принципи лікування

Підхід до лікування проблеми вибирає доктор з урахуванням розмірів, кількості вузлів і наявності симптомів. Якщо розміри пухлини невеликі і хвороба протікає безсимптомно, то деякі фахівці вважають за краще вичікувальну тактику і спостерігають в динаміці за розвитком пухлини. Інші вважають, що навіть малі міоми повинні бути проліковані консервативно.

консервативне лікування

Консервативна терапія міоми спрямована на усунення сприяючих факторів: зниження ваги, лікування статевих інфекцій, стабілізація психоемоційного стану та ін.

Як медикаментозної терапії використовують такі групи препаратів:

агоністи гонадотропін-релізинг-гормону. Вони сприяють зменшенню синтезу естрогенів, за рахунок чого зростання вузла припиняється, і його розміри стають менше. Ефект виражений тільки під час прийому ліків, є ряд важких побічних ефектів;
оральні контрацептиви, синтетичні прогестагени. В даний час їх роль в лікуванні міом піддається критиці. Проведені дослідження доводять відсутність явних змін з боку розмірів міом;
гомеопатія і лікарські трави. Застосовуються для лікування хвороби, але їх ефективність не доведена клінічно.

Інша група препаратів спрямована не на лікуванні міом, а на усунення розвиваються ускладнень, таких як біль, кровотечі та ін. Використовують знеболюючі та гемостатичні препарати.

Важливо! У деяких випадках проводять емболізацію маткових артерій, яка живить міоматозний вузол. У таких випадках зростання пухлини припиняється, і вона заміщується сполучною тканиною. Використовують при одиничних миомах з хорошим кровопостачанням.

Емболізація маточного вузла

ФУЗ-абляція

Цей спосіб лікування заснований на дії високофокусного ультразвукового опромінення. Під дією такого випромінювання з вузлом відбуваються незворотні зміни, і він руйнується під дією високої температури. При цьому здорові клітини залишаються неушкодженими.

Лікуванню цим методом піддаються ті міоми, які містять достатню кількість сполучної тканини, тому перед проведенням процедуру обчислюють тип вузла за допомогою МРТ.

Це малотравматичні, органозберігаючі метод, який практично не дає ускладнень. Може бути використаний не у всіх випадках.

хірургічне лікування

У випадках, коли пухлина досягає значних розмірів, її симптоми погіршують стан пацієнта або загрожують його життю, проводять оперативне втручання. Міома може бути видалена лапароскопически (доступ через передню черевну стінку) або гістероскопічного (через порожнину матки).

При неефективності такого видалення та інших свідченнях (множинна міома, масивна кровотеча) вдаються до повного видалення матки (гістеректомія).