Цервікальна недостатність вагітності лікування
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - це основна причина викиднів в другому триместрі вагітності. ІЦН - це розкриття шийки матки, яке під час вагітності розцінюється як загроза викидня або початку передчасних пологів. Такий патологічний стан зграї матки часто діагностують у пацієнток з постійними викиднями або недонашивание вагітності.
Механізм розвитку такого стану шийки матки досить простий. Справа в тому, що в міру зростання плоду матка збільшується приблизно в 20 разів, а обсяг її порожнини досягає збільшення в 500 разів. При цьому шийка матки відчуває колосальний тиск!
Якщо вона здорова, то вона розм`якшується і коротшає ближче до кінця вагітності, тобто вона здатна витримати таке випробування. Якщо ж на шийці є якась аномалія, то її розм`якшення і розкриття відбувається набагато раніше, а це загрожує протіканням навколоплідних вод, викиднями і дуже ранніми пологами.
Причини, які можуть спровокувати розвиток ІЦН, поділяються на анатомічні та функціональні. До анатомічних причин відносять травматичні ушкодження шийки матки різного генезу - розриви, отримані під час пологів крупного плода, породіллі, неправильне накладення швів і утворення грубих рубців і ін. Вроджені вади розвитку шийки матки, інфантилізм, підвищена кількість андрогенів, вроджена дисплазія тканин - це функціональні причини розвитку ІЦН.
Крім цього, ризиком розвитку ІЦН є масивна гормональна підготовка жіночого організму перед екстракорпоральним заплідненням.
Виявити таке патологічний стан шийки матки можна тільки на гінекологічному прийомі при огляді за допомогою дзеркал або пальцевому дослідженні, так як найчастіше ІЦН протікає безсимптомно. Тільки в деяких випадках вагітна жінка може скаржитися на невеликий дискомфорт у піхві, відчуття важкості внизу живота, на наявність невеликої кількості сукровичних виділень.
Про всі неприємні відчуття необхідно повідомляти лікаря, так як при наявності ІЦН спровокувати викидень може кашель, чхання. ворушіння плода або підйом важких предметів.
При постановці діагнозу «Истмико-цервікальна недостатність» лікар в першу чергу грунтується на даних анамнезу, огляду та інструментального дослідження. З анамнезу (усного опитування) лікар дізнається про отримані раніше травмах шийки матки, викидні, складних пологах і т.д. Огляд дозволяє виявити будь-які деформації, розм`якшення або розкриття шийки, її патологічне вкорочення.
При підозрі на ІЦН у вагітної жінки лікар призначає додаткове дослідження за допомогою УЗД. Під час цього дослідження визначається розмір шийки, стан внутрішнього зіва і оцінюється загальний стан перешийка матки.
Лікування ІЦН може проводитися двома методами - хірургічним і консервативним, а так само можливо їх поєднання.
Хірургічне лікування недостатності шийки матки у вагітних жінок полягає в накладенні швів, які не дозволяють розкритися внутрішнього зіву. Цю операцію найкраще проводити на 17 тижні вагітності, так як саме на цьому терміні виявляється ІЦН і ризик викидня дуже високий. Якщо операція пройшла успішно і після неї не спостерігається ніяких ускладнень, то шви знімають безпосередньо перед пологами, приблизно на 37 тижні.
Після проведення операції призначають прийом лікарських препаратів, що знижують тонус матки (гініпрал) і, при наявності показань, проводять гормональну терапію.
Під час вагітності можлива корекція стану шийки матки за допомогою розвантажувальних песаріїв - це консервативний метод лікування ІЦН. Акушерський розвантажувальний пессарий є силіконову або пластикову конструкцію, яка вводиться в піхву на ранньому терміні.
Пессарій допомагає зменшити навантаження на шийку і утримати зростаючий плід. Видаляють його перед пологами - на 37-38 тижні вагітності. Це дуже ефективний метод корекції стану шийки матки, який є абсолютно безпечним для вагітної жінки і майбутньої дитини.
Ось ми і поговорили на rasteniya-lecarstvennie.ru про те що є істміко-цервікальна недостатність шийки матки при вагітності, симптоми, лікування розглянули. Найважливіше в лікуванні ІЦН - це попередження ускладнень. При наявності цього захворювання вагітна жінка повинна ретельно стежити за станом свого організму, неухильно дотримуватися всіх рекомендацій свого акушера-гінеколога і приймати всі ліки, які він призначає.
Юлія Єрмоленко, rasteniya-lecarstvennie.ru
Схожі новини
Коментарі (0)
Вагітність і пологи Здоров`я Довідник хвороб Істміко-цервікальна недостатність. Сіптоми і лікування ІЦН при вагітності
Істміко-цервікальна недостатність. Сіптоми і лікування ІЦН при вагітності
Раптове переривання бажаної вагітності - це важкий стрес для жінки. Психологічна травма тим серйозніше, ніж в більш тривалому терміні гестації це відбувається. Особливо складно доводиться у випадках, коли викидні повторюються неодноразово. Однією з поширених причин хронічного невиношування вагітності є істміко-цервікальна недостатність. Без належного лікування вона жорстоко позбавляє жінку щастя материнства.
Що таке істміко-цервікальна недостатність
Матка вагітної жінки на ранніх термінах в нормі нагадує надутий наполовину повітряна куля (тіло матки), міцно «зав`язаний» сильними круговими м`язами в області перешийка, що триває в вузьку частину довжиною близько 4 см (шийка матки). Шийного каналу на всьому протязі також закритий. Його предлежащая до тіла матки частина називається внутрішнім зевом, а виходить у піхву - зовнішнім. Під час вагітності через збільшуються розмірів плода, плаценти і кількості навколоплідних вод тіло матки стає все більше і кругліше. Але перешийок і шийка легко утримують зростаюче на них тиск, починаючи розм`якшуватися і відкриватися лише під впливом накопичуються до пологів гормонів.
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - Це нездатність перешийка і шийки матки протистояти припадає на них тиску з боку плода, що призводить до дуже раннього відкриття перешийка, внутрішнього і зовнішнього вічка цервікального каналу, вкорочення і розширенню шийки матки і викидня.
Причини виникнення ІЦН
Розрізняють три види слабкості цервікального каналу і перешийка:
1. вроджену. Виникає внаслідок гіпоплазії або порочного розвитку статевих органів.
2. функціональну. Є наслідком порушення гормональної регуляції стану шийки матки. Спостерігається при недостатньому виробленні жіночого статевого гормону прогестерону або надлишку андрогенів, що розм`якшують м`язи перешийка і цервікального каналу.
3. органічну. Найчастіша група причин. Це розриви, грубі рубці і деформації шийки, що виникають після травматичного аборту, швидких пологів, накладення акушерських щипців, конізації або діатермокоагуляції.
Клінічні прояви ІЦН
Як правило, в першому триместрі вагітності жінка ніяких скарг не пред`являє. У міру збільшення маси матки безпосередньо напередодні викидня, що відбувається зазвичай в терміні після 16 тижнів, може з`явитися прискорене сечовипускання і відчуття тяжкості внизу живота, що посилюється при фізичному навантаженні. Якщо істміко-цервікальна недостатність протікає без загрози переривання вагітності (тобто без переймоподібних скорочень маткової мускулатури), то викидень відбувається практично безболісно і дуже швидко після невеликого фізичного навантаження. Спочатку відходять води, а потім народжується плід. Це може супроводжуватися виділенням невеликої кількості крові.
Визначити недостатність шийки матки і її перешийка під час вагітності можна при регулярному влагалищном огляді і пальцевому дослідженні жінки, при кольпоскопії і ультразвуковому дослідженні. Розм`якшення шийки, її вкорочення до 2 см і менше, розкриття цервікального каналу і перешийка на 0,5 см, діаметр внутрішнього зіву більше 2 см, пролабирование плодового міхура всередину шийного каналу, зяяння зовнішнього зіву є ознаками ІЦН.
Лікування ІЦН
При функціональної недостатності шийки матки з ранніх строків вагітності після дослідження гормонального статусу призначаються прогестерон-містять лікарські препарати, що перешкоджають передчасному розм`якшення м`язів цервікального каналу.
Зменшити тиск на перешийок можна при дотриманні жінкою суворого постільного режиму в ліжку з піднятим на 30 градусів ножним кінцем. Але в зв`язку з вираженими незручностями для жінки, змушеної тривалий час перебувати в не фізіологічно становищі, дана методика застосовується на кілька днів перед ушиванням шийки матки або відразу після нього.
У терміні від 13 до 27 тижнів застосовуються різні хірургічні методики ушивання перешийка або зовнішнього зіву шийки матки, особливо при її передчасному розкритті. Це захищає оболонки плодового міхура від інфікування і розриву, зменшуючи ймовірність викидня як мінімум в 4 рази. Шви з шийки знімаються на 38 тижні вагітності, коли мине загроза передчасних пологів, або екстрено при більш ранньому початку активної родової діяльності.
Безпечним і ефективним способом попередження розкриття цервікального каналу вважається використання акушерського розвантажувального пессарія. Його можна застосовувати як самостійний метод, а можна поєднувати з ушиванням внутрішнього або зовнішнього зіву. На шийку матки надаватися спеціальної форми кільце, на пелюстки якого розподіляється тиск нижнього сегмента тіла матки. Завдяки цьому навантаження на внутрішній зів і перешийок значно слабшає.
Істміко-цервікальна недостатність
Причини, симптоми і лікування ІЦН
Істміко-цервікальна недостатність - це одна з найбільш частих причин мимовільного переривання вагітності на великих термінах (зазвичай 15-27 тижнів). Що собою являє дана патологія, які причини її виникнення, ознаки та лікування?
Щоб зрозуміти причини ІЦН (ІЦН) і сам механізм її формування на обивательському рівні, потрібно знати будову шийки матки. ІЦН - це стан шийки матки, при якому її перешийок не в змозі утримувати всередині матки плід, під вагою дитини і навколоплідних оболонок вона розкривається.
Шийка матки - це її частина. Внутрішнім зевом вона відкривається безпосередньо в дітородний орган, а зовнішнім зевом в піхву. Діагноз істміко-цервікальна недостатність при вагітності ставиться в разі довжини шийки матки менше 2-2,5 см і діаметрі внутрішнього зіву більше 1 см. Довжина може вимірюватися при гінекологічному огляді, однак це не точний метод. Найточнішим вважається вимірювання довжини шийки матки на трансвагинальном УЗД. І це дуже важливо, оскільки симптоми ІЦН до пори до часу взагалі відсутні, між тим як несвоєчасно проведене лікування може запобігти викидень.
Причини даної патології традиційно поділяються на функціональні і травматичні. Останні виникають в результаті травм шийки матки при абортах, діагностичних вискоблювання матки, а також глибоких розривів під час пологів. Тобто кращою профілактикою ІЦН є своєчасне відвідування гінеколога і планування вагітності.
До функціональних причин відноситься підвищення рівня андрогенів - чоловічих гормонів.
Що може бути, якщо не звертати увагу на симптоми ІЦН при вагітності, які наслідки? У цьому випадку (якщо відкриті зовнішній і внутрішній зів) в матку можуть потрапити інфекційні збудники, в результаті чого в матці розвинеться запальний процес, будуть інфіковані плодові оболонки, і станеться розривнавколоплідної міхура. Найчастіше викидень при ІЦН починається саме з відходження або підтікання навколоплідних вод. Але так як трапляється це на терміни до 27 тижнів, рятувати дитину, частіше за все, не має сенсу, надто малий і слабкий.
При поставленому діагнозі істміко-цервікальна недостатність лікування проводиться хірургічним шляхом - на шийку накладаються шви, які повинні стримувати її подальше розкриття. Деякий час після цього жінка перебуває в стаціонарі, рекомендується постільний режим. До пологів необхідно виключити інтимні стосунки. При необхідності лікарі призначають препарати, що знижують тонус матки. Шви знімаються зазвичай на 37-38 тижні вагітності (або з початком пологової діяльності) в жіночій консультації або в умовах стаціонару.
У деяких випадках замість накладання швів можлива установка кільця пессарий.
В Інтернеті можна знайти безліч історій жінок, які втратили кількох дітей через ІЦН, але в результаті народили здорову дитину. Багато що в даному випадку залежить від тактики лікаря, своєчасності лікування. Якщо у жінки вже були випадки пізніх викиднів через ІЦН, її більш уважно спостерігають в жіночій консультації, частіше призначають УЗД і в цілях профілактики в 15-17 тижнів вагітності накладають шви на шийку матки (навіть якщо результат ультразвукового дослідження задовільний).
