Прогнозування плацентарної недостатності при багатоплідній вагітності
Відео: Лекція "Нова модель акушерських песаріїв для вагітних жінок з ІЦН"
плацентарна недостатність (ПН) є основною причиною затримки розвитку плода, гіпоксії, травм в процесі пологів. Пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний процес, який обумовлений взаємодією багатьох систем організму.
формування плацентарної недостатності є універсальною реакцією системи мати-плацента-плід на різні порушення взаємодії систем материнського організму і несприятливі впливу екзогенних факторів. Плід, що розвивається в умовах хронічної плацентарної недостатності, має високий ризик перинатальної захворюваності і смертності. У зв`язку з цим на сучасному етапі необхідно поглиблене вивчення і прогнозування результату вагітності і пологів при багатоплідної вагітності, що дозволить знизити хронічну плацентарну недостатність у пацієнток групи високого ризику.
Мета даної роботи - детальне вивчення клініко-анамнестичних даних та проведення кореляційного аналізу для виявлення факторів ризику при багатоплідноївагітності.
Матеріали і методи дослідження
Для вирішення поставленої мети нами було проведено кореляційний аналіз основних показників (менструальної функції, гінекологічекіх захворювань, екстрагенітальної патології, паритету пологів, ускладнень вагітності і пологів при багатоплідді) і розвитку плацентарної недостатності. В основній групі було 56 жінок (з плацентарної недостатністю), в порівняльній - 30 жінок (без плацентарної недостатності), в контрольній - 50 жінок (однопліднавагітність).
Результати дослідження
і обговорення
При кореляційному аналізі були відібрані 20 найбільш значущих чинників ризику розвитку плацентарної недостатності в період гестації. До них були віднесені такі екстрагенітальні захворювання, як патологія щитовидної залози, захворювання верхніх дихальних шляхів, ожіреніе- порушення менструальної функції, міома матки, безпліддя ендокринного генезу в анамнезе- гіперандрогенія, патологія навколоплідної середовища, ранній токсикоз, гіпертензійного розлади- майбутні повторні пологи, вік первісток старше 30 років, обтяжений акушерський анамнез. Описаний комплекс ознак був об`єднаний в таблицю прогнозу розвитку плацентарної недостатності в період вагітності при багатоплідності, побудовану з використанням послідовного аналізу Вальда, як представлено в таблиці 1.
Важливим для прогнозу плацентарної недостатності є наявність в сімейному анамнезі багатоплідної вагітності у родичів, частота яких була в 2-2,5 рази частіше в групі з плацентарної недостатністю.
При аналізі екстрагенітальних захворювань важливе значення для прогнозу надають патології щитовидної залози ( 2 = 6,31- рlt; 001), захворювань серцево-судинної системи ( 2 = 9,18- рlt; 0,05), захворювань дихальних шляхів ( 2 = 6 , 14- рlt; 0,05) (ці ознаки зустрілися в групі з ПН в 2-3 рази достовірно частіше).
При аналізі даних про характер менструальної функції в двох порівнюваних групах істотним прогностичним вагою володіли порушення менструальної функції по типу альгоменореї, які вдвічі частіше реєструвалися в групі пацієнток з плацентарною недостатністю ( 2 = 6,14- рlt; 0,05), раннє менархе і пізніше становлення менструального циклу, частота яких в основній групі була в 2,5 рази вище, ніж в групі порівняння ( 2 = 6,34- рlt; 0,05 і 2 = 3,72- рlt; 0,05, відповідно).
З гінекологічних захворювань в основній групі несприятливими в прогностичному плані були запальні процеси матки і придатків, частота яких в основній групі склала 67,8%, а в групі порівняння в 3 рази рідше (32%), ( 2 = 23,4- рlt; 0,001), безпліддя, міома матки, частота яких в основній групі виявилася в 3,3 рази вище, ніж в порівнюєш групі ( 2 = 5,76- рlt 0,001).
Для оцінки прогнозу важливе значення має паритет пологів - число повторно вагітних з обтяженим акушерським анамнезом (медичні аборти в анамнезі) в групі пацієнток з плацентарною недостатністю було в 2 рази достовірно більше в порівнянні з пацієнтками без плацентарної недостатності ( 2 = 47,5- рlt; 0,001).
Суттєве значення для прогнозу мало ускладнення вагітності загрозою переривання вагітності ( 2 = 63,6- рlt 0,001), анемією ( 2 = 59,6- рlt 0,001), гіпертензійного розладами ( 2 = 34,63- рlt 0,001), які достовірно частіше зустрічалися в ос-новних групі.
Перераховані вище ознаки лише в сукупності можуть вважатися факторами ризику розвитку плацентарної недостатності. Окремо взятий ознака неспецифичен - тільки поєднання ознак визначає ймовірність розвитку плацентарної недостатності при многоплодии, і вони були об`єднані в таблиці алгоритмів прогнозу, побудованої з використанням послідовного аналізу Вальда. В ході проведення послідовних прогностичних процедур був розрахований відповідний прогностичний коефіцієнт (ПК), що має числову величину з позитивним (+) або негативним (-) знаком.
Знак «плюс» мають ПК ознак, що свідчать про ймовірність здійснення прогнозу, тобто розвитку синдрому ПН, а знак «мінус» - ознаки, що дають можливість нездійснення прогнозу.
Для постановки прогнозу проводиться алгебраїчне додавання ПК, числовий поріг для прийняття певного висновку (з 95% ймовірністю) дорівнює ± 13.
Якщо сума ПК більше або дорівнює +13 балів, то приймається постанова про несприятливий прогноз (тобто про 95% -й ймовірності розвитку плацентарної недостатності). Негативна сума ПК, рівна -13 і більше говорить про неактуальність прогнозованої патології з тієї ж 95% -й вірогідністю. У тих випадках, коли ПК становить від +8 до +12 бали, це говорить про 75% -й ймовірності прогнозу, а коли сума ПК має значення нижче +7 балів - прогноз стає досить умовним.
висновки
Таким чином, описаний комплекс ознак, які є найбільш значущими для прогнозування плацентарної недостатності при багатоплідної вагітності, дозволяє своєчасно проводити заходи для зниження материнської та перинатальної захворюваності та смертності.
