Пологи після кесаревого: природні або знову операція?
Якщо перша вагітність закінчилася оперативним втручанням, то при повторній вагітності жінці мають бути пологи після кесарева. Найчастіше це тягне за собою кілька обтяжений анамнез, який потребує спостереження і контролю з боку лікарів. Про те, як протікає очікування малюка, ми вже писали в статті "Друга вагітність після кесаревого розтину". А зараз спробуємо розібратися в тому, яким чином визначається спосіб розродження після проведеної раніше операції.
Жінкам, яких очікують пологи після кесаревого розтину, необхідно розуміння того, що спосіб появи дитини на світ - не самоціль. Це не та сфера, де слід задовольняти особисті амбіції, прагнучи неодмінно народити самій. Треба завжди тримати перед собою справжню мету: благополучне народження здорового немовляти при здорової мамі. Не так уже й важливо, яким чином з`являться на світло ваші двоє дітей, головне щоб друга вагітність завершилася благополучно. А для цього потрібно розуміти стан власного організму, своє розуміння оптимального родового процесу і збіг цих факторів з думкою медичного персоналу.
Лікарська практика, коли другі пологи після першого кесаревого неодмінно закінчувалися операцією, давно себе вичерпала. Сучасні рубці, розташовані поперечно в самому низу матки, при правильному заживанні здатні без проблем виносити і народити природним способом і другого, і третього малюка без ризику розбіжності. Але якщо стан здоров`я жінки або дитини, віддає перевагу кесарів розтин, другі пологи повинні також проводяться за допомогою операції. Питання про те, чи можна народжувати після кесарева розтину конкретної жінці при поточній конкретної вагітності, вирішується виключно в окремому випадку і при наявності всіх необхідних обстежень. Так які фактори впливають на спосіб розродження?
Показання до природних або оперативним пологів після кесарева
Рішення, на підставі якого стане ясно, чи буде призначена планова операція або можливі природні пологи після кесарева, приймається з використанням індивідуального підходу, прогнозування ризиків і можливостей.
Сучасна медицина схильна вважати, що при повністю заможному рубці і без прямих показань до оперативного втручання, краще дозволити жінці народити після кесарева природним шляхом. Вже через 8-10 місяців шов після кесаревого при другій вагітності вважається заможним, і готовий до навантажень при виношуванні нового немовляти. Але крім стану шва і бажання матері є й інші моменти, що впливають на прийняття остаточного рішення.
Показники для планового кесаревого розтину
У ситуаціях, коли другі пологи після кесарева пов`язані з поганим станом шва або обставинами, ніяк не пов`язаними з попередньою операцією, але несе загрозу благополучному завершенню вагітності, породіллі показано повторне кесарів розтин.
Майбутній мамі варто усвідомити, що настійні рекомендації лікарів провести другі пологи після кесарева за допомогою операції, викликані прагненням зберегти життя і здоров`я жінці і дитині. Показаннями для того, щоб другі пологи кесарів розтин закінчилися операцією, є в більшості своїй такі чинники:
- Показання до попередньої операції були пов`язані зі здоров`ям матері, і ці обставини не змінилися.
До таких причин лікарі відносять вузький або деформований таз, черепно-мозкові травми і травми хребта, відшарування сітківки або крайня ступінь короткозорості, підвищений тиск і цукровий діабет.
- Нові обставини, пов`язані з материнським здоров`ям.
Якщо порушення зору або травми з`явилися після появи на світ першого дитини, якщо в процесі виношування у вагітної спостерігається сімфізіт (сильна розбіжність тазових кісток), проблеми з тиском і серцево судинною системою, то виявляється діабет вагітних або інші проблеми зі здоров`ям.
- Багатоплідна вагітність.
Відео: Небезпеки кесаревого розтину [курс ПРИРОДНІ ПОЛОГИ]
Незважаючи на цілком заможний шов після кесаревого через рік або навіть більший часовий відрізок, ризик розбіжності рубця при багатоплідній вагітності серйозно зростає. При наявності в животі двійні другі пологи після кесарева через природні родові шляхи пов`язані з непотрібним ризиком.
- У тому випадку, якщо шов на матці після кесарева не вселяє лікарям довіри.
Якщо заміна тканини в рубці в основному була проведена з використанням сполучної тканини, якщо сам загоєний шов після кесаревого не дуже надійний і тонше 3 міліметрів, медичні працівники будуть настійно рекомендувати оперативне розродження.
- Поперечний (поздовжній) рубець після попередньої операції.
При поперечному рубці набагато вище ймовірність того, щоб у вагітної розійшовся шов після кесаревого. Однак і це не є уніфікованим показником, так як якщо стан шва дуже гарне, то варіанти пологів можна обговорити зі своїм лікарем.
- Якщо попередня операція пройшла з ускладненнями.
- Невелика перерва між вагітностями, або зачаття відразу після операції, механічні аборти між вагітностями.
Вишкрібання ендометрія зі стінок матки веде до витончення рубця і може серйозно зменшити його спроможність.
- Передлежання плаценти, особливо якщо вона йде в рубець.
Такий випадок не частий, так як малюк прагне імплантуватися в ті ділянки ендометрію, які відрізняються поживністю і здоров`ям. В області рубця ендометрія мало, і зародку вельми проблематично прикріпитися поруч. Але це не скасують можливості передлежанняплаценти, яка і без попереднього кесарева є цілком самостійним показанням для операції.
- Два кесаревих перетину в анамнезі.
Зараз, відповідаючи на питання про те, скільки можна народжувати після кесарева, лікарі не можуть відповісти однозначно. На Заході ця цифра наближається до чотирьох операцій, у нас медики більш обережні і не рекомендують більше двох операцій. Тому якщо ви замислюєтеся про третю дитину, а стан організму і перебіг даної вагітності дозволяють, краще налаштовувати себе на природні пологи.
- Ускладнений перебіг нової вагітності, поєднане з ризиками для здоров`я і життя дитини.
Наприклад, якщо з`являються гестози, порушення кровопостачання плода та інші особливості конкретної вагітності, є ризиком для благополучного виношування.
- Категорична відмова породіллі від самостійних пологів.
Питання про те, чи можна народити після кесарева природним шляхом, найчастіше позитивно вирішується в тих випадках, коли немає медичних протипоказань, а причина, яка призвела до першої операції, більш не актуальна. Наприклад, якщо при попередній вагітності операція проводилася через гестозу, передлежання або відшарування плаценти, великого малюка або слабкій пологовій діяльності, при новій вагітності всі ці фактори можуть не повторитися.
Якщо у вас є хоч один з перерахованих факторів, швидше за все, лікарі накладуть "вето" на природні пологи після кесаревого розтину, і вам слід готуватися до планового кесаревого розтину.
Операція, яку завершаться другі пологи - кесарів розтин, на якому терміні його слід робити - все це підказати зможе тільки ваш особистий лікар. Якщо ситуація безпечна, то в другі пологи планове кесарів стандартно призначається на 38 тиждень. Ну а в разі прямої загрози здоров`ю, а то і життя жінки і її малюка здійснюється екстрений кесарів розтин.
Показники для природних пологів після кесаревого розтину
Якщо стан організму жінки і протягом цієї вагітності дозволяють майбутній мамі народити після кесарева природним шляхом, лікарі допоможуть їй пройти необхідні для цього обстеження. Для того щоб другі пологи після кесаревого розтину проходили через родові шляхи, необхідне дотримання кількох обов`язкових умов:
- Одноплідна вагітність.
- Передбачуваний вага новонародженого становить не менш як 3 кілограми.
- Положення малюка - поздовжнє, а передлежання, відповідно, головним.
- Поперечний рубець.
- Плацента локалізується на здоровому ендометрії матки, а не на рубцевої тканини. Бажано по задній стінці і досить високо.
- Перерва між вагітностями складає більше двох, але менше десяти років.
- Стан шва за даними УЗД і КТГ задовільний.
- Ніяких, ні відносних, ні тим більше абсолютних показань до оперативного розродження в поточній вагітності.
При дотриманні цих нехитрих заходів безпеки після кесаревого розтину можна народити здорового малюка найпростішим, придуманим природою, способом. Однак і тут лікарі прагнуть тримати процес під контролем, організую "планові пологи".
Цей момент досі викликає в науковому середовищі і серед громадськості гарячі суперечки. З одного боку носити дитину довше 38 тижнів небезпечно, так як з ростом малюка і очікуванням справжніх сутичок збільшується ризик неспроможності рубця і розриву тканин матки, чого і побоюються лікарі, приймаючи другі пологи після кесаревого розтину. Інша сторона показує, що як раз різке і кілька грубе втручання лікарів в родовий процес може стимулювати стрімке і швидке відкриття шийки і потужні скорочення, збільшуючи ризики розбіжності шва. Відверто не рекомендується природні пологи після кесарева ні знеболює, ні стимулювати.
Кесар не можна природні - де ж кома?
При сучасній хірургії акуратний невеликий поперечний розріз, що залишився після операції, має мінімальний ризик розбіжності, і становить з досліджень ВООЗ всього 0,2%. А значить, щасливий кінець щодо розриву тканин матки за наявним рубцю при других пологах після кесаревого становить не більше 99,8%, що звучить дуже обнадійливо. І навіть ті не дуже щасливі 0,2% не вмирають при розриві, як це відбувалося в минулому столітті, а цілком благополучно тримають руку на пульсі, стежачи за показаннями УЗД і КТГ, прекрасно виявляють стан тканин рубця. Загрозу розбіжності рубця матки після кесаревого розтину можна і потрібно прогнозувати, забезпечуючи в разі потреби екстрену операцію.
Як правило, визначаючи той спосіб, яким будуть прийматися подальші пологи після кесаревого розтину, лікар намагається бути об`єктивним і підібрати варіант, при якому здоров`ю матері і дитини нічого не загрожуватиме. Для цього вашому доктору знадобиться виписка з пологового будинку, що залишилася після народження попередньої дитини. У ній повинно бути вказано показання, за якими проводилося кесарів, уточнено планова була операція або екстрена, загальна тривалість родового процесу і безводного періоду, метод проведення самої операції, її можливі ускладнення і післяопераційні процедури. Анамнез в поєднанні з обстеженнями стану жінки і плоду при цієї вагітності і є тими підставами, на яких лікар приймає рішення про те, чи можна народити самій після кесарева даної пацієнтці або все-таки рекомендована планова операція.
Якщо рішення лікаря вас бентежить або викликає сумніви, ви можете проконсультуватися ще з парочкою хороших фахівців, і на підставі цієї вибірки вже приймати зважене і продумане рішення без невиправданих ризиків.
Щасливий крик другого малюка
Для того щоб вибирати найбільш прийнятний варіант того, як саме з`явиться ваш другий малюк на світло, найкраще планувати вагітність після кесаревого розтину через три-чотири роки, і при цьому не допускати абортів. Бажано відразу після появи первістка на світло обговорити з лікарем, які приймають пологи, необхідність докладної виписки. Але немає необхідності налаштовувати себе на якийсь один варіант розвитку подій, адже пологи - дуже непередбачуваний процес.
Найважливіше, щоб друга дитина після кесаревого з`явився на світло живим і здоровим. І щоб його взяла на руки здорова і жива мама. Якщо уточнювати про те, народжують самі після кесарева, статистика відповість - так. Але якщо брати ту ж статистику, у жінок, які перенесли операцію вище ризик появи показань до другого кесаревого розтину. І якщо показання об`єктивні, природні пологи можуть позбавити вас з дитиною здоров`я, а то й життя. У цьому світлі операція і її можливі ускладнення виглядають набагато привабливіше. Якщо ж протипоказань немає - налаштовуйте себе на природні пологи і можливо, тоді ви зможете задуматися про третій малюка?
Нехай ваші пологи після кесарева будуть легкими і благополучними!
