Еко
Відео: Як роблять ЕКО і скільки триває ЕКО
Великим досягненням науки і практики XX століття стало запліднення яйцеклітини поза організмом жінки (in vitro), вирощування ембріона в спеціальних середовищах, а потім трансплантація його в матку.
Перше сенсаційне повідомлення про народження дитини після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) відноситься до 1978 г. (Кембридж). Метод набув широкого поширення в 80-90-х роках після істотних досягнень в області фармакології, біохімії, ультразвукових досліджень.
До методів допоміжної репродукції відносяться ЕКО і перенесення ембріона (ЕКЗ-ПЕ), перенесення гамет в маткову (фаллопієву) трубу (GIFT - garnet intrafallopian transfer), перенос зигот в маткову трубу (ZIFT - zygot intrafallopian transfer), інтрацитоплазматична ін`єкція сперматозоїда в яйцеклітину ( ICSI - intracytoplasmic sperm injection). Останнім часом широко застосовуються і інші програми допоміжної репродукції: програма донації ооцитів, яка застосовується у жінок в періоді перименопаузи, після двосторонньої оваріектомії і інших станах, при яких неможливе отримання власної яйцеклеткі- програма сурогатного материнства, при якому виношується вагітність, що наступила після перенесення донорського ембріона.
Допоміжна репродукція включає в себе отримання ооцитів у жінок в природному або стимулюється циклі. Отримані ооцити запліднюються і инкубируются до освіти ембріонів в спеціальних умовах і з використанням спеціальних середовищ, а потім переносяться в матку, де відбувається імплантація.
Показаннями до ЕКО є трубне безпліддя внаслідок непрохідності труб або їх відсутність, наявність імунологічного фактора безпліддя, чоловічий фактор безпліддя та ін.
Відео: ЕКО. Початок. Пурегон.
Протипоказаннями до проведення ЕКО є домінантно успадковані захворювання. Метод не рекомендується при вроджених вадах серця, шизофренії, афективному психозі, при наявності в сім`ї дітей з захворюваннями, що передаються аутосомно-рецесивним шляхом (ризик повторного успадкування досягає 25%).
Вік пацієнток, які піддаються проведення допоміжної репродукції, в даний час не обмежений, хоча, безумовно, для народження і виховання дитини більш сприятливий вік матері до 35-40 років. У літературі опубліковані випадки народження дітей після ЕКЗ у жінок старше 50 років.
Техніка ЕКО. Найчастіше для ЕКО використовуються власна яйцеклітина жінки і сперма бажаного партнера. Однак припустимо і широко практикується застосування донорської яйцеклітини і донорської сперми.
Для отримання яйцеклітини слід домогтися дозрівання декількох домінантних фолікулів - суперовуляції, що підвищує можливість взяття дозрілої яйцеклітини. Стимуляція овуляції проводиться різними способами:
- стимуляція виділення власних ендогенних гонадотропінів кломіфеном;
- стимуляція екзогенними гонадотропінами [препарати з сечі жінок в період менопаузи, що містять ЛГ і ФСГ (пергонал, неоперений-гонал, хумегон) або ФСГ (метродин)];
- стимуляція екзогенними гонадотропінами на тлі блокади власних гонадотропінів препаратами агоністів РГ ЛГ (декапептид трипторелин, буссерелін, госерелін, нафарелін і ін.). Ці препарати - синтетичні аналоги гонадотропних рилізинг-гормонів. Всі вони в 50-100 разів активніше ендогенних Рилізинг. Дія їх заснована на блокаді власних гонадотропінів. На тлі зниження рівня власних гонадотропінів введення екзогенних гонадотропінів дозволяє регулювати ріст домінантних фолікулів і дозрівання яйцеклітин.
У повсякденній практиці використовуються так звані довга і коротка схеми введення препаратів.
Відео: Просто про ЕКО: Скільки потрібно спроб, щоб завагітніти?
При довгій схемою введення агоністів починають в кінці фолікулярної фази попереднього циклу, під контролем зниження ЛГ в крові. Після настання стійкого низького "плато" змісту ЛГ приступають до введення гонадотропних препаратів. При короткій схемі агоністи вводять з першого дня менструального циклу, гонадотропіни - з 3-го або 5-го дня циклу.
При будь-якому методі стимуляції овуляції за допомогою УЗ І постійно контролюють число фолікулів, темпи їх зростання і величину, товщину ендометрія. Гормональний моніторинг включає динамічний контроль рівня естрадіолу, прогестерону, Л Г.
При діаметрі фолікула 18-20 мм і концентрації естрадіолу 600 нг / мл пацієнтці призначають хоріонічний гонадотропін (профазін, прегнил, хориогонин).
Забір ооцитів виробляють шляхом пункції фолікулів під УЗ-контролем через 36 годин після призначення лХГ. Технологія пункції фолікулів через заднє склепіння піхви під УЗ-контролем замінила попереднє використання лапароскопії для забору ооцитів при безпосередній візуалізації яєчників.
Відео: ВИДИ ШТУЧНОГО ЗАПЛІДНЕННЯ. ЕКО. ІКСІ. ІІ. ШТУЧНЕ Зачаття. ДИТИНА З ПРОБІРКИ
Через 48-72 годин після запліднення і дроблення зиготи ембріони (не більше 3-4) переносять в порожнину матки.
При розвитку більш 4-6 ембріонів в середовищі після запліднення частина їх піддається кріоконсервації в рідкому азоті. Кріоконсервації при необхідності піддаються сперматозоїди і ооцити. Дана маніпуляція дозволяє в подальшому знову використовувати клітини для ЕКО.
Після пересадки ембріонів рекомендується вводити підтримуючі дози лХГ і дексаметазон- останній пригнічує імунну реакцію відторгнення плодового яйця. Препарати вводять до констатації вагітності або до терміну чергової менструації в разі невдачі.
Вагітність і пологи, за даними всіх авторів, наступають в 25-30% випадків.
До ускладнень ЕКО відносяться позаматкова вагітність, багатоплідна вагітність, синдром гіперстимуляції яєчників, переривання вагітності, можливо також поєднання маткової та позаматкової вагітності.
Якщо вагітність не переривається в ранніх стадіях, то в подальшому її і ведуть так само, як зазвичай.
Спосіб розродження залежить від наявності акушерських ускладнень. За відсутності таких, пологи можна проводити через природні родові шляхи.
