Яєчники після еко вагітності
Категорія: Збереження вагітності Опубліковано 11.10 18:16
Багато пар, які довгий час не можуть завагітніти, покладають надії на сучасні репродуктивні технології. Однак не всім відомо, що вагітність після ЕКЗ буває не просто зберегти і виносити. Така вагітність протікає, як правило, важче настала природно. Адже є причини, що призвели до безпліддя. Вони і стають несприятливим фоном. Провокуючим фактором фахівці називають вік жінок, що звертаються в клініку екстракорпорального запліднення. Найчастіше, до штучного запліднення вдаються пари, у яких є виражені порушення в репродуктивній системі. Вагітність у цього контингенту жінок протікає з підвищеним ризиком невиношування. За статистикою, приблизно третина вагітностей після ЕКЗ закінчується раннім викиднем в першому триместрі. Причини цього найчастіше иммуногенетические. Це хромосомні зміни в яйцеклітині і сперматозоїді, наявність антитіл до хоріонічного гонадотропіну людини, естрадіолу і прогестерону, а також антифосфоліпідний синдром. Антитіла в крові матері ушкоджують жовтковий мішок, порушують процес формування плаценти. Тому вагітність або завмирає, або відбувається викидень. Таке трапляється, коли у плода сформувалися вроджені вади розвитку. В цілому після ЕКЗ і ІКСІ вони бувають дещо частіше, ніж у жінок, вагітних звичайним шляхом. Це пов`язано з віком майбутніх мам і дефектами сперматозоїдів, які викликають чоловіче безпліддя. Якщо жінка перебувати в зрілому віці або не встановлена причина чоловічого безпліддя перед ембріотранфером добре б зробити передімплантаційної діагностику ембріона. Вона покаже хромосомні порушення та генетичні захворювання, якщо вони є. Якщо ембріон відбирався, тоді у встановлені терміни вагітної потрібно пройти біохімічні та ультразвукові скрининги для ранньої діагностики вад розвитку плоду. Ще однією причиною прерваним вагітності можуть стати внутрішньоутробні інфекції. У репродуктивній системі жінки, в організмі якої довгий час існує хронічна інфекція, відбуваються непоправні процеси: аутоімунні зміни тканин, анатомічні зміни матки, зниження функції ендокринних залоз. Винуватцями таких змін часто виступають ентеровірус, мікоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпесу і т.д. Якщо така жінка йде в ЕКО-протокол і вагітніє, зміни в репродуктивній системі позначаються на перебігу вагітності. Тому завчасне лікування антибактеріальними та противірусними препаратами з метою придушення активації хронічної інфекції сприяє підвищенню шансів не тільки на вагітність після ЕКЗ, але і на її виношування. Викидень або завмирання може бути наслідком введення великих доз гормонів при стимуляції суперовуляції. Це провокує певні гормональні зрушення в жіночому організмі, і маткові спазми, які також впливають на виношування вагітності. Взагалі, ендокринні порушення - це основний фактор втрати вагітності після ЕКЗ. Якщо у вагітної мало естрогенів, гіперандрогенія, недостатність жовтого тіла, тут основну роль для збереження відіграє кваліфікація фахівця: гормони потрібно вводити ззовні і до того ж правильно підібрати, тому що на вагітності однаково погано відбивається і надлишок гормонів, і їх недолік. Саме тому перші 12 тижнів вагітності потрібно перечекати під наглядом свого репродуктолога.
Небезпеки другого і третього триместру - це багатоплідність, і, знову ж таки, хронічні інфекції. Плід інфікується, народжується передчасно, глибоко недоношеною. Багатоплідність може призвести до виникнення ІЦН. У більшості випадків саме вона причина пізніх викиднів і передчасних пологів. Багатоплідна вагітність після ЕКЗ-протоколів виходить у чверті всіх зробили штучне запліднення. Тому, в разі трійні і навіть четверні, лікарі рекомендують провести редукцію ембріонів. Серед ускладнень ЕКО-вагітності - порушення обмінних процесів в організмі пацієнтки, так звана плацентарна недостатність. Це може викликати затримку розвитку плода і навіть в деяких випадках - його загибель. Тому жінкам, вагітність у яких наступила в результаті ЕКО, знає лікар повинен призначити комплекс заходів з профілактики порушень функції плаценти. Це регулярні курси метаболічної терапії, прийом вітамінів і препаратів заліза, а також доплерометрія, - дослідження, що допомагає оцінити плацентарний кровотік. Не дають виносити вагітність і різні порушення згортання крові, тому так важливо обстежитися перед протоколом. Якщо доктор буде в курсі, можна буде зберегти вагітність під прикриттям лікарських препаратів. Дуже важливо на етапі жіночої консультації говорити гінеколога всю правду про свою вагітність, щоб не пропустити якусь грізне ускладнення. На жаль, 3/4 жінок, які зробили штучне запліднення, ніколи і ніде не говорять про це лікарям.
Всі права на матеріали, розміщені на сайті належать ТОВ Інформаційне агенство ІнтерМедІнформ. Копіювання матеріалів можливе лише з гіперпосиланням на джерело.
Функція яєчників після ЕКЗ
Не секрет, що в більшості програм екстракорпорального запліднення і перенесення ембріонів в порожнину матки (ЕКЗ) застосовується методика стимуляції суперовуляції. Стимуляція суперовуляції необхідна для компенсації неминучих втрат ембріологічного матеріалу на етапі до перенесення ембріонів. Іншими словами, кількість отриманих при стимуляції суперовуляції фолікулів практично ніколи не відповідає кількості придатних для перенесення ембріонів. Чому? Це легко пояснити, беручи до уваги складність процесів фолікулогенезу:
- яйцеклітини в фолікулі може не виявитися
- яйцеклітина може бути непридатною до запліднення
- яйцеклітина може пошкодитися при пункції, що не запліднитися, запліднитися неправильно
- ембріон може розвиватися неправильно
Таким чином, чинників втрат може бути величезна кількість. Саме для того щоб знизити ці ризики, підвищити результативність методу ЕКО, і була впроваджена стимуляція суперовуляції - отримання більшого числа фолікулів / яйцеклітин, ніж це було б можливо в природному циклі.
Стимуляція функції яєчників в циклі ЕКЗ
В даний час розроблено безліч схем стимуляції суперовуляції, проте, за великим рахунком, суть цього методу полягає в підвищенні порога чутливості до фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) більшого числа фолікулів, які в природному циклі неминуче зазнали б зворотному розвитку (атрезії). Таким чином важливо розуміти, що стимуляція суперовуляції впливає на те число фолікулів, яке в даному конкретному циклі так чи інакше було б витрачено організмом і тому стимуляція суперовуляції і не виснажує оваріальний резерв .
Незалежно від обраної схеми стимуляції суперовуляції невід`ємним компонентом даної методики є власне стимуляція функції яєчників. Вона може проводитися як прямими, так і непрямими індукторами. Найчастіше в програмах ЕКЗ застосовуються прямі індуктори функції яєчників - препарати гонадотропінів (фолікулостимулюючий гормон - ФСГ, лютеїнізуючого гормону - ЛГ). Залежно від конкретної клінічної ситуації для стимуляції суперовуляції може використовуватися як чистий ФСГ, так і ФСГ в поєднанні з ЛГ.
Закономірним підсумком стимуляції суперовуляції є зростання і розвиток в яєчниках певного числа фолікулів, які повинні містити в собі яйцеклітини. Завершальним етапом стимуляції суперовуляції є необхідність імітації природного піку ЛГ для остаточного дозрівання яйцеклітин в фолікулах (завершення мейозу). Для імітації цього піку зазвичай використовуються препарати хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), який має з ЛГ структурну схожість. Через 35-36 годин після введення препарату ХГЧ проводиться пункція фолікулів (час коли яйцеклітини вже дозріли, але овуляція ще не відбулася). В процесі пункції фолікулів в їх порожнину вводиться спеціальна голка під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) і вміст фолікула аспирируется.
При порушенні цілісності фолікула голкою в ньому відбуваються зміни, відповідні в природному циклі процесу утворення жовтого тіла (лютеинизации), проте в стимульованому циклі існують певні особливості цієї лютеинизации, тому фолікул після проведення пункції зазвичай називають тека-лютеїнової кістою. Загальноприйнятою є точка зору про те, що люцернова фаза стимульованого циклу апріорі неповноцінна і вимагає корекції гормональними препаратами. З позицій функції яєчників друга половина стимульованого циклу характеризується високими показниками стероїдних гормонів (естрадіолу, прогестерону), що тільки посилюється при наявності синдрому гіперстимуляції яєчників.
Функція яєчників після невдалого ЕКО
У разі настання вагітності, функція яєчників залишається надмірно активної кілька тижнів, іноді навіть місяців. А в тому випадку якщо вагітність не настала, відсутність стимулюючого впливу ХГЧ, або скасування гормональної підтримки у вигляді лікарських препаратів запускають в організмі менструальноподібна реакцію, з відторгненням ендометрію, різким падінням стероїд-продукує функції яєчників, регресом тека-лютеїнової кіст.
Період реабілітації яєчників після невдалого ЕКО досить індивідуальний і знаходиться в прямій залежності від кількості отриманих фолікулів і як наслідок - тека-лютеїнової кіст. Тобто чим більша кількість фолікулів було спунктіровано - тим більша кількість часу буде необхідно для повного регресу тека-лютеїнової кіст в яєчниках. Для управління процесом реабілітації і зниження ймовірності різних ускладнень, асоційованих з гиперстимуляцией яєчників зазвичай призначаються гормональні контрацептиви. Застосування даної групи препаратів викликає тимчасову, оборотну блокаду гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи, створюючи умови для «відпочинку» репродуктивної системи, необхідного для відновлення її функції.
Лапшіхін А.А. гінеколог-репродуктолог, к.м.н.
Гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ - лікування
Для проведення ЕКО жінці призначають спеціальні препарати, які повинні стимулювати дозрівання не одного, а кілька фолікулів з яйцеклітинами (до 10-12). Після стимуляції виробляють пункцію цих фолікулів і забирають з них яйцеклітини. Але у деяких жінок через індивідуальних особливостей організму, може спостерігатися гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ.
Синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ
Особливо часто гіперстимуляція при ЕКЗ виникає у жінок, яким виставлявся діагноз синдрому полікістозу яєчників. Це дуже важке ускладнення при ЕКЗ, проявлятися починає вже при суперстимуляція. Але основні симптоми виникають, коли гіперстимуляція розвивається вже після ЕКЗ і настає вагітність - протягом першого триместру. Чим раніше виявляється синдром гіперстимуляції, тим складніше його перебіг.
Симптоми гіперстимуляції при ЕКЗ
Перші ознаки гіперстимуляції, які виникають при ЕКЗ, - болю, відчуття важкості внизу живота, збільшення його в обсязі, почастішання сечовипускання. Це симптоми легкого ступеня гіперстимуляції, при якій розмір яєчників не перевищує 5-10 см. При синдромі середнього ступеня тяжкості додаються симптоми інтоксикації (нудота, блювота, порушення апетиту), можливі діарея, метеоризм, збільшення маси тіла, розмір яєчників становить 8-12 см . При тяжкого ступеня з`являються порушення роботи серця, задишка, підвищення артеріального тиску, дуже сильно збільшується в розмірах живіт, розміри яєчників від 12 до 20-25 см в діаметрі.
Ускладненнями синдрому гіперстимуляції яєчників можуть стати розриви кіст яєчників. перекрут яєчника через його зайвої рухливості і некроз яєчника, позаматкова вагітність. Спостерігається скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), грудної порожнини (гідроторакс) через порушення роботи нирок. Посилення тромбоутворення при гіперстимуляціїяєчників може привести до тромбозу судин печінки або нирок.
Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників
При легкому ступені тяжкості особливого лікування немає. Жінці рекомендують рясне пиття, повноцінне харчування, уникати фізичних навантажень і контролювати добовий діурез. Середню і важку ступінь лікують стаціонарно: призначають препарати, що зменшують проникність стінки судин (антигістамінні, кортикостероїди, антипростагландин). Для профілактики утворення тромбів призначають препарати, що зменшують згортання крові. При розривах кіст або перекруте і некрозі яєчників можливо оперативне втручання.
