Ознаки та лікування інтрамуральної міоми матки
Один з видів міоми матки - це інтрамуральна міома, її також називають інтерстиціальної. Вона характеризується одиничним або множинними міоматозним вузлами, розташованими в товщі міометрія. Може утворюватися в молодому віці, але частіше в період клімаксу, коли порушуються гормональні процеси в організмі жінки.
Види міоми матки. 1 - Інтрамуральна міома- 2 - Субмукозная міома.
Причини і симптоми хвороби
Причиною виникнення інтрамуральної міоми, як і інших видів міом, буває спадкова схильність, порушення гормонального фону, запальні процеси в статевих органах або оперативні втручання.
Симптоматика у жінок довгий час буває не виражена, якщо міоматозний вузол невеликий. Жінки можуть скаржитися на невеликі болі в області живота, порушення циклічності менструацій. Разом зі збільшенням міоматозного вузла, кров`янисті виділення можуть з`являтися і в проміжку між менструаціями, якщо він розташований під ендометрієм.
Коли вузли розташовуються під очеревиною, змін в циклі практично не буває, але сильно збільшений субсерозний вузол може викликати порушення функції прилеглих органів, наприклад, сечового міхура або нижнього відділу товстого кишечника. Тоді у жінки з`являється прискорене сечовипускання, можливий розвиток захворювань нирок через застійних явищ в сечоводах. Іноді з`являються запори і проблеми з випорожненням кишечника.
Ще однією скаргою може бути неможливість завагітніти, хоча це буває не завжди. Жінки з невеликими міоматозним вузлами вагітніють і народжують. Все залежить від місця розташування, розмірів і особливостей розвитку інтрамуральної міоми.
Інтрамуральна міома може призвести до кровотечі і анемії. Великий міоматозний вузол через порушення кровопостачання піддається некрозу, що викликає необхідність термінового оперативного втручання.
діагностика
Діагностувати захворювання не становить труднощів, хоча патологія частіше виявляється пізно через малу кількість скарг у хворих. Виявляють міому на гінекологічному огляді або ультразвуковому дослідженні (УЗД). Для визначення її розташування можна використовувати також гистероскопию або лапароскопію, комп`ютерну томографію. За УЗД можна визначити розташування і розмір вузла.
Вагітність при інтрамуральної міомі
Інтрамуральна міома матки не завжди викликає безпліддя або викидні. Якщо вона невеликого розміру і розташована на задній стінці матки, то жінка вагітніє і часто народжує самостійно. Небезпечним є виявлення її в області шийки матки, тоді вагітність зазвичай закінчується викиднем.
Великі інтрамуральні міоми, також викликають викидень або загибель плодового яйця через деформацію порожнини матки. Ще однією проблемою може стати прикріплення плодового яйця в області розташування міоми. У такому випадку може виникнути плацентарна недостатність і відшарування плаценти.
Вагітних з міомою ретельно обстежують, з метою своєчасного визначення небезпеки для матері або плода. Якщо пухлина швидко збільшується в розмірах або викликає гіпоксію плода, відшарування плаценти, кровотеча, то показано оперативне втручання. У міру можливості вагітність намагаються зберегти, а міоматозний вузол видалити після пологів. Але якщо це неможливо, то проводять вилущування вузла. Хоча частіше, при вагітності інтрамуральна міома зменшується в розмірах під впливом гормонів крові.
методи лікування
Є два основних напрямки в лікуванні міоми - консервативне і хірургічне. Консервативне використовують у жінок дітородного віку, які хочуть мати дітей. При цьому потрібно враховувати особливості розвитку: пухлина не повинна швидко зростати і бути великою. У таких випадках показано оперативне втручання.
Консервативне лікування проводиться за допомогою гормональних препаратів антигонадотропну засобами, агоністами гонадотропін-релізинг гормону, прогестагенамі і іншими. Паралельно призначаються знеболюючі, вітаміни і препарати заліза проти анемії.
При невеликих інтрамуральних миомах, що не викликають ускладнень і скарг, застосовується тактика спостереження і вичікування. Якщо міоматозний вузол швидко не збільшується в розмірі і не викликає ускладнень, висока ймовірність його зворотного розвитку при вагітності.
Хірургічні методи лікування інтрамуральної міоми також мають свої особливості, і залежать від віку хворої.
Оперативні втручання у жінок дітородного віку
Коли жінка ще молода і хоче мати дитину, то їй роблять операцію, що збереже. Це означає, що по можливості видаляють міоматозного вузли вищелучіваніем. Зазвичай вузли мають оболонку, яка відмежовує їх від міометрія, тому є можливість їх ізольованого видалення.
міомектомія
Міомектомію, якщо розмір вузла невеликий, не більше 12 тижнів вагітності, можна проводити за допомогою лапароскопії або гістероскопії. Це менш травматичні операції в порівнянні з лапаротомією. При великих міоматозних вузлах проводять лапаротомію, видаляють пухлину і зашивають порожнину, утворену нею. Після такої операції жінка не повинна вагітніти протягом 6 місяців, а розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.
Інший варіант цього методу - емболізація судин, що живлять пухлину. Для цього, катетер, введений через стегнову артерію, підводять до пухлини і вводять речовини, що викликають закупорку судин. Методика цікава, але може бути небезпечною, якщо кров в пухлину надходить тільки через цю артерію, тоді замість зворотного розвитку, може статися некроз, розм`якшення міоми. Тому використовують таку методику тільки після ангіографії і точного визначення рівня кровопостачання.
Коли проводять радикальну міомектомію
Радикальна міомектомія це операція, при якій вузли міоми видаляються разом з маткою. У деяких випадках доводиться видаляти шийку, і навіть придатки. Видалення всієї матки разом з шийкою називається - гістеректомією або екстирпацією. Її роблять коли:
- є підозра на злоякісне переродження, малигнизацию. У разі метастазування в яєчники видаляють і придатки;
- міоматозного вузли розташовані в області шийки матки у жінки похилого віку, в клімаксі;
- при лейоміомі, що поєднується з передракових захворюванням;
- якщо міома впливає на функції інших органів, в цьому випадку можна не видаляти шийку, коли вона не змінена.
Видалення шийки робити небажано, так як вона грає важливу роль у формуванні дна малого таза, якщо є можливість уникнути цього, то роблять щадну операцію.
