Граємо на здоров`я, або що таке дитяча психотерапія
На жаль, не всі діти дошкільного віку можуть зрозуміло розповісти оточуючим про свої проблеми і страхи. На щастя, майже всі можуть намалювати їх, побудувати з піску або пограти в них. На цьому і грунтуються сучасні методики дитячої психотерапії.
Саме про них сьогодні розповідає наш постійний гість, психолог Олександра Шарапова.
- Олександра, в минулого інтерв`ю ми говорили про принципи психотерапії для дорослих, про різні методики і напрямках. Наскільки я розумію, дитяча психотерапія сильно відрізняється від дорослої, і пов`язано це з певними особливостями мислення і особистості дітей?
- Відмінність між дорослими і маленькими клієнтами, звичайно, є, в першу чергу це рівень розвитку особистості. У дитині ми бачимо тільки становлення Я, його психіка гнучка і пластична, тоді як доросле Я зазвичай сформовано досить жорстко і має продуману і врівноважену структуру. Крім того, відмінність полягає, дійсно, в різному погляді на світ, різному мисленні дітей і дорослих. Психолог зобов`язаний говорити "мовою клієнта", тому методи дитячої психотерапії враховують дитяче мислення, конкретне, образне, нелогічне і непередбачуване. Робота з дітьми майже завжди відбувається в ігровій предметної формі, оскільки дітям незрозумілі абстрактні конструкти дорослих і складні визначення внутрішніх станів, які можна було б обговорювати. Їм простіше висловити щось у вигляді образів, ніж словесно. Працюють з тим, що виявляється опосередковано - в поведінці, в грі.
Відео: Капука КАНУК - Гуляємо і граємо з дітьми (Ігри на свіжому повітрі)
З формальної точки зору, дуже важлива відмінність дорослої і дитячої психотерапії - в тому, що маленьких клієнтів зазвичай приводять батьки зі своїм запитом (хоча у дітей років семи-восьми вже можна обговорювати якусь подобу клієнтського запиту, вони вже в стані визначати свої найяскравіші проблеми ). Мами і тата ж платять за заняття, оцінюють результат і приймають рішення про припинення роботи. Перераховані явища в психотерапії дорослих неприпустимі, оскільки відчутно знижують мотивацію клієнта на роботу. Тому для проведення успішних психотерапевтичних занять з дітьми психолога особливо потрібно заручитися їх інтересом і довірою і максимально намагатися підтримувати їх, не втрачаючи свого авторитету.
Сама ж психотерапія, як у дітей, так і у дорослих, служить одним цілям, узагальнено - поліпшення відносин з собою та світом, і для психолога виходить з одних передумов: повага до іншого і його внутрішньою будовою, будь на його прийомі дитина або дорослий. Звичайно, психолог не скочується просто в гру заради гри, він тримає позицію дорослого, є для дитини співпрацюють інтерпретатором, готовим йти ЗА клієнтом і підтримувати його або створювати для нього тренувальні перешкоди, якщо це необхідно.
Відео: "Дитячі та підліткові психотерапія: діти і батьки"
- Ви згадали, що в основі більшості дитячих психотерапевтичних методик лежить гра. Як працюють ігрові методики в дитячій психотерапії, завдяки чому вони ефективні?
- Як відзначають багато дослідників, гра для дітей - не дозвільне проведення часу, а спосіб вираження, визначення себе і свого внутрішнього світу в зовнішньому просторі, спосіб навчатися, проживаючи модель дорослого життя, оскільки в справжнє життя вони поки не можуть вбудуватися на рівних, можливість висловити будь-які внутрішні стану, а також скорегувати їх. Гра для дитини - природний стан.
У дитячій психотерапії гра як метод виникла ще на початку XX століття, коли основний напрямок психотерапії - психоаналіз, створений для досить освічених дорослих - був змушений підлаштуватися під сприйняття дітей. Ефективність цього прийому очевидна, взаємодія в звичній, природною для дитини середовищі без насильницького насадження "розумної і корисної" інформації, атмосфера прийняття і дружніх відносин, підтримка дорослого в потрібній ситуації роблять для дитини гру з психологом привабливою. Для багатьох дітей, обділених увагою батьків, сама можливість грати перед дорослим, який готовий його почути і підтримати, вже терапевтична. А з точки зору дитячого психолога, в грі ми отримуємо, по-перше, відмінний діагностичний інструмент, який краще за всіх тестів покаже поточний емоційний стан дитини, рівень його розвитку, його проблеми і труднощі, страхи, відносини між батьками та ін. По-друге, гра - модель світу, і в ній можна безпечно програвати страшні події, дивитися на ситуацію з різних позицій, дозволяти героям відчувати різні почуття. І, звичайно, гра - місце для прояву фантазій і прихованих сил особистості.
Ігрова психотерапія в її традиційному, західному, розумінні має багато різних напрямків, що розрізняються в позиціях психолога, інтерпретаціях, пропонованому дитині матеріалі, зміст сесій, правилах і межі дозволеного, тому їх складно узагальнити (психоаналітичний підхід до гри зовсім не такий, як поведінковий). Але якщо спробувати це зробити, то можна сказати, що ігрові методики в кабінеті психолога дозволяють дитині звільнитися від внутрішніх заборон, вивільнити через гру витісняються емоції, переживання, тривоги і - головне - в що розвиваються з психологом відносинах (знову ж як і в дорослому психотерапії) зробити крок в напрямку особистісної свободи, гармонізації внутрішнього стану, подолати ситуативні труднощі, змінити погляд на те, що відбувається, навчитися нової поведінки (в залежності від мети психотерапії).
Гра в кабінеті психолога може бути абсолютно вільною і спрямовується тільки дитиною або структурованої, що має конкретну завдання-вона може бути індивідуальною, коли психолог лише спостерігає і дає коментарі, а може бути спільної з психологом. Це залежить багато в чому від теоретичних переваг психолога. Скажу трохи про гру в одній з найбільш відомих теорій ігрової терапії, психоаналітичної. Тут роль психолога - інтерпретатор, він тільки коментує те, що відбувається, "розжовуючи" і "переводячи" мова і символи гри на мову почуттів, розкриваючи суть програються протистоянь, визначаючи труднощі дитини з психологічної точки зору зрозумілими йому словами. Як не дивно, це приносить досить хороший ефект і веде до змін в дитині, адже інтерпретується не саме дитина, а в основному гра, і можна легко витримати, коли говорять, що герой твоєї гри, наприклад, відчуває себе дуже самотнім. У цих дорослих інтерпретаціях є певна користь для особистості дитини: він перестає відчувати тривогу за свій стан, оскільки воно визначено словами і пояснено психологом, йому дозволено бути (адже батьки часто не дозволяють відчувати певні почуття, наприклад, злість), але головне - сказана вчасно вірна інтерпретація призводить до дуже великих змін і поліпшення. Інший підхід, гуманістичний, навпаки, вітає, коли психолог підтримує атмосферу довіри, що сприяє зростанню і розвитку дитини, і гра - лише посередник для створення відносин терапевта і дитини. Нарешті, деякі підходи використовують гру як інструмент навчання і діагностики, коли в грі проявляються проблеми дитини і створюється спеціальна гра для їх відпрацювання.
- Скажіть, а популярні нині арт-терапія, пісочна і казкотерапія теж відносяться до ігрових методик?
- Ні, це окремі напрямки. Вони не є специфічно дитячими і підходять для роботи з дорослими. У роботі ж з дітьми вони виявляються ефективними, оскільки використовують образи і символи, вербальні та невербальні, припускають багато спонтанності і свободи, безпосереднього самовияву, творчості та фантазії. У двох словах, арт-терапія прагне до вільного самовираження, вивільненню творчого начала в людині і лікуванню через творчість. Використовує величезна кількість способів взаємодії з матеріалом: різні види ліплення, малювання фарбами, крейдою, просто "размалевиваніе" паперу, створення виробів з різного матеріалу тощо. У дитячому варіанті в основному спрямована на вираження в символічній формі (через малюнок, наприклад) придушуються емоцій (в т.ч. негативних), отримання нового досвіду або бачення ситуації через її вираження в матеріалі.
Пісочна терапія - це не гра в пісок в класичному її розумінні. Це особливий напрямок психотерапії, з певними правилами і техніками, інтерпретаціями. Організаційно її можна описати так: людина (дитина або дорослий) будує в спеціальній пісочниці картини (з використанням мініатюрних предметів, іграшок, природних матеріалів та ін.) Або вільної тематики, або заданої, отримує від психолога інтерпретації і сам аналізує результат. Дорослі - проводять паралель зі своїм життям, від дітей це потрібно не завжди, частіше в результаті пісочної терапії вони просто отримують багато емоцій, промовляють в грі важливі речі, опрацьовують страхи, моделюючи ситуації зі свого життя, і набувають нові сили і впевненість. А з точки зору психології, в процесі побудови своєї пісочної картини клієнт переживає різні емоції, долає перешкоди, робить відкриття, набуває нового бачення ситуації, усвідомлює свої приховані мотиви або, наприклад, внутрішні перешкоди. Знову ж без присутності психолога, що направляє дитину, просто метушня з піском може привести до відіграш негативних емоцій, зняття внутрішньої напруги.
Казкотерапія - зовсім недавно з`явилося напрямок, і дати точне визначення йому складно, оскільки поки ми спостерігаємо багато різних варіацій в застосуванні казок, як видно з назви, з метою психотерапії. Проте можна охарактеризувати казкотерапію як метод, орієнтований на внутрішню, здебільшого несвідому роботу-використовує метафори, досвід поколінь і колективні несвідомі образи. Казка може складатися клієнтом, разом з клієнтом, для клієнта, може розігруватися або обговорюватися. Ефект тут можуть принести нові для клієнта форми поведінки, що з`являються в казці у героя, "списаного" з нього-вірно підібрана казка або навіть поворот в казці може привести до великих змін, особливо в дитині, який легко ідентифікується і зживається з героями. Я вважаю казкотерапію в традиційному розумінні досить вузько методом, але в своєму форматі вона може бути дуже ефективною, якщо додати деякі вміння психолога (швидше з гіпнотичних технік): вміння взаємодіяти з проявами несвідомого клієнта, знання його законів, індивідуальний підбір метафор, психологічну гру словами (це вже ближче до нейролінгвістичного програмування). На жаль, не всі психотерапевти спираються на ці чудові інструменти, що дозволяють за допомогою розповідання історій допомогти людині провести величезну внутрішню роботу.
- Для яких випадків які напрямки терапії переважні?
- Це питання, яке може вирішити в кожному випадку тільки фахівець-психолог. Будь-який напрямок дитячої (і дорослої) психотерапії ефективно в умілих руках, але підбір конкретних методик в кожному напрямку суто індивідуальний і спирається на тяжкість психологічного стану маленького клієнта і рівень його розвитку, його способи взаємодії зі світом, що цікавлять його заняття. Для малоконтактних дітей або мають психіатричні діагнози частіше використовуються арт-терапевтичні методи, пісок-акцент ставиться на вміння взаємодіяти з матеріалом і психологом, можливості висловити свої емоції в матеріалі. Для дітей з емоційними проблемами, тривожно-депресивних дуже важливо не тільки висловити емоції, а й навчитися справлятися з ними самостійно-відповідно, крім інтерпретацій і обговорень тут буде корисна робота з упевненістю, стійкістю, програвання стресових ситуацій в безпечній обстановці з метою навчитися новим способам реагування. Діти, які прийшли з проблемами уваги або агресивністю, навряд чи відразу сядуть за твір казки, зате з радістю влаштують війну в пісочниці або розмалюють величезний лист в чорному або червоному кольорі. Думаю, в ідеалі дитячий психолог повинен вміти стовідсотково підлаштуватися до дитини, відчути його, стати для нього надійною і безпечною фігурою, а потім вже пропонувати якусь взаємодію. Все одно все починається з розмови, і що потім буде робити психолог - стане інтерпретувати гру дитини з іграшками, запропонує намалювати сім`ю або побудувати в пісочниці свій світ - не так важливо. Всі методи психотерапії так чи інакше впираються в особистість психотерапевта, адже будь-яка психотерапія в своїй основі - це не диво і не зцілення малюнками або предметами, а контакт і взаємодія двох людей.
- А чи працюють методи, про які йде мова, з психосоматичні розлади у дітей?
Відео: Психосоматичні розлади та захворювання: корекція і психотерапія
- Психосоматика - одна з найпоширеніших областей в роботі психолога, цілком піддається корекції. Психосоматичний симптом працює в тілі людини, поки існує причина для його існування. Вивести назовні знання про причини або допомогти людині змінити ставлення до ситуації, що народжує психосоматику, може будь-яка методика, якщо вона застосована вірно грамотним фахівцем. Але в цілому, узагальнюючи і спрощуючи, виділяючи все-таки основне призначення кожного напряму, можна сказати, що через аналітичну ігрову терапію, пісочну терапію і арт-терапію простіше впоратися з психосоматикой, ніж через казкотерапію, оскільки ці напрями мають на увазі великий пласт НЕ-словесного і осязательного взаємодії, а психосоматика нерозривно пов`язана з тілом.
- З якого віку діти можуть відвідувати сеанси психотерапії? Чи відрізняється якось технологія використання цих методик у дітей різного віку?
Будь-яка дитяча повноцінна психотерапія у нас в країні проводиться після трьох років, але деякі вказують на можливість занять з більш молодшими дітьми в присутності матері. Це більше варіант роботи, коли матері і дитині (до трьох років в основному дітей дисбалансує порушення тільки в ній) допомагають налаштуватися один на одного.
Звичайно, все методики використовуються психологом виходячи з віку, розвитку і потреб маленького клієнта, спочатку в ігрових і арт-терапевтичних методах застосовуються гра, вираження емоцій, невербальні сигнали і найпростіші інтерпретації. У міру зростання самосвідомості дитини інтерпретації психолога і даються їм завдання стають розгорнутими, дитини спонукають до розмов про нього і його душевному стані, самостійного усвідомленням своїх реальних труднощів або - після проведеної корекційної роботи - знаходженню реальних способів впоратися з ними. Можуть даватися домашні завдання. Молодші школярі ще з задоволенням грають і самовиражаються, але, підростаючи, стають все менш спонтанними, частково через бажання здаватися дорослішими, почасти через прищеплений в школі думок про своїх низьких здібностях і "правильному способі малювання". Підлітки - в силу вікових особливостей - зазвичай з небажанням беруть пісочну терапію і традиційну казкотерапію, але можуть висловитися в арт-терапії-хоча з більшим бажанням вони беруть участь в роботі з використанням розмовних або тілесно-орієнтованих технік.
Відео: Дитяча інтеграційна психотерапія. Безкоштовний семінар.
- Чи можуть подібні методики застосовуватися батьками самостійно, в домашніх умовах? Або чи може еквівалентом арт-терапії бути відвідування, наприклад, студії малювання?
- Все залежить від того, які саме методики. Якщо батьки захочуть навчити нерішучого підлітка, наприклад, наполягати на своєму, вони можуть знайти ассертівние техніки (техніки впевненої поведінки) і розповісти про них дитині, а також кілька разів потренувати його в їх використанні. Деякі прості техніки, які використовуються в роботі з дитячими страхами (намалювати страх, убезпечити себе від нього, порвати на шматочки), можуть успішно застосовуватися будинку. Відвідування студій малювання, гуртків за творчістю, звичайно, якщо дитині там комфортно, є корисним для дитини, оскільки вивільняє творчі сили. Однак робота з психологом - це не "солянка" технік, які той вичитав в книжці і проводить все по порядку. Це повноцінна взаємодія двох людей в безпечному просторі, з інтерпретаціями і не завжди звичними для нас діями, з виділенням проблемної області, з постановкою гіпотез, їх перевіркою, пробій нових варіантів поведінки. На психологічної консультації йде робота, так би мовити, двох людей, але зміни відбуваються всередині особистості клієнта, з індивідуальним урахуванням актуальності проблем, особливостей внутрішнього устрою і реагування. Тому для системної, простроенной і ефективної роботи, звичайно, краще звернутися до фахівця.
- А інтерпретацією результатів пісочної, арт-терапії може займатися людина без спеціальної освіти, наприклад, батьки або вихователі?
- Ні, ні в якому випадку! Загальнодоступність книг з пісочної терапії зі словником символів і їх значенням в кінці книги призвела до того, що зараз у багатьох садках проводяться такі заняття, та й у багатьох психологів, які не займаються психотерапією, в кабінетах стоять пісочниці. Звичайно, пісочна терапія в нашій країні - це розвивається напрямок, сертифікат з пісочної терапії (для даної гарантії якості - сертифікат зарубіжний) є не у всіх, але психологічну освіту у який проводить заняття з дітьми в пісочниці - це обов`язковий мінімум! Тому що все методики психотерапії зачіпають глибокі несвідомі процеси як у дорослих, так і у дітей. Є велика ймовірність, що недосвідчена людина просто не зможе налаштувати і запустити у клієнта справжньою, глибинною роботи- але випадки бувають різні. І може бути так, що людина самостійно зануриться дуже глибоко, будуючи, наприклад, картину з піску, а невірне втручання тут, як і в цій психотерапії, може перешкодити йому, налякати його і розладнати тонко-довірчі відносини з психологом і вже точно не призведе до успішних результатів. Причому, кажучи про втручання, я маю на увазі не тільки невірні і не вчасно сказані інтерпретації, а й порушення елементарних правил психотерапевтичної сесії, тому що розмова або мовчання двох осіб навпочіпки біля пісочниці, повної іграшок, - це і є сама справжня психотерапія.
