Дитина погано набирає вагу: що робити?
Проблема, коли дитина погано набирає вагу, - одна із найбільш наболілих для батьків і педіатрів на всьому пострадянському просторі. І одна з найбільш "роздутих". Тому що в тих країнах, де в цілому індекс дитячого здоров`я набагато вище, ніж на території колишнього СРСР, вага малюка взагалі не вважається прямим індикатором стану його здоров`я. Якщо там і звертають увагу на відхилення маси тіла дитини від загальноприйнятих норм, то, як правило, якщо мова йде про схильність до ожиріння.
Давайте спробуємо розібратися, в якому випадку ваш малюк може отримати діагноз дефіцит маси тіла і коли варто до нього прислухатися, а коли можна записати його в розряд міфів радянської медицини.
Критерії правильного набору ваги
У 2006 році на сайті Всесвітньої організації охорони здоров`я були опубліковані нові норми зросту і ваги дітей від 0 до 5 років, розроблені в результаті багаторічного комплексного спостереження за 8440 здоровими дітьми з різних країн. Всі діти в перші місяці життя перебували на грудному вигодовуванні, отримували прикорм відповідно до рекомендацій ВООЗ. Нижче ми наводимо норми ваги хлопчиків і дівчаток, опубліковані в цих документах.
| Вік дитини / Маса тіла (кг) | Нижня межа норми, хлопчики | Верхня межа норми, хлопчики | Нижня межа норми, дівчинки | Верхня межа норми, дівчинки |
|---|---|---|---|---|
| 1 місяць | 3,4 | 5,8 | 3,2 | 5,5 |
| 2 місяці | 4,4 | 7,1 | 3,9 | 6,6 |
| 3 місяці | 5 | 8 | 4,6 | 7,5 |
| 4 місяці | 5,6 | 8,7 | 5 | 8,3 |
| 5 місяців | 6 | 9,4 | 5,4 | 8,8 |
| 6 місяців | 6,4 | 9,8 | 5,8 | 9,4 |
| 7 місяців | 6,7 | 10,3 | 6 | 9,8 |
| 8 місяців | 6,9 | 10,7 | 6,3 | 10,2 |
| 9 місяців | 7,2 | 11 | 6,5 | 10,6 |
| 10 місяців | 7,4 | 11,4 | 6,7 | 10,9 |
| 11 місяців | 7,6 | 11,7 | 6,9 | 11,3 |
| 1 рік | 7,7 | 12 | 7 | 11,5 |
| 2 роки | 9,7 | 15,3 | 9 | 14,8 |
| 3 роки | 11,3 | 18,4 | 10,8 | 18,2 |
| 4 роки | 12,7 | 21,2 | 12,2 | 21,5 |
| 5 років | 14,1 | 24,2 | 13,8 | 24,9 |
Відзначимо, що, хоча використання в медичній практиці опублікованих ВООЗ нормативів носить рекомендаційний, а не обов`язковий характер, в більшості цивілізованих країн їх по меншій мірі враховують. Тим часом серед російських педіатрів (і їхніх колег з країн колишнього СРСР) досить поширена ситуація, що вони й гадки не мають про ці нові стандарти, а користуються таблицями 30-40-річної давності, складеними на підставі спостережень в основному за дітьми-штучниками. Таким чином, піврічній дитині, яка має масу тіла 6 кг, такий лікар ставить діагноз дистрофія, хоча, відповідно до стандартів ВООЗ, для цього немає абсолютно ніяких підстав.
Звернемо увагу ще на один нюанс: згідно з нормативами, часто застосовується в Росії, діти до року повинні набирати вагу досить рівномірно (по 600-700 г на місяць), такі дані наводяться і в деяких навчальних посібниках для батьків. Але така динаміка набору маси тіла теж характерна для діток на штучному вигодовуванні. Якщо ви уважно подивитеся на дані ВООЗ, то побачите, що немовлята найбільш інтенсивно нарощують вагу в перші 3 місяці (по 600-700 г на місяць і більше), потім їх збільшення стають все більш скромними.
Який же висновок можна зробити з усього цього? Очевидно, що якщо педіатр вважає, що ваша дитина погано набирає вагу, але при цьому маса тіла чада вписується в норми ВООЗ, то ніяких заходів вживати не потрібно. Не потрібно догодовувати його сумішшю (якщо мова йде про немовлят), міняти його дієту на більш висококалорійну (якщо ми говоримо про дитину старше року) і тим більше давати йому препарати для коригування обміну речовин. А якщо формально з вагою все нормально, але вам або родичам суб`єктивно здається, що дитятко занадто худеньке, прийміть до відома наказ одного хорошого лікаря: "Батьки, пам`ятайте, що ви вирощуєте дитини, а не молочного поросяти!"
А якщо малюк надмірно субтілен навіть згідно з нормативами ВООЗ? Ось найпоширеніші причини дефіциту маси тіла (тут ми не розглядаємо варіант, коли дитина дійсно недоїдає - це проблема вже не педіатричного, а соціального плану).
Варіант 1. Дитина погано набирає вагу через конституційні особливостей.
Якщо тато чи мама (або обоє батьків) дитини в дитинстві були худими і їх просто нереально було відгодувати, є ненульова ймовірність, що діти успадковують їх конституцію. Якщо це ваш варіант і маса тіла вашої дитини кілька відхиляється від ВООЗівських стандартів в меншу сторону, але при цьому малюк добре себе почуває, розвивається відповідно до віку, швидше за все, у нього немає ніяких відхилень (якщо ви все ж сумніваєтеся, є сенс проконсультуватися у ендокринолога). Для того щоб ваш карапуз ріс здоровим і міцним, частіше гуляйте з ним, привчайте його до занять фізкультурою, забезпечуйте повноцінний сон.
Варіант 2. Проблеми з грудним вигодовуванням (для дітей перших місяців життя).
Насправді проблема, коли у мами мало молока, часто є плодом уяви надмірно недовірливих молодих матусь, які не можуть зрозуміти, чому їхня дитина часто плаче, і списують все на голод. Тим часом ознаки недостатнього харчування дітей перших місяців життя зазвичай прямо протилежні: млявість, сонливість, низька рухова активність. Якщо у вашої дитини є подібні симптоми (плюс сухість шкірних покривів), це, безумовно, привід бити на сполох. Крім педіатра обов`язково зверніться до консультанта з грудного вигодовування, який порекомендує вам засоби для збільшення лактації і, можливо, нову тактику грудного вигодовування (наприклад, якщо ви годували по режиму, буде сенс перейти на годування на вимогу, збільшити число нічних прикладань і т.д.). Можливо, знадобиться тимчасовий докорм сумішшю (порадьтеся з фахівцями, як згодом повністю повертати дитину до грудей).
Варіант 3. Порушення обміну речовин.
Ця проблема може бути діагностована за цілою низкою ознак, і недостатній набір ваги - лише один з них поряд з поганим самопочуттям, зміною складу крові і т.д. Природно, це серйозне захворювання, яке вимагає лікарського втручання.
Кілька популярних міфів про вагу дитини
Крім чисто педіатричних міфів існує маса забобонів, що стосуються набору ваги дитиною, що існують в середовищі "досвідчених" мам і бабусь, якими вони із задоволенням діляться з молодими батьками. Ось найпоширеніші з них.
1. Груднічок може погано набирати вагу через те, що у мами "порожнє" молоко.
Молоко не може бути "порожнім" - в його складі завжди містяться речовини, необхідні дитині для повноцінного росту і розвитку. Якщо включити в дієту годуючої мами певні продукти, його жирність дещо зросте, але, як показують дослідження, це помітно не впливає на збільшення маси тіла дитини.
2. Якщо дитина харчується дрібно, а не за прийнятою схемою "сніданок-обід-вечерю", то у нього можуть початися проблеми з набором ваги.
Це твердження не так: фізіологічно дробове харчування більше відповідає потребам дитини, саме по собі воно не може стати причиною недобору ваги. Але якщо мета у вас - саме відгодувати чадо, а не підтримувати його вага на оптимальному рівні, то триразове харчування як мінімум з двох страв дозволить зробити це швидше і ефективніше.
3. Якщо у дитини поганий апетит, його потрібно годувати насильно, інакше він може довести себе до виснаження.
Насправді у дітей непоганий інстинкт самозбереження, і якщо у них є доступ до їжі, то вони ніколи не доведуть себе до виснаження. Поганий апетит лікується не примусовою годівлею (це може тільки погіршити ситуацію), а іграми на свіжому повітрі, заняттями спортом, зміною раціону малюка.
