Аналіз сечі по реберг при вагітності
проба Реберга
Що таке Проба Реберга?
Метод оцінки рівня клубочкової фільтрації (ефективного ниркового кровотоку).
Проба Реберга - кліренс ендогенного креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації (англ. Glomerular filtration rate, GFR) - це метод визначення ефективного ниркового кровотоку (клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції), за допомогою якого оцінюють очисну здатність нирок. Метод заснований на визначення ниркового кліренсу екзогенного креатиніну.
Проба Реберга відноситься до геморенальним пробам і використовується для диференціальної діагностики функціонального і тканинного ураження нирок.
Чому важливо робити Проби Реберга?
Метод заснований на розрахунку клубочкової фільтрації за швидкістю очищення плазми ми від креатиніну (кліренсу ендогенного креатиніну), яку можна визначити, якщо знати концентрацію креатиніну в крові і сечі і обсяг виділеної сечі за певний час (зазвичай добу). Креатинін відноситься до так званих біс пороговим речовин, які надходять в сечу в нормі тільки шляхом фільтра ції і після проходження через клубочки НЕ реабсорбируются і не секретируются в канальцях. Тому зниження виведення креатиніну з сечею і зростання його концент рації в крові говорять про зниження фільтрації в нирках.
Клубочкову фільтрацію визначають за формулою: Vm = (up х Vn) / (СрхТ),
де Vm - об`єм плазми, що фільтрується через нирковий фільтр в хвилину-Vn-об`єм сечі за дане час-Ср - концентрація креатиніну в плазмі (сироватці);
up - концентрація креатиніну в сечі-Т - час збору сечі в хвилинах. Оскільки хвилинний обсяг фільтрації в нирках залежить від зростання і маси тіла, то для нор мування показника у людей, значно відхиляються в розмірах від середовищ них значень, кліренс креатиніну перераховують на умовну величину стандарт ної середньої поверхні тіла (1.7 м2). Для цього потрібно знати зростання і масу тіла. Особливо істотно це при проведенні проби Реберга у дітей, оскільки зі відповідні вікові референсні значення дано в перерахунку на стандарт ву поверхню тіла.
У здорової людини рівень ниркової фільтрації відносно стабільний. Су ществуют вікові і статеві відмінності показника. Після 40 років клубочкова фільтрація зменшується на 1% щорічно.
За яких симптомах робиться Проба Реберга?
Канальцева реабсорбция в нормі коливається від 95 до 99% і може знижуватися до 90% і нижче у людей без захворювання нирок при вживанні великої кількості рідини або прийомі сечогінних препаратів. Саме виражене зниження даного показника спостерігається при нецукровому діабеті. Стійке зниження реабсорбції води нижче 95%, наприклад, спостерігається при первинно-зморщеною (на тлі хронічних гломерулонефриту, пієлонефриту) або вторинно зморщеною нирці (наприклад, які спостерігаються при гіпертонічній хворобі або діабетичної нефропатії).
При яких захворюваннях робиться Проба Реберга?
Зниження КФ (клубочкова фільтрація) спостерігається при гострому і хронічному нефриті, ураженні нирок при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті - гломерулосклерозі. Розвиток ниркової недостатності і наростання азотистих шлаків в крові відбувається при зниженні КФ приблизно до 10% від норми. При хронічних пієлонефритах зниження КФ відбувається пізніше, а при гломерулонефритах, навпаки, раніше порушень концентраційної здатності нирок.
Стійке падіння КФ до 40 мл / хв при хронічному захворюванні нирок вказує на виражену ниркову недостатність, а зниження цього показника до 15-10-5 мл / хв - на розвиток кінцевої (термінальної) стадії ниркової недостатності, як правило вимагає підключення хворого до апарату штучна нирка або пересадці нирки.
Для перевірки / поліпшення працездатності яких органів потрібно робити Проби Реберга?
Як підготуватися до здачі Проби Реберга?
Уникати фізичних навантажень, виключити міцний чай, кава, алкоголь, дотримуватися звичайний водний режим, обмежити прийом м`ясної їжі. Слід мати на увазі, що прийом кортикотропина, кортизолу, тироксину, метилпреднізолону, фуросеміду і інших лікарських препаратів може оказ вать вплив на величину фільтрації, тому слід заздалегідь обговорити з лікуючи щим лікарем умови проведення проби.
Матеріал для здачі Проби Реберга
Добова сеча: Після ранкового сечовипускання зазначити точний час початку збору сечі. Всю подальшу сечу протягом доби соби рать в суху чисту ємність. Зберігати в прохолодному місці. Остання порція повинна бути зібрана через 24 години після зазначеного часу. Після закінчення збору всю сечу перемішують, обсяг вимірюють з точністю до 5 мл і записуючи ють-.около 50 мл сечі відбирають для дослідження в контейнер для сечі.
Одночасно зі здачею добової сечі для визначення кпіренса кре атініна (проби Реберга) слід здати пробу крові для визначення в ній концентрації креатиніну. У напрямку на аналіз слід зазначити загальний об `єм зібраної сечі, а також зростання і вага пацієнта (для дітей і підлітків це обов`язкова умова правильного проведення аналізу).
Термін виконання Проби Реберга
проба Реберга
Загальний опис
Проба Реберга - це метод визначення ефективного ниркового кровотоку (клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції), за допомогою якого оцінюють очисну здатність нирок. Метод заснований на визначення ниркового кліренсу екзогенного креатиніну. Разом з сечею необхідно здати пробу крові для визначення рівня концентрації креатиніну. На основі отриманого біоматеріалу розраховується швидкість фільтрації (СКФ) і канальцевої реабсорбції.
Показання до призначення аналізу:
- оцінка функції нирок (в першу чергу клубочковоїфільтрації);
- контроль динаміки ниркової недостатності.
Клінічні варіанти проби Реберга:
- при використанні 24-годинного збору сечі;
- при зборі сечі послідовно за кілька окремих періодів протягом доби;
- за короткий інтервал часу (10-20 хв.) (в цьому випадку дослідження проводиться на тлі водного навантаження).
Підвищення СКФ можливо при:
- вагітності,
- крайніх значеннях віку і розмірів тіла,
- важкої білково-енергетичної недостатності,
- захворюванні скелетних м`язів,
- параплегії і тетраплегии,
- вегетаріанської дієти.
Зниження СКФ можливо при:
- гострих і хронічних нефритах,
- ураженні нирок при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті,
- початковій стадії ниркової недостатності,
- хронічному пієлонефриті,
- хронічному захворюванні нирок і тяжкій нирковій недостатності (при зниженні СКФ до рівня 40 мл / хв).
Зниження канальцевої реабсорбції може спостерігатися:
- у людей без захворювання нирок, але які вживають велику кількість рідини;
- у людей, які приймають сечогінні препарати;
- при первинно або повторно зморщеною нирці;
- при нецукровому діабеті.
норми
- Швидкість клубочкової фільтрації - 130-140 мл / хв.
- Канальцева реабсорбция - 95-99%.
Захворювання, при яких лікар може призначити пробу Реберга
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит
При хронічному нефриті відзначається зниження СКФ.
нецукровий діабет
Зниження канальцевої реабсорбції може спостерігатися при нецукровому діабеті.
Хронічний пієлонефрит
Проба Реберга: аналіз сечі, норма, відхилення від норми
проба Реберга допомагає фахівцеві визначити ниркову функцію виділення, а також здатність канальців нирок виділяти / всмоктувати деякі речовини. Біоматеріал береться вранці натщесерце. Пацієнт повинен залишатися в ліжку, виключити прийом їжі. Підготовка до аналізу рекомендує, щоб хворий випив вранці 400-600мл води, після чого спорожнив свій сечовий міхур. Фіксується час виділення сечі. Якщо має бути проба Реберга, важливо уникати фізичних навантажень, виключаються міцну каву, чай, алкогольні напої. Прийом м`ясної їжі обмежується.
На аналіз сечі і величину фільтрації впливають багато лікарських препаратів, які може приймати хворий. Тому необхідно обговорити з лікарем, як здавати пробу Реберга в такій ситуації? Проба Реберга при вагітності береться з урахуванням тих же рекомендацій, які наведені вище.
Разом з сечею необхідно здати пробу крові для визначення рівня концентрації креатиніну. На основі отриманого біоматеріалу розраховується величина клубочкової фільтрації (характеристика ниркової функції виділення) і канальцевої реабсорбції.
Проба Реберга, інтерпретація аналізів: норма, відхилення від норми
Швидкість клубочкової фільтрації (КФ), яку визначає проба Реберга, становить 130-140 мл / хв, це норма. Зниження цієї величини характерно для гострих і хронічних нефриту, ураженні нирок, яке відбувається при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті. Якщо аналіз показує зниження КФ на 10%, це є ознакою розвитку ниркової недостатності і наростання азотистих шлаків в крові. Зниження КФ на більш пізніх стадіях процесу, властиво для хронічного пієлонефриту. А ось при гломерулонефритах порушення концентраційних здібностей нирок спостерігається набагато раніше.
Аналіз сечі, що підтверджує падіння КФ до рівня 40мл / хв, вказує на хронічне захворювання нирок і ниркову недостатність.
Норма для канальцевої реабсорбції становить 95-99%. До позначки 90% ця величина може опускатися у людей і без захворювання нирок, але які вживають велику кількість рідини або приймають сечогінні препарати. Цей показник знижується найбільш виражено при нецукровому діабеті. Зниження реабсорбції води на рівень нижче 95% може спостерігатися при первинно або вторинно зморщеною нирці.
Важливо зауважити, що в комплексі зі зниженням реабсорбції діагностується і порушення концентраційної функції нирок, так як обидва цих факторів знаходяться в прямій залежності від порушень в збірних канальцях.
Звертаючись в нашу клініку, вам детально розкажуть про те, як здавати пробу Реберга, що включає в себе підготовку до процедури, а також на які моменти слід звернути увагу при вагітності?
Записатись на прийом до лікаря
