Запор у новонародженого: чистий памперс - не привід для радості!
Здавалося б, які проблеми можуть виникати з травленням у таких маленьких діток? Вони і їдять щось зовсім небагато, і їжа одноманітна - материнське молоко або суміш. Однак, як не дивно, неприємності трапляються. І однією з них є запор у новонародженого. У цій статті ми обговоримо причини порушення стільця у малюків на грудному, штучному і змішаному вигодовуванні. Поговоримо про те, як взагалі визначити наявність цієї проблеми і як своїй дитині допомогти.
ЗМІСТ СТАТТІ
- Інформація про шлунково-кишкового тракту, яку потрібно розуміти
- Розбираємося дійсно це запор
- Якщо малюк на грудному вигодовуванні
- Проблема при штучному і змішаному вигодовуванні
- У новонародженого запор, що робити?
Вітаю всій читачів мого блогу. Шлунково-кишковий тракт - це складно влаштована система органів, які працюють послідовно і злагоджено. Кожен з них виконує певні унікальні функції, вносячи свою лепту в процес травлення.
Якщо говорити про новонароджених дітей, то ШКТ - це система «другого порядку включення». Під цим терміном мається на увазі, що вона включається в роботу в другу чергу, через деякий час після серцево-судинної, дихальної та нервової систем.
Загальна інформація про шлунково-кишковому тракті у новонароджених
В першу чергу, щоб говорити про запор у новонародженого, необхідно розуміти: а хто такий новонароджений? У педіатрії абсолютно чітко виділяються так звані «періоди дитинства». Цей поділ дуже важливо, адже малюки розвиваються дуже швидко. У кожен часовий проміжок для них характерні ті чи інші норми, особливості, проблеми, захворювання.
Так ось, власне немовля - це дитина в період з народження (перетину пуповини) до 28 днів життя. Виділяють також ранній і пізній неонатальний (це синонім слову новонароджений) періоди, але для теми нашої розмови це не дуже важливо. Взагалі період новонародженості - це найважливіший етап життя людини. У цей час крихітка пристосовується до існування в світі, відвикаючи від темного, теплого і затишного маминого животика.
Шлунково-кишкова система закладається ще на самому початку внутрішньоутробного життя плода, однак перший стілець (меконій) з`являється набагато пізніше. Виділення цих «залишків» можливо незадовго до народження (одна з причин - через нестачу кисню у плода розслабляється анальний сфінктер). Можливо, Ви чули від лікарів терміни «зелені води» або «меконіальної води» - мова йде про це.
А ось в нормі первородний стілець відходить через день після того, як малюк з`явився на світ. Складається він з навколоплідної рідини (поглинати її пузожітель може з 21 тижня свого існування), епітелію кишок, слизу, жовчі. Виглядає він не дуже приємно: темно-зелений, однорідний, в`язкий, густий. Ця маса не має запаху, виділяється в незначній кількості.
До 7 дня остаточно формується стілець новонародженого. Він набуває кислуватий запах, коричневе забарвлення, водянисту консистенцію. Цілком припустимо наявність невеликої кількості слизу.
Частота стільця у здорових доношених діток, без особливостей дефекація, походить від 2 до 4 разів на день. Якщо крихта трохи не дочекався свого терміну, цей показник може збільшуватися до 5-6 разів. Для дитини, якого з народження годують не грудним молоком, а штучною сумішшю, більш часті випорожнення є нормою. Але що ж все-таки вважається затримкою стільця, як зрозуміти, що запор у новонародженої дитини присутній?
Як зрозуміти що у новонародженого запор
На жаль, ребетенок не зможе самостійно пред`явити ніяких скарг, тому доведеться читати мову його тіла.
До симптомів тривоги варто віднести наступні ознаки:
- Відсутність стільця у немовляти протягом 1 дня (зверніть увагу, що в даній ситуації форма вигодовування не має значення!);
- Неспокійна поведінка дитини, безпричинний плач, часте пробудження, відчутне напруження животика;
- Зміна форми стільця. При скруті дефекації він може бути фрагментованим, щільним, клейким, сухим, а в нормі повинен бути рідким;
- Наявність запальних змін в області заднього проходу. Якщо гігієна достатня, а навколо ануса все одно з`являється почервоніння, припухлість, сухість, тріщини - є проблема;
- Зниження збільшення у вазі, аж до втрати ваги.
Цей показник оцінити якомога швидше до кінця першого місяця, та й то не завжди об`єктивно. Однак не згадати його не можна: якщо дитина недобирає масу, значить, не вистачає поживних речовин. І одна з найбільш ймовірних причин - проблеми з травленням, особливо якщо присутні один або декілька з перерахованих вище симптомів.
Бувають випадки, коли під запор у новонародженого «маскуються» цілком фізіологічні стану. Наприклад, плач в поєднанні зі стільцем більш рідкісним, ніж зазвичай, може бути обумовлений різкою зміною погоди. Однак у випадку з ледь народженим малям краще передіагностіка. Якщо Ви запідозрили проблему, відразу покажіть Ваше чадо педіатра.
Причини запорів у новонароджених і їх типи
Виділяють три типи закрепів у новонароджених діток: фізіологічний, спастичний і атонічний. Окремо слід позначити затримку стільця в зв`язку з анатомічними причинами.
У медицині прийнято в першу чергу виключати найбільш небезпечне захворювання, яке може нести загрозу життю, а вже потім проводити більш детальну діагностику. Тому підемо від найстрашнішого: кишкова непрохідність.
Якщо меконій не з`явилося на другий день після народження, є підстави підозрювати зрощення кишки. Так і протягом решти «неонатального місяці» - можливе утворення тієї або іншої перешкоди в кишці. Однак ця патологія зустрічається дуже рідко!
Другою причиною затримки стільця може стати недорозвинення травної системи. Так буває, якщо дитинка недоношена, слабкий, з самого початку низькою масою тіла. У цьому випадку найчастіше розвивається атонічний запор: гладкі м`язи кишок занадто слабкі, щоб нормально функціонувати.
Порушення стільця може бути пов`язано з ферментативної недостатністю, наприклад, з дефіцитом лактази. Це означає, що молочні білки перетравлюються погано, їжа не засвоюється, кишечник, знову ж таки, не справляється.
Ще один варіант (актуальний для природного вигодовування) - порушення харчування мами. Як тільки жінка вагітніє, вона починає нести відповідальність не тільки за себе, але і за своє чадо. У зв`язку з цим необхідний ретельний контроль дієти, вживання достатньої кількості всіх необхідних нутрієнтів, вітамінів, мікроелементів.
Найважливішу роль в організмі відіграє біоценоз кишечника - та сама мікрофлора, яку так намагаються зберегти широко рекламовані йогурти. І це не порожні слова: саме бактерії, що живуть в кишечнику, допомагають перетравлювати їжу, захищатися від інфекцій, підтримувати всі фізіологічні процеси в організмі. Саме тому так важливо, з найперших днів життя немовляти, стежити за формуванням нормального мікробіологічного балансу кишечника.
Якщо з тих чи інших причин малюк змушений приймати антибіотики, то це в значній мірі шкодить травленню. Відсутність стільця після терапії антибіотиками не рідкісні, хоча сьогодні випускаються всі нові і нові препарати, що діють максимально щадяще.
І, нарешті, причиною, по якій з`являється запор у новонародженої дитини, можуть бути стресові ситуації. До таких належать холод або навпаки спека, страх (надовго залишився один), відсутність достатньої кількості сну і т.д. Стресовій можна назвати і ситуацію, коли крихта отримує харчування не в звичне для нього час. В цьому випадку порушення дефекації може бути як спастическим, так і фізіологічним.
І все ж з набагато більшою точністю причину затримки стільця можна назвати, знаючи тип харчування крихти.
Запор у новонародженого при грудному вигодовуванні
В першу чергу, необхідно сказати, що це найбільш сприятливий варіант годування дитини. У цій ситуації будь-які проблеми зі здоров`ям малюка виникають незрівнянно рідше, ніж при штучному вигодовуванні.
У перші кілька днів після народження крихітки, у матері виділяється не власне молоко, а молозиво. Воно надзвичайно багате поживними речовинами і допомагає маленькому чуду адаптуватися до самостійного харчування. У роботу поступово включається шлунок, кишечник, травні залози, печінку. Потім молозиво перетворюється в повноцінне молоко. Його надходження вимагає від шлунково-кишкового тракту дитинку повноцінної роботи.
Запор у новонародженого при грудному вигодовуванні може бути викликаний наступними факторами:
- Надмірна складчастість кишечника, вроджені аномалії розвитку цього органу;
- Недоношеність дитини;
- Недостатня адаптація ШКТ до перетравлювання їжі, тобто функціональна незрілість;
- Слабкість гладких м`язів кишечника;
- Неправильне харчування матері-годувальниці;
- Основною причиною є лактазная недостатність.
Однак при природному вигодовуванні, в принципі, порушень стільця виникати не повинно. Доктор Комаровський вважає, посилаючись на думку американських педіатрів, що запор у новонародженого при грудному вигодовуванні виникати не може. У «природничників» кількість, частота, колір, запах стільця і інші показники можуть бути будь-якими. Це актуально в тому випадку, якщо малюк почуває себе добре і додає у вазі.
Ситуація, при якій, поряд з затримкою дефекації і відсутністю набору ваги у маленького, у матері потроху зникає молоко, несприятлива. Може йтися про «голодному» замку: все молоко засвоюється, організму цього не вистачає, виводити нічого. У цьому випадку варто задуматися або про введення догодовування, або про перехід на штучне вигодовування.
Запор у новонародженого при штучному вигодовуванні
Як і в попередньому розділі, не можна забувати про роль механічних чинників. Далі варто сказати, що високий ризик виникнення ускладнень дефекації при переході з природного вигодовування на суміші. Особливо це актуально для дітей першого місяця життя. Обумовлено це все тим же відсутністю повноцінної адаптації до перетравлювання будь-якої їжі, крім материнського молока. Більш того, зміна типу харчування - серйозний стрес для малишулі. Він із задоволенням смоктав мамині груди, спілкуючись з нею таким чином, а тепер його позбавили такого задоволення. Звичайно, він не зможе це зрозуміти, але обов`язково відчує.
Навіть якщо Ваше чадо з першого дня життя знаходиться на штучному вигодовуванні, різка зміна суміші може привести до проблем. Незважаючи на те, що на перший погляд все суміші однакові (ну або майже однакові), для дитинки різниця помітна. Відмінність між двома видами харчування може полягати в єдиному компоненті, який навіть не вказано в складі. А реакція буде непередбачувана - стілець пропаде на два, а то і три дні.
Запор у новонародженого розвивається в тому випадку, якщо суміш категорично не підходить, а також, якщо суміш «дуже підходить». Щодо першої тези питань, в принципі, не виникає. Продукт толком не перетравлюється, на додачу може розвинутися алергія з шлунково-кишковими симптомами. А ось друге положення сформульовано доктором Е.О. Комаровським. Педіатр стверджує, що в цьому випадку харчування настільки добре засвоюється, що виводити просто нічого. В результаті обсяг калу дуже малий, звідси і порушення стільця.
Крім того, однією з серйозних причин, за якими з`являється запор у новонародженого при штучному вигодовуванні, є недолік води. Вся рідина, якою в суміші і так мало, всмоктується в кишечнику, на «зволоження» стільця ресурсів не залишається. В результаті замість кашки формуються щільні згустки, а іноді і кульки. Крім того, що екскременти такої форми набагато гірше проходять по кишки, вони можуть пошкодити слизову.
Для «штучному вигодовуванні» питання мікрофлори кишечника особливо актуальний. Незважаючи на всі переваги сучасних дитячих сумішей, жодна з них не зможе замінити всіх компонентів материнського молока. А саме вони створюють сприятливі умови для росту і розмноження лакто-і біфідобактерій.
Запори у дітей при змішаному вигодовуванні
Змішане вигодовування починається з введенням догодовування. На відміну від прикорму, це процес необов`язковий, починають його виключно за потребою, причому в будь-якому віці (поки можливо грудне вигодовування).
Запор у новонародженого при змішаному вигодовуванні розвивається частіше, ніж при інших типах. Це пов`язано з тим, що кишечник як би «губиться»: мамине молоко засвоюється легко, суміш, швидше за все, гірше. А на тлі, неодноразово вже згадуваної незрілості травної системи, ситуація ускладнюється. Затримка стільця може розвиватися як в самому початку, у відповідь на перше введення суміші, так і вже при усталеному режимі.
Ще однією причиною може бути сукупність дій - порушення мамою дієти і не підходяща малюкові суміш.
Треба сказати, що доктор Є.О. Комаровський запор у новонародженого при змішаному вигодовуванні в окрему групу не виділяє. Лікар відносить його до розділу запорів при штучному вигодовуванні.
Лікування закрепів у новонароджених
І все ж, якщо у новонародженого запор - що робити, як боротися з порушеннями стільця в неонатальному періоді? Даний розділ хотілося б розділити на кілька категорій. В першу чергу важливо поговорити про те, що радять педіатри, щоб вилікувати запор у новонародженої дитини. Уявімо найбільш загальні рекомендації, а потім виділимо специфічні методи для кожного з типів вигодовування. Крім того, постараємося з`ясувати, чи можливе застосування тих методів, які вважаються «традиційними», і інформацію про яких, частіше шукають в Інтернеті.
Консультація педіатра: як лікувати запор?
У новонародженого запор: що робити? В першу чергу, показати крохотулю педіатра. Він проведе обстеження і призначить правильне терапію. Але взагалі, як лікувати запор у новонародженого?
В першу чергу, потрібно провести її не медикаментозне лікування. Практично універсальним засобом є масаж животика при запорах у новонародженого. Робити його необхідно в такий спосіб: теплою рукою погладжуйте животик свого чада по колу. Робити це потрібно не менше ніж через півгодини після їди. Наживати потрібно тільки злегка, дуже ніжно, щоб не нашкодити. Зазвичай немовлятам дуже подобається ця процедура, вони заспокоюються і відчувають себе добре. Усуває масаж спастичні запори.
Варто проводити гімнастику, якщо необхідно скорегувати атонічний запор у новонародженого. Потрібно акуратно згинати ніжки малюка, приводячи коліна до живота. Робити це потрібно до їжі. Таким чином Ви активізуєте мускулатуру кишечника, провокуючи його на роботу.
У цьому відео, ви можете побачити обидва способи, які мед. сестра проводить до годування малюка:
Якщо ці методи не допомагають, варто вдатися до медикаментозного лікування. Фармакологічний ринок рясніє препаратами, однак пам`ятайте: не всі засоби хороші. Ті методи і препарати, які підходять дорослим, малюкам можуть бути строго-настрого протипоказані.
Засоби від запорів у новонароджених
Найкраще, напевно, засіб від запорів у новонароджених - мікроклізми Мікролакс,
детально про різні види клізм, читайте в окремій статті. Строго дотримуючись інструкції, неможливо нашкодити дитині. А дія їх перевірено і часом, і клінічними дослідженнями. Речовини не проникають вище прямої кишки, обволікають її, зволожують калові маси, створюючи комфортні умови для їх проходження.
Відмінним варіантом елемента комплексної терапії є свічки від запору для новонароджених. Так, наприклад, гліцеринові свічки Гліцелакс володіють м`яким місцевим послаблюючу дію. За інструкцією застосовувати їх можна тільки з віку 3 місяців, проте в педіатричній практиці їх призначають з народження. Різниця в дозі: стандартний об`єм 1,5 г новонародженому потрібно ввести не за один раз, а за три. Дія їх пов`язано з подразненням слизової кишечника і розм`якшенням калових мас. Це означає, що вони добре допомагають при фізіологічних і атонічних запорах. Але зверніть увагу, що тривало призначати свічки можна! Вони частіше за все не усувають причину утруднення спорожнення кишечника, та й можуть завдати шкоди маляті.
Доктор Комаровський рекомендує приймати дюфалак для новонароджених при запорах. Цей препарат створений на основі лактулози - речовини, яке створює прекрасне середовище для росту в кишечнику корисних бактерій. Особливо корисно давати його крихті при переході з грудного вигодовування на штучне. Випускається препарат у вигляді сиропу. Крихітка слід давати 2,5-5мл - більш точне дозування призначає лікар. Припустимо варіант змішування сиропу з сумішшю, однак, за відгуками, дітки гірше п`ють такий «коктейль», ніж препарат в чистому вигляді. Поєднуючи в собі якісь пребиотические і проносні властивості, Дюфалак є одним з лідерів на ринку за показаннями запор у новонародженого.
До цієї ж категорії варто віднести препарат з живими бактеріями біфідумбактерин для новонароджених при запорах. Порошок можна розводити в суміші. Користь від нього відчутна: на тлі прийому Дюфалака він сприяє інтенсивному розмноженню корисної флори.
медикаментозний засіб Плантекс при запорах у новонароджених допомагає, але, треба сказати, не у всіх випадках. Головним показанням для його застосування є спастичний «затиск» кишечника. Ліки має спазмолітичну і пом`якшувальною ефектами. Отже, зніме напругу і біль в животі, пом`якшить слизову, зволожить калові маси.
А ось препарати Еспумізан, Бебікалм і Боботік при запорах у новонароджених не особливо ефективні. Вони прекрасно усувають метеоризм, можуть побороти коліки, придушити зайве газоутворення. Використовуються для підготовки до діагностичних досліджень, щоб прибрати піну зі стінок кишечника.
Лікування закрепів при грудному вигодовуванні
Коригування дієти для мами (При природному і змішаному вигодовуванні)
Як позбавити новонародженого від запору за допомогою змін в харчуванні матері? Головним завданням є не порушити баланс поживних речовин в раціоні, щоб «в гонитві» за стільцем не одержати відставання в розвитку:
- їжа повинна бути різноманітною;
- намагатися вживати менше «кріплять» продуктів - сир, горіхи, груба клітковина;
- потрібно пити більше рідини, особливо кисломолочних продуктів - ряжанка, кефір, кисле молоко. А ось від коров`ячого молока варто утриматися;
- якщо немає гострої необхідності, не потрібно приймати антибіотики, гормони, нестероїдні протизапальні засоби. Найчастіше вони можуть концентруватися в грудному молоці, що зашкодить дитині. Причому не тільки по відношенню до правильного травлення і своєчасного стільця, а можуть надати і більш серйозні ефекти;
- важливо виключити з раціону алергенні продукти - кава, шоколад, мед, морепродукти. Пояснюється це тим, що всі процеси в організмі ребетениша дуже міцно пов`язані між собою. І розвиток алергії цілком здатне спровокувати затримку стільця.
Перехід на штучне або змішане вигодовування
Як не дивно, така порада теж має місце бути. Наприклад, в тому випадку, якщо з тих чи інших причин мати не може споживати необхідну кількість поживних речовин. Якщо у жінки пропадає молоко, або його стає занадто мало. Тоді варто підібрати гарну дитячу суміш, яка приведе в норму травлення і допоможе усунути запор у новонародженого.
Лікування закрепів при штучному вигодовуванні
Основна порада, звичайно, змінити харчування. Яку суміш вибрати для новонародженого при запорах? Найкраще підійде кисломолочна суміш, а також гіпоалергенні варіанти харчування. Так звані кефірів суміші - це, насправді, кращий варіант. Вони містять велику кількість корисних бактерій, які допоможуть відновити травлення. Вони нітрохи не поступаються звичайним в поживних властивостях, тому не варто боятися переходити на них повністю. Що стосується гіпоалергенного харчування: до його складу входять гідролізати білків. Це означає, що кишечнику дитини буде набагато простіше впоратися з надходить їжею, і проблем з дефекацією виникати не повинно.
Дуже важливо допаювати дитинку, особливо якщо це рекомендує робити лікар. Коли крихті не вистачає води, то страждати буде не тільки стілець, але і багато інших функцій організму. А запор у новонародженого на тлі зневоднення - це не є добре. Тому обов`язково давайте йому попити після кожного годування і в перервах між ними. Гірше не буде, а ось допомогти своїм синові чи доньці Ви точно зможете.
Якщо ж Ви робите це за рекомендацією лікаря, обов`язково використовуйте спеціалізовану водичку для дітей. Обсяг визначається доктором, але не повинен перевищувати 5 мл за раз.
Народні засоби
Дорогі читачі, давайте відразу домовимося: після кожного абзацу в цьому розділі великими червоними літерами написано: народні засоби новонародженим протипоказані. І якими б не були переконливими доводи про те, що «бабусі ж якось лікували», «а як же раніше», «а ліки шкідливі» - вони не працюють. Раніше і тривалість життя була менше, і дитяча смертність в рази вище, а ще раніше вогонь двома паличками розпалювали.
Почати варто, мабуть, з самих кричуще неприпустимих. В першу чергу, це стимуляція анального отвору шматочком мила або ватною паличкою. Цього робити не можна! По-перше, це може привести до запалення ніжної слизової кишки. По-друге, до механічної травми. Крім того, такий вплив не несе в собі ніякого ефекту: якщо у крихти утруднена дефекація, вона і не відбудеться. Ви зробите малюку тільки болючіше, адже він почне тужитися, а калових мас немає, або вони жорсткі. Отже, ще раз: мило і ватяна паличка при запорах у новонароджених протипоказані категорично!
До більш-менш прийнятним методам відноситься так звана «кропова водичка». Вважається, що якщо поїти крохотулю водою з кропом, утруднення дефекації пройдуть. Так. Такий варіант існує, так зняти запор у новонародженого можна. Але препарат Плантекс створений спеціально для маленьких дітей на основі того ж аптечного кропу - фенхеля. У ньому точно розрахована дозування, розписана схема прийому. А якщо намагатися зробити розчин зі звичайного кропу, перемеленого в блендері, можна домогтися алергічної реакції.
Ну і, нарешті, вазелінове масло для новонароджених при запорах, в загальному кажучи, підходить за своєю дією. Однак не годиться за способом введення. Правильніше було б купити свічки, ніж намагатися ввести масло в пряму кишку малятку пальцем або якимось пристосуванням. Імовірність ушкодження органу наближається до 100%, що в майбутньому може спричинити за собою тяжкі наслідки.
Запор у новонародженого дитини - питання актуальне, складний, багатогранний. Безумовно, ситуація не критична, якщо вчасно «зловити» проблему. Пам`ятайте: будь-які затримки лікування можуть привести до погіршення ситуації. Однак панікувати не варто. Якщо малюк почуває себе добре, активно набирає вагу, радіє життю - радійте разом з ним!
Ваш малюк став немовлям, а це буде продовжуватись? Читайте статтю про запорах у малюків з 2 по 12 місяць життя.
