Застосування цитології в гінекології

Цитологія є наукою про будову і функції клітин, які є структурною одиницею будь-якого живого організму. Цитологія в гінекології використовується для діагностики гормонального фону яєчників, новоутворень органів репродуктивної системи та інших захворювань.

Цитологічні дослідження широко застосовуються в акушерстві і гінекології.

Для чого використовують цитологію в гінекології?

Таке дослідження проводять у жінок після 18 років в наступних ситуаціях:

при підготовці до зачаття;
підозра на жіноче безпліддя;
при збоях або відсутності регулярного менструального циклу;
постійне застосування оральних контрацептивів;
при підозрі на папіломавірус.

Переваги цього методу

Цей аналіз простий і доступний за допомогою нього можна оцінити ефективність лікування гормональними препаратами і вчасно запідозрити розвиток злоякісної патології. Аналіз застосовується для масового скринінгу (обстеження) жінок різного віку при підготовці до вагітності і в інших ситуаціях. Основні переваги, якими володіє цитологічний мазок:

легко виконаємо і безпечний;
не вимагає застосування складного діагностичного обладнання;
відносно безболісний аналіз;
простота і дешевизна методу дослідження.

Незважаючи на переваги цього дослідження, він може давати помилкові результати, тому при виявленні проблеми її додатково вивчають іншими методами.

Підготовка до проведення обстеження

Для того щоб результат отриманого дослідження максимально відповідав реальним даним, потрібно дотримуватися кількох рекомендацій перед його виконанням:

За кілька днів перед тим, як проводити аналіз, слід не вступати в статеві контакти.
Чи не спринцюватися і не використовувати вагінальні свічки, крему та інші медикаментозні препарати.
Перед дослідженням не проводити інтимну гігієну статевих органів, щоб не спотворити картину мазка.
Мазки з піхви не проводять під час менструації, після втручань на шийці матки або при запальних процесах в цій області.
При прийомі гормональних препаратів мазки беруть тільки через 2-3 тижні після закінчення лікування.

Для отримання достовірного діагнозу до аналізу потрібно підготуватися.

Як і коли проводиться забір матеріалу

Час забору матеріалу для аналізу залежить від цілей дослідження, наприклад, при проблемах з менструальним циклом аналіз проводять 4-7 разів з інтервалом в декілька днів.

При підготовці до зачаття для уточнення овуляторного періоду аналіз можуть проводити щодня в дні передбачуваної овуляції.

Забір матеріалу для аналізу отримують різними способами:

змив відриваються клітин зі слизової піхви і шийки матки;
поверхневий зішкріб спеціальним інструментом з підозрілих ділянок тканин;
відбитки-препарати;
збір виділень з піхви і шийки матки спеціальним аспіратор.

З отриманого матеріалу роблять мазки, які потім вивчають під мікроскопом.

Що можна визначити за допомогою цитології

Залежно від того, звідки було взято цитологічний матеріал і цілей дослідження, за допомогою цього методу обстеження можна визначити наявність різної патології. Таке дослідження призначають для скринінгу у жінок після 18 років. При виявленні відхилень проводять додаткові аналізи.

За допомогою цитології можна дізнатися про багатьох патологічних процесах.

Показники чистоти піхви

Цей показник визначається за кількістю лейкоцитів, паличок Додерлейна (вагінальних паличок) і різноманітних мікробів. За цими даними виділяють наступні ступені чистоти піхви:

I - реакція кисла, в мазку більшою мірою знаходяться палички Додерлейна і клітини плоского епітелію. Такий варіант мазка зустрічається рідко;
II - найчастіший тип мазка серед гінекологічно здорових жінок. В мазку серед переважаючого кількість лактобактерій виявляються одиничні «коки». Крім вагінальних паличок можна побачити невелику кількість лейкоцитів (до 5-7 клітин);
III - спостерігається велика кількість бактерій, вагінальних паличок зовсім мало, кількість лейкоцитів зростає. Реакція лужна. Даний результат свідчить про наявність запального процесу і вимагає застосування додаткових методів діагностики;
IV - паличок Додерлейна майже немає, багато епітеліальних клітин, лейкоцитів і інших мікробів (хламідії, мікоплазми, трихомонади та ін.). У такому випадку лікар призначає додаткові аналізи для виявлення ІПСШ та інших хвороб.

Діагностика пухлинних процесів

Для діагностики пухлин такий аналіз використовують в комплексі з іншими методами. Настороженість щодо раку виникає при наявності в мазку клітин з різноманітними розмірами, різними ядрами і великою кількістю клітинних поділів.

У таких підозрілих ситуаціях після мазка проводять біопсію, яка підтверджує або спростовує діагноз злоякісного новоутворення.

Визначення атипових клітин ще не говорить про пухлинному процесі.

Для оцінки функції репродуктивної системи

Вивчення мазків з піхви (кольпоцитограмма) засновано на вивченні клітин епітелію, які змінюють свій склад залежно від дня менструального циклу і рівня гормонів в організмі.

Визначення складу клітин дозволяє припустити наявність або відсутність овуляції, відповідність рівня гормонів фазі менструального циклу і проконтролювати ефективність лікування гормонами.

Важливо! Цитологічні мазки фарбуються поліхромним способом, тому друга назва методу мазок по Папаніколау або Пап-тест.

Мазки для гормональної кольпоцітоскопіі беруть кілька разів протягом різних менструальних циклів в залежності від передбачуваного діагнозу.

Слизова піхви складається з трьох шарів, а в мазках зі слизової розрізняють 4 типи клітин: парабазальні, базальні, проміжні і зроговілі. Співвідношення цих клітин і може розповісти про гормональної функції яєчників. Виділяють наступні варіанти:

I - в мазку виявляються лейкоцити і базальні клітини. Це характерно при вираженій недостатності естрогену;
II - визначаються парабазальні клітини, невелике число базальних і проміжних. Такий мазок говорить про слабку недостатності естрогену;
III - основні клітини проміжні, зустрічаються ороговевающие і парабазальні. Припускають легкий недолік естрогенів;
IV - складається з ороговевающих і проміжних клітин, базальних клітин і лейкоцитів немає. Такий тип мазка говорить про нормальну насиченості естрогенами.

Щоб точніше оцінити дані мазка використовують різні індекси і співвідношення клітин.

Дані співвідношення міняються в залежності від дня менструального циклу і гормонального фону. Показники цих значень в нормі представлені у зведеній таблиці.

день циклу	КІ (кариопикнотический	ЕІ (еозинофільний індекс)	ІС (індекс дозрівання)
5-7	10-20%	5-15%	0 / 65-80 / 20-35
12-15	60-90%	60-80%	0 / 6-29 / 71-94
20-22	8-20%	3-14%	0 / 65-91 / 9-25
25-28	3-8%	2-6%	0 / 80-93 / 7-20

Питання до лікаря

Питання: Мені призначили мазок на флору. Що означає таке дослідження?

Відповідь: Цей аналіз допоможе визначити ступінь чистоти піхви і виявити наявність запального процесу.

Питання: Після взяття мазка у мене з`явився дискомфорт і неприємні відчуття в області піхви. Доктор запевняв, що аналіз безболісний. Таке може бути?

Відповідь: Забір матеріалу для цитології безболісна процедура. Але якщо у жінки є запальний процес піхви або шийки матки, то може виникнути дискомфорт і біль. Тому при гострому запальному процесі мазки не виконують, щоб не погіршити ситуацію.