Накладення швів
Кажуть, що чоловіки люблять розповідати, як вони воювали, а жінки - як вони народжували. Подібність між театром військових дій і пологовим будинком не вичерпується лише схильністю до перебільшень, яку можна помітити в оповіданнях ветеранів. Можна вбачати ще одну аналогію: після відвідування пологового будинку, як після бойовища, молоді мами часто забирають на пам`ять свіжі рубці. Що це за рубці, коли і де вони виникають, якими бувають і як зробити ці пошкодження менш хворобливими і більш естетичними - про це ми і поговоримо сьогодні. Отже:
Шви на шийці матки
Накладаються при розривах шийки матки під час огляду пологових шляхів, який проводиться відразу після пологів. Розриви найчастіше виникають в типових місцях: на 3 і 9 годинах (якщо шийку представити у вигляді лімба годин). Ушивання розривів шийки не вимагає знеболювання - післяпологова шийка матки малочутлива до болю. Найчастіше використовується розсмоктується шовний матеріал - біологічний матеріал Кетгут або напівсинтетичні нитки: Вікрам, ПГА, КАПРОАГ. Шви можуть бути окремими (ряд коротких ниток, кожна з яких фіксована вузлом), або безперервним, де вузол зав`язується лише на початку і кінці лінійного розриву. Догляду в післяопераційному періоді ці шви не вимагають і занепокоєння не доставляють.
Відео: Методи накладання швів
Шви в піхві
Накладаються при розривах стінки піхви. Для накладення окремих швів або безперервного шва також використовуються розсмоктуються матеріали. Це більш болюча операція, яка потребує знеболення: місцевого (новокаїн, лідокаїн), загального (короткочасний внутрішньовенний наркоз) або комбінованого. Догляду не потребують. Ушиті розриви піхви можуть бути помірно хворобливими протягом пари днів після їх накладення.
Шви на промежині
Промежину вимагає відновлення в разі її розривів під час пологів або штучного розтину (епізіотомії або перінеотоміі).
Розрізняють розриви промежини трьох ступенів: I - розрив тільки шкіри задньої спайки влагаліща- II - розрив шкіри і м`язів тазового дна і III - розрив шкіри, м`язів і стінки прямої кишки. III ступінь розриву зустрічається, на щастя, виключно рідко.
Перінеотоміей називають розсічення промежини по серединній лінії від задньої спайки піхви у напрямку до анального отвору. Епізіотомія - таке ж розсічення, що бере початок від задньої спайки, але під кутом приблизно 45 ° вправо або вліво (частіше вправо). Розсічення промежини виконується під місцевою анестезією новокаїном або лідокаїном. Раніше вважалося допустимим виконання цієї операції без медикаментозного знеболення, з огляду на те, що існують численні фізіологічні механізми, що захищають промежину від болю в пологах, як центральні, так і периферичні. Зараз виконання розрізів без знеболювання не допускається.
У хірургічному сенсі розріз має численні переваги перед розривом промежини: розріз має рівні краї (і рубець, як наслідок, виходить більш естетичним), розріз проводиться на потрібну глибину і відносно рідко мимовільно продовжується на прилеглі органи. Крім того, виконання перінеотоміі або епізіотомії передує місцеве знеболення, чого не можна сказати про розриви промежини.
Розриви промежини вшиваються пошарово: спочатку особливим поруч швів вшиваються стінка прямої кишки (якщо, звичайно, це потрібно). Потім за допомогою розсмоктується шовного матеріалу (кетгут, Вікрам, ПГА) з`єднуються м`язи промежини і лише потім - шкіра. На шкіру зазвичай накладаються шви з нерассасивающіеся матеріалу - ШЕЛК, капрон або НІКАНТ (капрон, просочений антибіотиком гентамицином або тетрацикліном). Такий же принцип дотримується і при відновленні цілісності промежини після перінеотоміі або епізіотомії.
Якщо краї розрізу досить рівні - є можливість для накладення косметичного внутрішньошкірного шва. Цей шов прийшов в хірургію з косметології. Сутність методики його накладення полягає в тому, що нитка проходить в товщі шкіри зигзагоподібно, виходячи назовні тільки на початку і кінці розрізу. Внаслідок цього рубець виходить більш тонким і позбавленим такої специфічної приналежності хірургічного шва, як відмітини від уколів і виколовши голки, які супроводжують «звичайний» шов з обох сторін.
Загоєння шва на промежині кілька більш проблематично, ніж швів на шийці матки і піхві. Для хорошого загоєння будь рани потрібно кілька умов, важливими серед яких є спокій і асептика (тобто максимальний захист від хвороботворних мікроорганізмів). Кілька десятиліть тому після розриву або розрізу промежини пацієнтки дотримувалися постільний режим кілька днів, що вельми сприяло хорошому загоєнню промежини. В даний час у зв`язку з повсюдним поширенням спільного перебування мам і малюків в післяпологовій палаті забезпечення повного спокою промежини, м`яко кажучи, проблематично.
Ускладнено буває і забезпечення асептичних умов, необхідних для загоєння рани. Постійний контакт з післяпологовими виділеннями (лохіями), а також потім і відсутність можливості закріпити на рані стерильну пов`язку - це чинники, що створюють певні труднощі в лікуванні ран на промежини.
Щоб допомогти своєму організму ці труднощі подолати, необхідно, перш за все, строго стежити за чистотою відповідної області. Кілька разів в день потрібно міняти гігієнічні прокладки. В умовах стаціонару обробка швів антисептичними розчинами зазвичай проводиться персоналом на гінекологічному кріслі 3-4 рази на день. Після виписки догляд за швами необхідно здійснювати самостійно: кілька разів на день необхідно проводити підмивання теплою водою або слабким розчином марганцю, потім, просушити промокальними рухами область шва чистим рушником, потрібно обробити краї рани настойкою йоду 5% або розчином зеленки.
При наявності швів на промежині необхідно механічне щадіння відповідної області. Незважаючи на те, що повне знерухомлення породіллі, як правило, буває неможливим, пересування повинні бути мінімальними і обережними. Породіллі зі швами протягом 2-3 тижнів після пологів не можна садіться- для зручності молодих мам післяпологові відділення оснащені «фуршетних» столиками для прийому їжі стоячи. Протягом 2-3 днів після пологів не рекомендується вживати хліб та інші вироби з борошна та круп для того, щоб максимально відстрочити наступ стільця (хоча після гарної клізми в пологовому відділенні стільця і так не буде дня 2 або 3).
Шви з нерассасивающіеся матеріалу зазвичай знімають на 7 день після їх накладення. Якщо породілля вже виписана з пологового будинку, шви знімають в умовах жіночої консультації. Це нескладна і малоболезненная процедура. Але і після цього необхідно продовжувати самостійне опрацювання швів, а також утримуватися від сидіння на стільцях і кріслах. Лише не раніше ніж через два тижні після пологів породіллі можна сидіти, причому спочатку на жорсткому стільці і лише потім на м`яких диванах і кріслах.
Шви після кесаревого розтину
У наш час кесарів розтин стає все більш поширеним, про що свідчить безліч причин, про які ми зараз поширюватися не будемо. Кесарів розтин - велика порожнинна операція, при виконанні якої розтинають безліч різних м`яких тканин, які послідовно з`єднуються швами.
Шов на матці
Накладення швів на матку - важливий етап операції кесаревого розтину. В даний час найбільш поширений кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Довжина такого розрізу - 11-12 см. Такий розріз створює оптимальні умови для загоєння рани на матці і мінімізує операційну крововтрату, але якщо з якихось причин саме цей напрям розрізу важко (наприклад, при наявності по ходу розрізу великого міоматозного вузла) проводиться « класичне »або« корпоральное »кесарів розтин з виконанням поздовжньогорозрізу тіла матки тієї ж довжини.
За роки розвитку акушерської науки було висловлено безліч наукових думок про те, чим і як потрібно ушивать матку, щоб створити оптимальні умови для виношування наступних вагітностей. Зараз матку найчастіше зашивають однорядним або дворядним безперервним швом із застосуванням розсмоктуються з великим періодом повної абсорбції (тобто власне розсмоктування) - 70 - 120 днів (Вікрам, монокрила, дексон, КАПРОАГ). Іноді застосовується і накладення особливих окремих швів по Кулакова. Однак будь-яка з цих методик при ретельному виконанні дає відмінні результати і перевагу на практиці, як правило, віддається тій методиці, яка найбільш відпрацьована в конкретному родопомічних установі.
В останні роки у вітчизняних клініках все частіше застосовується розсічення матки за допомогою американського апарату фірми «Ауто Сьюче» ( "Auto Suture"). За допомогою цього апарату проводиться розріз на матці з одночасним накладенням на краю рани дужок з розсмоктується, що дозволяє значно зменшити величину крововтрати. Забігаючи вперед, можна сказати, що та ж фірма запропонувала і апарати для з`єднання країв шкірної рани з накладенням на шкіру танталових дужок. Ця методика в даний час не має широкого поширення в російській медицині.
Після ушивання рани на матці і ревізії органів черевної порожнини послідовно вшиваються очеревинної покрив, м`язи передньої черевної стінки, апоневроз і підшкірно-жирова клітковина. Для цього застосовуються розсмоктуються напівсинтетичні нитки або звичайний кетгут.
Шви на шкірі
Вибір методу ушивання шкірної рани після кесаревого розтину залежить від напрямку розсічення шкіри. Було запропоновано досить багато оперативних доступів при кесаревому розтині, але в сучасному акушерстві найбільш поширені три види шкірних розрізів:
- Ніжнесредінная лапаротомія. Розріз проводиться вертикально по серединній лінії між лоном і пупком, довжиною 12 -15 см. Головна його перевага - швидкість і зручність, тому цей вид шкірного розрізу майже завжди застосовується в екстрених ситуаціях, коли кілька хвилин можуть мати вирішальне значення (наприклад, при масивній кровотечі );
- Лапаротомія по Джоел-Кохен (Joel-Cohen) - поперечний розріз, який виробляють на 2-3 см. Нижче середини відстані між лоном і пупком. Це зручний і досить швидкий (хоча не настільки швидкий, ніж ніжнесредінная лапаротомія) оперативний доступ при кесаревому розтині;
Відео: Підготовка інструментів до накладання швів
- Лапаротомія по Пфанненштилю - трохи більш трудомісткий шлях. Поперечний розріз дугоподібної форми проводиться по ходу шкірної надлобковой складки. Саме ця обставина - найкращий косметичний ефект - обумовлює широке поширення цього виду втручання. Перебуваючи в шкірній складці, тонкий шкірний рубець зливається з нею і іноді робиться взагалі важко розрізняються. Крім того, обидва поперечних розрізу створюють сприятливі умови для накладення внутрішньошкірного шва, про який ми говорили вище. Поздовжній же розріз зашивається завжди окремими шовковими (або з іншого нерассасивающіеся матеріалу) швами, тому що в цьому випадку шви знаходяться в умовах більшої механічної навантаження, відповідно, вище вимоги до механічної міцності шкірного шва.
Перші один-два дні після операції область шва досить болюча і вимагає медикаментозного знеболення. Джерелом болю служить, звичайно, не тільки шкірна рана, больові відчуття заподіюють всі м`які тканини, що перетинаються при операції. Незважаючи на це, вельми корисно раннє вставання (через добу після операції). Іноді, особливо при розвиненою підшкірній клітковині живота, полегшення приносить носіння післяпологового бандажа, що обмежує рухливість м`яких тканин живота і тим самим забезпечує більш повний спокій шкірної рані.
Шви на матці обробляють антисептичними розчинами через день або кожен день з накладенням герметичній стерильної пов`язки. Дуже зручні самоклеючі пов`язки, що продаються в аптеках. Якщо шви шовкові, знімають їх на 7-му добу, перед випискою. Після виписки в самостійному догляді за шкірними швами, як правило, немає необхідності, досить общегигиенических заходів. Шов можна мити водою з милом, утримуючись лише від сильного тиску на шов і застосування жорстких губок і мочалок.
На закінчення не можна не сказати кілька слів про психологічні наслідки родового травматизму і кесаревого розтину. Здавалося б, важко знайти молоду жінку, абсолютно байдужу до виникнення рубців на своєму тілі. Однак жоден із серйозних дослідників, що займаються психологічними проблемами породіль, не називає наявність шкірного рубця в числі значущих причин для негативних емоцій в післяпологовому періоді. Наприклад, матусь після кесаревого розтину куди більше хвилює те, що чоловік побачив дитину раніше, ніж вона, ніж наявність якогось там шкірного рубця. Нехай же шви і рубці залишаться незначним епізодом в історії ваших пологів. А лікарі і сучасні медичні технології вам в цьому допоможуть.
