Пошкодження сечівника: причини, симптоми, лікування
Пошкодження сечівника (уретри) серед пошкоджень сечових органів по частоті займає перше місце. Зовнішні пошкодження сечівника бувають частіше закритими, рідше відкритими.
Відео: Розрив меніска колінного суглоба. Лікування розриву меніска колінного суглоба, операція.
Закритим пошкодженням часто піддаються мембранозний частини сечівника при переломі кісток тазу, коли уламки лобкової і сідничної кісток, до яких фіксована мембранозной частини каналу, призводять до її розриву. Розрізняють проникаючі і непроникаючі розриви сечівника, ускладнені і неускладнені.
Пошкодження сечівника можуть бути нанесені всередині і зовні. Зсередини канал може бути травмований металевим інструментом, особливо при наявності перешкоди для його проведення. Симптоми такого пошкодження - гострий біль і уретрорагія. Лікування полягає в накладенні пов`язки на статевий член або промежину, введенні уретрального катетера № 18-22 в якості тампону.
Загальний стан при ізольованій травмі сечівника може бути задовільним. При переломі кісток тазу часто спостерігаються ознаки важкого шоку. Основні симптоми закритого пошкодження сечівника: уретрорагія, гостра затримка сечовипускання, урогематома на промежини.
Відео: Уретрит, уретрит у чоловіків симптоми і лікування уретриту
У важких випадках розвиваються сечові набряки в клітковину промежини, мошонки, передньої черевної стінки, стегон, а при порушенні цілості сечостатевої діафрагми в тазову клітковину, що призводить до тазової флегмони.
При непроникаючих розривах сечівника спостерігається тільки уретрорагія. Про закритих пошкодженнях сечівника свідчать перераховані симптоми і дані уретрографії, які проявляються виділеннями рентгеноконтрастного речовини за межі сечівника.
У таких випадках показано негайне хірургічне втручання: епіцістостоми, розтин і дренування урогематом на промежини і в тазової клітковині. Відновити цілісність травмованого сечівника безпосередньо після його пошкодження можна тільки в перші 6 годин (первинний уретроуретроанастомоз) після травми. У більш пізні терміни розтрощення тканин, просочування їх кров`ю і сечова інфекція перешкоджають нормальному загоєнню.
Відкриті ушкодження сечівника бувають головним чином вогнепальними, рідше колотими, різаними, забитими, рваними і укушені. Вони можуть бути проникаючими і непроникающими, сліпими і наскрізними без пошкодження і з пошкодженням всіх шарів стінки сечовипускального каналу. Можливі також розриви і роздавлювання сечівника. Вхідні і вихідні отвори локалізуються в ділянці сідниць, в промежині, в паховій. Клінічна картина відкритих поранень сечівника в основному та ж, що і при закритих його пошкодженнях, але можливе виділення сечі з рани в момент сечовипускання.
Визначення діагнозу за клінічними ознаками і даними уретрографії в основному не уявляють труднощів. перша медична допомога у військово-польових умовах полягає в знеболюванні (промедол), застосуванні антибіотика широкого спектру дії, накладення асептичної пов`язки, іммобілізації при переломах.
як відзначають урологи, при відкритих пошкодженнях сечівника лікування завжди оперативне і екстрене: первинна обробка рани, розтин і дренування сечового міхура, спорожнення гематом і дренування сечових затекло в клітковині таза. Відновлювати цілісність сечівника частіше доводиться за допомогою другої операції через інфікованість рани. Епіцістостоми необхідна практично при всіх видах поранень.
