Причини виникнення антиспермальних антитіл і лікування імунного безпліддя
Близько 20% подружніх пар, які зіткнулися з діагнозом «безпліддя неясного генезу», мають справу з імунним фактором. І найчастіше в цьому винні антиспермальні антитіла. Вони можуть бути присутніми як у чоловіків, так і у жінок. Зважаючи на це подружжю, які зіткнулися з імунним безпліддям, важливо знати, що таке антиспермальні антитіла, як вони впливають на зачаття, і чи можливо вилікувати це захворювання.
Негативний вплив антиспермальних антитіл
Антиспермальні антитіла (АСАТ) - це імуноглобуліни, які виробляє імунна система. Їх дія спрямована проти чоловічих клітин, сперматозоїдів. АТ можуть діяти на різні частини клітин - на головку, хвостик або середню частину, або мати комбінований вплив. Антитіла виробляються в яєчках, семявиносящіх протоках або в придатках яєчка у чоловіків, а у жінок виявляються в цервікальногослизу. Крім того, АСАТ присутні в крові і чоловічий насінної рідини. Грубо кажучи, присутність антиспермальних АТ говорить про алергію на сперму. Причому, якщо вони виявлені у жінки, то мова йде про імунологічної несумісності пари, а якщо у чоловіка - про аутоімунному захворюванні.
Антиспермальні антитіла чинять негативний вплив на процеси, пов`язані з зачаттям і виношуванням малюка:
- Знижують швидкість і життєздатність чоловічих статевих клітин;
- Перешкоджають проникненню насінної рідини в цервікальногослизу;
- обумовлюють агглютинацию (або склеювання) сперматозоїдів;
- Перешкоджають благополучного запліднення яйцеклітини і не дають можливість плодовому яйцю імплантуватися;
- Порушують ріст і правильний розвиток ембріона.
АСАТ у чоловіків
У здоровому організмі сперматозоїди захищені від впливу клітин імунної системи. Але коли в чоловічому організмі трапляється збій, імунна система сприймає їх як «чужинців» і починає атакувати.
Щоб зрозуміти, чому так відбувається, потрібно згадати, що сперма не виробляється до початку статевого дозрівання, а ось імунна система утворюється ще у внутрішньоутробному періоді. Відповідно, сперматозоїди сприймаються як «новачки», а, значить, чужорідні клітини. Але чоловічі клітини надійно захищені від атак імунної системи за допомогою певних механізмів:
- гематотестикулярний бар`єр. Його утворюють щільні клітинні з`єднання - клітини Сертолі і базальнамембрана. Завдяки цьому перешкоди клітини імунної системи не потрапляють в насінні канальця, і не зустрічаються з чоловічими клітинами;
- імуносуперсивний та інші регуляторні чинники, які перешкоджають утворенню антиспермальних АТ і не допускають розвитку клітинної антиспермальні сенсибілізації;
- Процеси всередині яєчок, які пригнічують імунологічне розпізнавання.
гематотестикулярний бар`єр
У ряді випадків захисні механізми не спрацьовують, тоді імунна система починає виробляти антиспермальні антитіла. Факторами, що сприяють цьому, є:
- захворювання інфекційного і запального характеру;
- варикоцеле;
- різні травми або операції на статевих органах;
- крипторхізм;
- закупорка сім`явиносних проток;
- ракові хвороби.
АСАТ у жінок
Незважаючи на те, що сперма для жіночого організму є чужорідною, в нормі АТ до сперматозоїдів не виробляється. Цьому сприяють декілька факторів:
- ослаблення імунітету у жінки в період овуляції;
- чоловічі фактори захисту сперматозоїдів (мімікрія, імуносуперсивний фактор);
- блокування місцевого імунітету з допомогою загиблих сперматозоїдів (в маткові труби потрапляють лише відібрані генетично клітини).
Якщо ж з якихось причин сперма потрапляє в кровотік, то імунна система активізується і починає виробляти антиспермальні антитіла у жінок. Цьому сприяють такі чинники:
- Запальні та інфекційні хвороби статевої системи;
- Внутрішньоматкова інсемінація. При неправильному проведенні цієї процедури можливе попадання сперматозоїдів в черевну порожнину, а це запускає процес утворення антитіл;
- Анальний або оральний секс (чоловічі клітини потрапляють в шлунково-кишковий тракт);
- Наявність високого показника лейкоцитів в спермі;
- Сперматозоїди з антиспермальні АТ;
- Процедура ЕКЗ, що проводилася раніше (гормональний збій або травма під час пункції яйцеклітин).
Зверніть увагу! Наявність антиспермальних АТ в організмі жінки призводить до безпліддя. Але якщо завагітніти все ж вдалося, то значно підвищується ризик викидня, затримки розвитку плода, гестозу, фетоплацентарної недостатності.
Виявлення та лікування
Щоб виявити наявність антиспермальних антитіл, проводяться обстеження. У чоловіків краще дослідити сперму, а визначення антитіл в крові використовувати додатково. Якщо ж чоловікові поставлений діагноз азооспермия (що говорить про відсутність сперматозоїдів в еякуляті), то на аналіз забирається плазма крові. У жінок присутність антиспермальних АТ визначають і в крові, і в цервікальногослизу.
посткоїтальний тест здається в двох варіантах - in vivo і in vitro. У першому варіанті проводиться дослідження вмісту шийки матки і піхви після статевих зносин. Проводиться тест в дні перед овуляцією. А приїхати на аналіз потрібно не пізніше, ніж через добу після статевого акту. Але оптимальний час - не більше 12 годин. Якщо тест показує зниження рухливості сперматозоїдів, він вважається негативним, тобто «поганим». Для тесту in vitro у чоловіків забирається сперма, а у жінки - трохи слизу з шийки матки. Далі проводиться дослідження їх взаємодії з допомогою мікроскопа. Зниження руху чоловічих клітин говорить про негативний результат аналізу.
Не завжди посткоїтальний тест дає вірну інформацію, тому до нього часто призначають додаткові дослідження. До них відносяться МАР-тест, Immunobead-тест (те саме, що і МАР-тест), тест латексної аглютинації.
Норма, якщо при дослідженні антиспермальні антитіла не знайдені, або виявлені в малій кількості. Це стосується дослідження крові, сперми або цервікальногослизу. І для чоловіків, і для жінок норма - від 0 до 60 Од / мл. У разі відхилення верхньої межі норми на + -5 Од / мл, потрібно повторне дослідження через кілька тижнів. Якщо ж норма вмісту антиспермальних антитіл підвищена, призначається лікування.
Лікування в основному полягає в усуненні причин їх появи. У жінок повністю позбутися від АСАТ неможливо, проте, можливо знизити їх виробництво, що значно підвищить шанси на вагітність. Для цього лікарі рекомендують протягом декількох місяців (від півроку) використовувати метод бар`єрної контрацепції (наприклад, презервативи). А в сприятливі для зачаття дні не оберігатися. Зниження надходження сперми в організм значно зменшить виробництво антитіл, так що вони не можуть перешкоджати настанню вагітності.
У чоловіків потрібно з`ясувати причину появи антитіл, і приступати до лікування саме причини. Для цього можуть знадобитися додаткові обстеження. Паре призначається медикаментозна терапія, спрямована на зниження АСАТ.
Якщо незважаючи на всі зусилля, вагітність не настає, пара може скористатися ДРТ - допоміжними репродуктивними технологіями. Найбільш ефективними в даному випадку стане штучна інсемінація спермою чоловіка або ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення).
