Слабкість родової діяльності
Пологи - це довгоочікуваний фінальний етап вагітності. Кожна вагітна жінка смакує цей момент, очікує легких, красивих пологів і поява здорового малюка.
На жаль, не завжди пологи проходять так, як хотілося б і майбутній мамі і лікаря. Щоб розібратися в патології, розглянемо нормальний хід родової діяльності.
Процес пологів починається з попереднього (преламінарная) періоду. У цьому періоді в правій частині дна матки формується, так званий «водій ритму» - зона, в якій первинно виникає скорочення м`язових волокон, що поширюється по всій матці. Саме з його активації починається процес пологів.
Попередній період відрізняється від родових схваток відсутністю наростання родової діяльності: сутички тримаються тривалий час (близько 6 годин) на одному рівні по тривалості і силі, а після закінчення декількох годин слабшають і навіть на деякий час припиняються. Хоча, іноді преламінарная період швидко переходить в активну родову діяльність.
У кожної жінки пологи починаються за своїм власним сценарієм. У преламінарная періоді жінка, зазвичай не відчуває хворобливості при сутичках, але відзначає «опущення» живота і напруга матки.
Поступово преламінарная період переходить в перший період пологів - період розкриття. У цьому періоді відбувається згладжування шийки матки (вона поступово з кожною сутичкою зменшується в довжину) і розкриття маткового зіву (отвори шийки матки) на початку періоду розкриття з шийного каналу вивергається пробка з густою тягучою слизу з прожилками крові.
Іноді виділяється невелика кількість «передніх» вод, в результаті надриву плодового міхура. Перший період пологів найтриваліший (до 20 годин). Чим далі просуваються пологи, тим частіше наступають і довше тягнуться окремі маткові скорочення (сутички), в середньому сутичка триває одну хвилину, паузи між ними спочатку складають 10-15 хвилин, а до кінця періоду розкриття - одну, навіть півхвилини.
З перших же сутичок головка дитини по шляху найменшого опору спрямовується вниз до внутрішнього зіву. Тиск головки і особливе становище м`язових волокон в матці сприяють розширенню маточного зіва. Поступово головка дитини просувається по розкривається маткового зіву.
Розкриття шийки матки можна уподібнити диханню: в акті дихання спершу відбувається розширення грудної клітки, а потім остання заповнюється розширеними легкими. У нормальних умовах плодовий міхур розривається в момент повного розкриття зіву мітки, але в деяких випадках він надривається раніше, а при повному розкритті розкривається вдруге.
У дуже рідкісних випадках (наприклад, при недоношеній вагітності) міхур не розривається, і дитина народжується разом з плацентою, оболонками і навколоплідними водами. Про таких діток кажуть, що вони «народилися в сорочці».
Вже в кінці першого періоду пологів породілля може відчути перші потуги. Потуги є рефлекторні (неконтрольовані) скорочення м`язів черевного преса, під час потуг у жінки виникає нестримне бажання тугіше.
Поява потуг говорить про дуже швидкий початок другого періоду пологів - періоду вигнання. В цьому періоді жінка замість сутичок відчуває тиск «на низ», відчуття переповнення прямої кишки. Потужна діяльність вимагає від майбутньої мами найбільшою витрати сил. Під час потуги потрібно глибоко вдихнути, і тужитися вниз три рази за одну потугу.
Під дією декількох потуг голівка опускається вниз до входу в піхву і стає видно під час потуги. Це називається врезиваніем головки. У міру просування по родових шляхах, головка перестає ховатися і в перервах між потугами. Це - початок прорізування головки.
Якщо протягнути руку до промежини, ви відчуєте волоссячко свого малюка. Після народження голівки настає перерва в потугах. Народження плічок і тільця дитини відбувається за одну - дві потуги. Відразу після народження дитини жінка відчуває неймовірне полегшення, але пологи ще не закінчені.
Настає третій (послідовно) період пологів. Послід, що включає плаценту і плодові оболонки, відділяється від маткових стінок. Цей процес відбувається силами маткових скорочень, а почасти- силами черевного преса. Післяпологові перейми і потуги нагадують сутички і потуги першого і другого періодів пологів, але по силі і тривалості значно поступаються останнім.
З трьох періодів пологів найтривалішим є період розкриття (12-20 годин у первісток і 6-12 годин у повторнородящих). Другий період пологів триває близько двох годин у наро-джуюча і 30-45 хвилин у народжували. Тривалість третього періоду пологів становить всього 15-30 хвилин.
Це норма. На жаль, нерідко є таке ускладнення, як слабкість родової діяльності. Такий діагноз ставиться породіллі, якщо вказує на недостатню сила, тривалість і періодичність сутичок.
Сутички з самого початку можуть бути слабкі й неефективні (за умови, що таз жінки дозволяє дитині пройти через родові шляхи, т. Е, є правильне співвідношення розмірів плода і таза), в такому випадку говорять про первинній слабкості пологової діяльності. Рідше виникає стан, який називається вторинною слабкістю пологової діяльності. Для нього характерне поступове слабшанню сутичок, при нормальному початку пологів.
Серед причин, що призводять до слабкості родової діяльності, першість належить психогенного фактору, а це ні що інше, як звичайний страх перед пологами. Страх часто виникає через непідготовленість майбутньої мами до пологів, вона іноді не знає, що ж діється з її організмом.
На сьогоднішній день, практично в кожному місті є спеціалізовані клуби майбутніх батьків, школи материнства, де допомагають вагітним жінкам впоратися з сумнівами і страхами, розповідають про хід пологів і способах полегшення болю.
Дуже часто слабкість родових сил виникає у жінок, які підхопили грип або ГРВІ незадовго до пологів. Всі ресурси організму зайняті боротьбою з вірусом, сил для нормального перебігу пологів стає недостатньо, тому намагайтеся не застудитися. Перед виходом на вулицю намастіть ніс оксаліновою маззю, це в деякій мірі вбереже вас від інфекції.
Звичайно, не можна не сказати про шкоду абортів. Серед ускладнень, характерних для аборту присутній і слабкість пологової діяльності. Аборт - це не спосіб запобігання від небажаної вагітності, це серйозна травма для організму.
Крім загальних захворювань, причинами слабкості родових сил можуть бути пороки розвитку і захворювання статевих органів. Генітальний інфантилізм (недостатній розвиток статевих органів) - часто зустрічається порок розвитку, його легка форма дозволяє жінці зачати і виносити дитину, але при перших пологах можливе виникнення слабкості пологової діяльності.
При наступних пологах сутички можуть бути цілком нормальними. Дворога матка (коли є розділення тіла матки на дві частини) теж може бути причиною слабкості сутичок в першому періоді пологів.
Міома матки нерідко є анатомічним субстратом розвитку слабкій пологовій діяльності. Цілком зрозуміло, що стоншена, нафарширована міоматозним вузлами, маткова м`яз не може правильно скорочуватися з самого початку пологової діяльності. Але якщо у вас при ультразвуковому дослідженні виявили один міоматозний вузлик, не варто панікувати, один вузол зазвичай не викликає серйозних проблем під час пологів.
До захворювань статевих органів, викликають слабкість родової діяльності, відносяться і перенесені запальні захворювання матки. В останнє десятиліття почастішали випадки захворювань, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз та ін.), Що викликають масу ускладнень під час вагітності, в тому числі, і слабкість родових сил. Своєчасна діагностика (до вагітності) дозволяє ефективно пролікувати пару, так як, більшість антибіотиків під час вагітності протипоказані.
Випадки вагітності з перерастяжением матки можуть привести в пологах до первинної слабкості сутичок. До них відносяться многоводие, багатоплідність, поперечне положення плода, велике (більше трьох) кількість пологів у жінки.
Порушення процесу розкриття шийки матки часто виникає в результаті невиправданих лікарських втручань до вагітності. Наприклад, не рекомендується проводити радикальне лікування «ерозії» шийки матки не родили жінкам, так як прооперована шийка матки під час пологів дуже погано розкривається через що утворилися рубців.
Перераховані вище причини більшою мірою характерні для первинної слабкості родових сил.
Відео: 04.08. Слабка пологова діяльність Кесарів розтин. 12.05.16
Вторинна ж слабкість може спостерігатися при тривалих, надмірно болючих сутичках, при невідповідності між тазом і голівкою плода, що призводять до стомлення породіллі. Рефлекторна вторинна слабкість родової діяльності може бути викликана переповненням сечового міхура, тому в сутичках необхідно кожну годину відвідувати туалет.
Первинна слабкість частіше спостерігається в першій половині періоду розкриття. Вона може проявлятися в різних видах. Найчастіше спостерігається, що маткові скорочення розвиваються слабо, ритм їх уповільнений, тривалість окремого скорочення незначна.
Нерідко відзначається картина досить повільного, поступового наростання сутичок на протязі всього періоду розкриття, причому процес розкриття відбувається також повільно. Зустрічаються випадки, коли слабкі сутички чергуються з періодами добре виражених сутичок. Типовою клінічною картиною первинної слабкості сутичок є така її форма, коли сутички часті, досить тривалі, але слабкі.
Вторинна слабкість настає після більш-менш вираженого періоду енергійної пологової діяльності. Правильні і енергійні спочатку сутички поступово слабшають, ритм сповільнюється, тривалість укорачівается- нерідко настає повне припинення сутичок на більш-менш тривалий термін.
Виникнення слабкості родової діяльності небезпечно своїми ускладненнями. Можливо інфікування статевих шляхів, затримка в матці частин плаценти, післяпологове кровотеча. Для малюка це стан небезпечно розвитком асфіксії - гострого кисневого голодування.
Тому, при перших ознаках слабкості родової діяльності, акушерська бригада намагається всіма силами прискорити розродження. На щастя, в даний час існує маса способів допомогти і дитині і матері.
Звичайно, при цьому дуже важливий настрій жінки на сприятливі пологи. Головне, правильно визначити причину і впоратися з нею. Іноді досить спорожнити сечовий міхур і інтенсивність сутичок почне наростати.
При багатоводді своєчасне розтин плодового міхура (амніотомія) профилактирует розвиток слабкості сутичок.
Відео: Пологи Періоди пологів Повне розкриття Початок потуг
При тривалих, тривалих пологах, лікар - анестезіолог, за відсутності протипоказань з боку плода (ознак гіпоксії і асфіксії), проводить медикаментозний сон - внутрішньовенно вводиться препарати, що забезпечують відпочинок стомленої породіллі.
Основним методом лікування слабкості родової діяльності є стимуляція скорочувальної діяльності матки. Для цього використовуються - окситоцин, який посилює скорочення м`язів матки-простагландин Е-2 (Ензапрост, Простенон), який крім посилення скорочення матки, покращує кровотік в плаценті і відповідно, покращує доставку поживних речовин до плоду- простагландин F - 2 (Екзапрост), який є дуже сильним стимулятором активності матки.
Окситоцин зазвичай вводиться внутрішньовенно крапельно, простагландини застосовуються у вигляді вагінальних таблеток (Простін), гелів (Препіділ) і розчинів для внутрішньовенного введення. При неефективною стимуляції родової діяльності показана операція кесаревого розтину.
Якщо ж головка плода вже знаходиться в порожнині малого тазу, то застосовують накладення акушерських щипців, часто розсікають промежину (перінеотомія, епізіотомія).
Сучасний розвиток медицини дозволяє дуже швидко і ефективно впоратися з такою серйозною проблемою, як слабкість родової діяльності.
Важливим у профілактиці цього ускладнення є підготовка до вагітності, коли пара проходить обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, жінку обстежує терапевт, ендокринолог, акушер гінеколог. Необхідно постійне спостереження за перебігом вагітності. І, звичайно, найголовнішим є психологічний комфорт майбутньої мами.
