Гемангіома у немовляти: чекати чи діяти?
ЗМІСТ:
Під діагнозом «гемангіома у новонароджених» мають на увазі доброякісна пухлина різних розмірів. Може проявлятися в перші тижні життя, якщо малюк з самого початку не народився з нею. Панікувати не потрібно, оскільки у кожного 10-го немовляти виявляється гемангіома, а лікування залежить від положення новоутворення.
Як не переплутати
Не всі шкірні пухлини і плями потрапляють під визначення «гемангіома», для даного поняття існують свої чіткі критерії:
- зустрічається найчастіше у новонароджених;
- з`являється в перші пару місяців, або малюк народжується на світ вже з нею;
- являє собою плоске пляма, опуклу пухлина, нерідко зростає всередину;
- дівчинки в 3 рази частіше схильні до «атакам» гемангіом;
- згодом може пройти сама;
- основний склад гемангіоми - клітини ендотелію.
Слід показати дитину фахівцеві, якщо на тілі є більше 3 новоутворень, оскільки це свідчить про їхнє розташування і на внутрішніх органах.
провокуючі фактори
До сих пір медицині не відомі точні причини появи цієї доброякісної пухлини, однак серед інших була точно виключена спадковість. До групи ризику входять діти:
- вік мами яких більше 38 років;
- народжені від багатоплідної вагітності;
- недоношені або маловагі.
Підвищується ймовірність появи гемангіоми, якщо при вагітності відзначалася еклампсія (проблеми з плацентою).
Під час внутрішньоутробного розвитку, коли формується серцево-судинна система крихти, клітини ендотелію змінюють свій «маршрут» і потрапляють не туди. А після народження немовляти вони починають перетворюватися в гемангиому в тому місці, де опинилися при вагітності. Причини такої дивної поведінки клітин науці невідомі, але лікарі рекомендують не втручатися в процес. Якийсь період часу новоутворення розвиватиметься і продовжить своє зростання, а потім просто зникне, не завдаючи ніякої шкоди дитячому організму.
Фази росту та етапи спостереження гемангіоми
Незважаючи на велику кількість сучасних методів з видалення гемангіом, їх краще не чіпати. До дошкільного або шкільного віку вони пропадуть, пройшовши всі фази розвитку:
- виникнення. У цей період батьки виявляють кольорове плямочка або невелику шишечку на тілі у новонародженого. Відбувається це протягом перших 4-8 тижнів.
- Зріст. Розвивається пухлина і збільшується в розмірах тільки протягом першого року життя.
- Перерва. У певний момент гемангіома у новонароджених перестає рости і зберігається в наявних кордонах.
- Зворотний розвиток. Новоутворення зменшується в розмірах.
- інволюція. Наступ періоду природного регресу, після чого пухлина безслідно зникає. Зазвичай дана фаза настає до 5-10 років.
Медики заперечують ризик повторного виникнення новоутворення або негативних наслідків від «сусідства» з нею.
Основні види
Гемангіоми відрізняються структурою і рівнем положення:
- Судинна гемангіома. Ще її називають кавернозной, оскільки вона утворюється розширенням порожнин і судин. З`являється на ділянках шкіри або на органах з підвищеним кровопостачанням (мозок, легені, наднирники, нирки, селезінка, печінка). При внутрішньому розташуванні вкрай небезпечна, оскільки високий ризик розриву і летального результату.
- Капілярна гемангіома. Вважається найпростішої з усіх, складається з судин дерми, не росте всередину. Може злегка виступати над поверхнею шкіри, відрізняється невеликими розмірами - до 10 мм в діаметрі.
- Комбінована гемангіома. Поєднує два описаних виду і підступна постановкою неправильного діагнозу. Лікар може виділити один тип пухлини, в той час як інший негативно себе проявить при втручанні.
Коли необхідно видаляти
Найчастіше не потрібно ніяке лікування, включаючи хірургічне втручання, якщо гемангіома розташована на безпечному місці. Однак спостереження дитячого хірурга необхідно, щоб він відзначав зміна розмірів і кольору, можливе зростання. Досить двічі на місяць проводити консультації з фахівцем, щоб тримати руку на пульсі.
Досвідчений хірург ніколи не порадить відразу видалити пухлину, якщо немає загрози для здоров`я новонародженого. В іншому випадку лікар оцінить загальну картину і прийме рішення про оперативне втручання, якщо гемангіома поведеться врозріз своєю природою. Беззастережне видалення необхідно при розташуванні пухлини в наступних місцях:
- Слизова оболонка. Близькість до органів зору, гортані або в вушної порожнини чревата серйозними їх ушкодженнями.
- Фізіологічні отвори. Навіть найдосвідченіший лікар не в змозі передбачити, як поведе себе гемангіома в тому чи іншому випадку. Вона може несподівано почати зростання всередину, перекриваючи проходи або фізіологічно отвори (статеві органи, задній прохід, ніс, рот, вуха, очі).
- Травмонебезпечні зони. Бічні частини тулуба або животик відносяться до областям ризику, оскільки гемангиому можна випадково зачепити гумкою колготок або поясом штанів. Якщо це сталося одноразово, нічого страшного немає, але постійно травмування є показанням до видалення.
Якщо зростання гемангіоми не припинився через рік або вона не зникла до 10 років, її необхідно видалити. Особливої уваги потребує гемангіома, розташована на голові. З нею потрібно звертатися не до педіатра або дерматолога, а йти прямо до хірурга, щоб запобігти неприємним наслідкам.
методи лікування
Медичні заходи залежать від діагностики і отриманих аналізів, в ході яких виключаються інші захворювання. Лікування проводиться:
- оперативним шляхом;
- консервативною терапією.
До 1 місяця хірургічне лікування заборонено повністю. Починаючи з 2 місяців, призначається при великих розмірах гемангіоми або прогресуванні її зростання. Мається на увазі часткове або повне видалення пухлини.
До консервативним методів належать:
- кріотерапія. Після проведення процедури на місці, де була гемангіома у новонароджених, утворюється корочка. Через пару тижнів вона повністю відпадає.
- ін`єкції. Показані, коли пухлина необхідно видалити, але з певних причин неможливо провести хірургічну операцію.
- електрокоагуляція. З її допомогою видаляються кавернозні, капілярні і зірчасті гемангіоми, а також частини, що залишилися новоутворення після проведених інших процедур.
- радіотерапія. Використовується в крайніх випадках, коли вік малюка перевищує півроку.
Методика призначається індивідуально хірургом, виходячи з особистого огляду.
Думка доктора Комаровського
Популярний дитячий педіатр Комаровський виділив на цю тему ряд порад для мам:
- При наявності гемангіоми практикувати політику активного невтручання. Якщо хірург сказав спостерігати, так і робити. Можна показувати лікаря новонародженого щотижня або фотографувати пухлина, щоб у фахівця була можливість оцінити динаміку зростання.
- Бажано відвезти малюка до обласного центру, оскільки тільки в великих містах відзначена висока концентрація фахівців. У невеликому населеному пункті хірург бачить гемангиому всього кілька разів на місяць, що не є добре.
- Ні в якому разі не відвідувати косметологів, дерматологів або народних цілителів. Гемангіома не є небезпечною, але це не означає, що вона не вимагає ретельного спостереження. Тільки лікар визначає, коли припинити просто дивитися і втрутитися в процес.
- Вид гемангіоми визначається не її розмірами або природою зростання, а за складом клітин, з яких вона формується.
- Профілактичних дій для даної пухлини немає.
- Не існує і протипоказань до щеплень при гемангіомах. Єдина рекомендація Комаровського стосується періоду активного росту новоутворення - на цьому етапі від вакцинації краще утриматися.
Дитячий педіатр призводить втішні цифри: до 5 років не залишає й сліду приблизно половина всіх гемангіом, до 7 років вона зникає у 70% дітей, а повністю проходить до 9-10 років. Все, що потрібно робити цей час - запастися терпінням і не забувати відвідувати фахівців. Не звертаючи уваги при цьому на поради і співчуваючі репліки оточуючих.
