Лікування дисплазії шийки матки і вагітність
Дисплазія шийки матки і вагітність
Дисплазія шийки матки - захворювання, яке небезпечно тим, що обумовлює певні зміни клітинної структури епітелію. Її важка форма вважається передонкологічних станом. Але підступність дисплазії полягає ще і в тому, що воно не має яскраво виражених проявів і симптомів і виявити його можна тільки при гінекологічному обстеженні. Більшість жінок хвилює, чим загрожує дисплазія шийки матки при вагітності.
Для того, щоб розібратися в цьому питанні, слід зрозуміти, в чому полягають причини цього захворювання. Встановити їх точно сучасна медицина поки не може. Однак вважається доведеним, що одним з головних факторів є інфекції, які передаються статевим шляхом. Також причинами можуть бути різні гормональні порушення (наприклад, при тривалому лікуванні прогестінових препаратами). Дисплазія шийки матки і вагітність пов`язані також тим, що захворювання може бути обумовлено ранніми пологами або абортами.
Дисплазію зазвичай встановлюють в результаті кольпоскопії (тобто огляду за допомогою спеціального мікроскопа). Якщо є підозри саме на це захворювання, то лікар призначає цитологічне обстеження, при якому забирають клітини з поверхні цервікального каналу і шийки матки. Також обов`язково роблять аналізи на наявність певних інфекцій (наприклад, вірусу папіломи).
Дисплазія шийки матки і вагітність - тема окремої розмови. При вагітності зазвичай не проводять лікування цього захворювання. Однак коли жінка перебуває в «цікавому положенні», в її організмі відбуваються гормональні зміни, які можуть погіршити стан.
Тому при плануванні вагітності обов`язково потрібно пройти повне гінекологічне обстеження, щоб вчасно виявити і вилікувати захворювання. Оскільки йому часто супроводжують запальні процеси, то спочатку лікують захворювання, а потім дисплазію. Це відбувається хірургічним шляхом.
Основними видами лікування є кріодеструкція, лазерна терапія, електрокоагуляція і холодно-ножова конизация. При цьому ці операції не заважають жінці завагітніти і виносити дитину. Навіть при ампутованою шийці матки такі пацієнтки можуть успішно народити здорову дитину, просто в даному випадку необхідно більш уважне спостереження з боку лікаря.
Дисплазія шийки матки і вагітність
Дисплазія шийки матки - це патологічні зміни структури клітин епітелію шийки матки. У важкій формі це захворювання вважається передракових станом. І підступність його в тому, що клінічно воно себе ніяк не проявляє. Його можна виявити тільки при гінекологічному огляді.
До кінця не вивчені причини і механізм виникнення захворювання, проте є чинники, які можуть впливати на його розвиток. Серед них - статеві інфекції, гормональні порушення, ранні пологи і аборти.
При цьому розрізняють кілька стадій захворювання - легку, помірну і важку. Діагноз ставиться на основі результатів кольпоскопії. При підозрі на дисплазію рекомендується пройти цитологічне дослідження.
Вагітність після дисплазії шийки матки
На питання, чи небезпечна дисплазія шийки матки, відповідь залежить від ступеня занедбаності процесу. Іноді доводиться вдаватися до видалення частини шийки матки. Але навіть в такому тяжкому випадку жінка може завагітніти і нормально виносити дитину. Звичайно, краще не доводити до цього, регулярно відвідувати гінеколога і своєчасно проводити лікування ще при дисплазії шийки матки 1 ступеня.
Під час вагітності дисплазію зазвичай не лікують, але часто стан протягом вагітності погіршується. У зв`язку з цим доцільно проводити обстеження ще на етапі планування вагітності, щоб уникнути серйозних наслідків дисплазія шийки матки.
Лікування полягає в застосуванні комплексу заходів. Серед хірургічних заходів можна виділити електрокоагуляцію, лікування лазером, кріодеструкцію і холодно-ножевую конизацию. Останній метод проводиться при важкому стані.
Дисплазія шийки матки і вагітність в принципі не є взаємовиключними поняттями, просто краще спочатку позбутися від недуги, а вже потім планувати вагітність.
Дисплазія при вагітності
У 80% вагітних жінок при недостатності фолієвої кислоти в мазках є клітинна патологія. Клітинні зміни, що передують явного дефіциту фолієвої кислоти і її солей, іноді спостерігаються також у невагітних хворих. Така недостатність викликає поява гіперхроматіческіх ядер і зміна текстури і кількості цитоплазми. Можливо, це відбувається внаслідок порушення синтезу ДНК. Після лікування фолатами протягом декількох днів клітини знову стають нормальними.
Вагітні жінки при наявності патології в мазках повинні проходити кольпоскопическое обстеження і періодично повторювати його протягом всієї вагітності. Вагітність, цілком ймовірно, не ініціює виникнення дисплазії і не впливає на природний плин цього раніше існуючого процесу.
У ранні терміни вагітності проведення кольпоскопії часто полегшується за рахунок чисто фізіологічного вивороту нижніх відділів цервікального каналу, що дозволяє вільно оглянути зону трансформації навіть в тих випадках, коли вона знаходиться в цервікальному каналі, що спостерігається у 58% хворих. У більш пізні терміни застійні явища і гіпертрофія шийки матки і стінок піхви можуть утруднити кольпоскопическое дослідження шийки матки. Спостерігаються при вагітності набряк і ціаноз шийки ще більше ускладнюють проведення кольпоскопії, так як маскують відмінності і зменшують контраст між білим кольором епітелію при дисплазії і природним рожевим кольором нормального плоского епітелію.
Цитологічне дослідження і кольпоскопія не замінюють гістологічну діагностику дисплазії і не зменшують її значимість.
Для встановлення діагнозу дисплазії зазвичай цілком достатньо буває результатів одноразової біопсії підозрілої ділянки.
Вишкрібання стінок цервікального каналу не слід робити пізніше I триместру вагітності, щоб уникнути пошкодження плодового яйця. Зазвичай в цьому і немає необхідності, оскільки стик плоского і циліндричного епітелію і без того видно. Коли кольпоскопія не дозволяє в достатній мірі оцінити характер ураження через його розмірів або особливостей локалізації, а також якщо не можна виключити можливе існування інвазивного раку, слід виробляти конизацию шийки матки. При хорошій техніці проведення цієї операції з використанням перев`язки низхідних гілок маткової артерії і місцевої інфільтрації тканин судинозвужувальними препаратами частота ускладнень буває невисокою.
Конизацию під час вагітності слід розглядати як діагностичну, а не терапевтичну процедуру. Частота випадків раку, що виявляється в тканинах шийки матки, отриманих при гістеректомії після пологів у хворих на рак in situ, вище при виконанні конізації в III триместр вагітності.
Пологи через природні родові шляхи допускаються в тих випадках, коли хвора страждає на рак шийки матки in situ або у неї спостерігається слабо виражена дисплазія. Багато онкологи виступають проти розродження через піхву при наявності інвазивного раку шийки матки, бо побоюються, що це може викликати диссеминацию раку після розкриття шийки і погіршити прогноз у таких хворих-ці положення поки спірні.
Хворим з раком шийки матки, in situ, які не бажають більше мати дітей, часто пропонують розродження шляхом кесаревого розтину з наступною гістеректомією. Зважаючи на високу операційної смертності і небезпеки неповного видалення шийки матки ця операція повинна проводитися тільки досвідченим хірургом.
Радикальне лікування раку шийки матки in situ краще відкласти до післяпологового періоду, коли в безпечних умовах можна зробити конизацию або гістеректомію.
Дисплазія при вагітності і інші статті з розділу Пухлини жіночої статевої системи
