Підвищене згортання крові при вагітності
Підвищене згортання крові при вагітності
Згортання крові - це процес життєво необхідний, адже він застерігає і рятує людину від великої крововтрати. Згортання крові визначають в лабораторних умовах і різними методами.
У вагітної жінки організм знаходиться в постійній зміні, він готується до майбутніх пологів. Підвищене згортання крові при вагітності - гіперкоагуляція - необхідна жінці, щоб знизити кровоточивість з судин на плаценті після пологів.
Причини підвищеної згортання крові при беременнності
У вагітної жінки з`являється ще один (третій) плацентарний коло кровообігу. Плацента - це орган, що розділяє організм матері від організму плода. І основна особливість плаценти - з боку матері в ній відсутня капілярний ланка. Кров матері надходить прямо з спіральних артерій в межворсінчатое простір так, що ворсини навколоплідної оболонки омиває материнська кров. Потім, вже через вени децудіальной оболонки ця кров назад надходить в кровотік матері. Таким чином, щоб було зрозуміло: плацента - це межа, на якій взаємодіють два організму, це агресивна територія, саме вона може активувати тромботические механізми. Тенденції порушення гемостазу можуть бути прихованими. Саме вони призводять до додаткової підвищеному згортанні крові при вагітності. Через тромбозу спіральних артерій виникають багато ускладнення у вагітних жінок.
Коли підвищене згортання крові при вагітності небезпечна
Проте, бувають випадки занадто сильно виражених змін системи гемостазу. Якщо згортання крові при вагітності набуває патологічний характер, в організмі жінки можуть відбуватися такі процеси, як передчасне зношування плаценти, у плода можуть бути затримки росту, гестоз, фетоплацентарна недостатність. Це навіть може бути не розвивається вагітність або страшне поняття - антенатальна загибель плода.
Розвиток ускладнень, що виникають при підвищеному згортанні крові при вагітності можна запобігти. Для цього гінекологи радять приймати ліки антикоагулянти. Ці препарати не дають розвинутися гиперкоагуляционного порушень. Жінкам не варто побоюватися приймати ці медикаменти: вони дозволені для вагітних і надають позитивний ефект без ризику розвитку небажаних наслідків як для матері, так і для дитинки.
Згортання крові при вагітності
Аналізи крові майбутня мама здає із завидною періодичністю. Зрозуміло, якщо якісь показники відрізняються від норми, виникає питання - чому це відбувається, що означає, і чи може якось вплинути на здоров`я дитини? Одна з поширених проблем - порушення згортання крові при вагітності в ту або іншу сторону.
Для чого організму потрібна згортає система крові (гемостаз)? Вона дозволяє нам уникнути великої крововтрати, якщо судини пошкоджені. На практиці кожен знайомий з цим явищем: якщо людина, наприклад, порізався, то поступово кров з рани тече все повільніше, а потім зупиняється і на місці порізу утворюється тромб. Але кров в організмі повинна бути рідкою, щоб циркулювати - і тому крім згортання у нас є і протизгортальна.
При вагітності об`єм крові, що циркулює в організмі матері, значно збільшується - на 25-50% від вихідного рівня. Системи згортання повинна працювати так, щоб забезпечити матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік. Для з`ясування роботи системи робиться спеціальний аналіз - гемостазиограмма.
Відео: Система згортання крові
Які норми згортання крові при вагітності? Лікарі будуть дивитися на такі показники гемостазіограми:
- АЧТЧ - в нормі 24-35 секунд. Це час згортання крові;
- Протромбін - в нормі 78-142%. Показник відповідає за якість згортання крові;
- ТВ (тромбіновий час) - в нормі 11-18 секунд. Час останнього етапу згортання;
- Антитромбін III - в нормі 71-115%. Цей білок пригнічує процеси згортання;
- Фібриноген - 2-4 г / л, до кінця вагітності - до 6 г / л;
- D-димер - менш 248 нг / мл. Цей показник є маркером наявності підвищеного згортання крові;
- РКМФ і вовчаковий коагулянт - в нормі відсутні.
Що означають відхилення від норм згортання крові при вагітності? Вони вказують на можливість порушення плацентарного кровотоку або на небезпеку виникнення кровотечі під час пологів. Давайте розберемося в цьому трохи докладніше.
Підвищене згортання крові при вагітності
Густу кров можна побачити ще на стадії забору аналізу крові. Гемостазіограмма підтвердить або спростує наявність цієї проблеми. Небезпека підвищеному згортанні полягає у виникненні ДВС-синдрому (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові). Плацентарний кровотік порушується, а це означає, що плід не отримує необхідного йому харчування і кисню.
Дитина в утробі може відставати в розвитку, а у важких випадках можливе навіть переривання вагітності. Ризики розвитку ДВС-синдрому і підвищеному згортанні крові при вагітності збільшуються, якщо в роду у жінки були інфаркти або інсульти, варикозне розширення вен, тромбози, якщо попередня вагітність не була доношена (трапився викидень або припинення її розвитку). Зайві фізичні навантаження до вагітності (наприклад, професійне заняття спортом) теж можуть стати провокуючим фактором.
Як виправити ситуацію? При зайвої густоті крові лікарі порекомендують змінити майбутній мамі свій раціон. Обов`язково потрібно пити багато води, а також вживати в їжу продукти, що містять великий запас вітаміну С. Легка гімнастика також не зашкодить.
Крім дієти і вправ, можливо, жінці призначать терапію спеціальними лікарськими препаратами, що розріджують кров - в таблетованій або ін`єкційної формі.
А якщо кров занадто рідка?
Прямо протилежна проблема - низька згортання крові при вагітності. Жінка може самостійно помітити у себе деякі з симптомів поганий згортання. Це виникнення синців і гематом навіть при незначних пошкодженнях, носові кровотечі, кровоточивість ясен.
Лікарі визначають кілька факторів, що сприяють виникненню і розвитку низькою згортання. Якщо це не пов`язано з вродженими захворюваннями кровоносної системи, то негативно вплинути на ситуацію може прийом деяких ліків - наприклад, від варикозного розширення вен. Відносно варикозу вони, звичайно, діють добре - але в цілому вся кров поступово втрачає здатність до тромбоутворення. Крім того, небезпечний і безконтрольний прийом нестероїдних протизапальних засобів, до яких відносяться і прекрасно відомі нам анальгін, аспірин або баралгін.
Нарешті, робота на шкідливому виробництві або погана екологія можуть також негативно позначитися на роботі системи згортання крові.
Низька згортання крові при вагітності небезпечна виникненням профузного кровотечі під час пологів, а також великою ймовірністю відшарування плаценти - і, як наслідок, передчасних пологів. Чи варто говорити, що якщо передбачається планове кесарів розтин, погана згортання також вкрай небезпечна?
Як же бути? Як і в наведеному вище прикладі з надмірно густий кров`ю, виправляти ситуацію потрібно одночасно двома способами: прийомом лікарських препаратів (коагулянтів) і зміною раціону. Вкрай важливо отримувати в необхідній кількості вітамін К. Він синтезується в тонкому кишечнику, і тому необхідно, щоб травна система жінки працювала безперебійно.
При будь-якому відхиленні в роботі системи згортання крові у вагітної жінки необхідно неухильно виконувати призначення лікаря і регулярно здавати контрольні гемостазіограми.
Текст: Ольга Панкратьєва
Відео: Рівень глюкози під час вагітності. Рівень глюкози при вагітності
Як змінюється згортання крові при вагітності
Жінці, яка знаходиться очікує появи на світ дитини, доводиться часто проходити різного роду обстеження. Одне з найпоширеніших - аналіз крові на показники згортання. Хоча сам процес цього обстеження не найприємніший, він необхідний, так як порушення згортання крові при вагітності іноді протікають абсолютно безсимптомно. При цьому дане порушення є небезпечним. Тож не дивно, що акушери-гінекологи наполягають на ретельному контролі за станом цього показника.
Згортання крові або, інакше кажучи, показник гемостазу є захисною функцією організму. Кров - найважливіша фізіологічна рідина, яка по судинах, як по магістралях, переносить кисень та інші необхідні для підтримки життя елементи і речовини. Це її основна функція. Але є і додаткова - захисна. При пошкодженні судин або тканин кров в місці травми стає густою, закриваючи рану. Але при цьому вона в своєму звичайному стані повинна залишатися рідкою, а кількість тромбоцитів не повинно перевищувати норму, щоб не сталося закупорки судин. Утворення тромбів в судинах може навіть призвести до летального результату, якщо під впливом напору крові тромб відірветься і з її перебігом потрапить в той чи інший внутрішній орган, надаючи в ньому деструктивну дію. Так і відбуваються деякі типи інсульту або інфаркту.
Для підтримки захисної функції крові існує відразу дві системи, які повинні працювати злагоджено, забезпечуючи баланс показників згортання. Відповідає за це печінку, яка виробляє активні речовини, що підтримують той рівень згортання, який необхідний для нормального функціонування організму. Іншими словами, щоб кров могла в разі потреби загуснути і закрити пошкоджену ділянку, рятуючи людину від крововтрати, але разом з тим щоб вона вільно текла по судинах і органам, а її маленькі згустки не травмували їх.
Особливості згортання крові при вагітності
Вагітність характеризується серйозними змінами обміну речовин і гормонального фону. Згортання крові змінюється з початку другого триместру. Причому цей показник згортання при здоровому перебігу вагітності збільшується, тоді як ті чинники, які цьому перешкоджають, кількісно зменшуються. З іншого боку, зміни в згортання крові цим не обмежуються. До третього триместру починається зворотний ефект, так як кров вагітної розріджується, а кількість тромбоцитів і термін їх життя скорочується. Але знову-таки, це відбувається в разі, якщо вагітна здорова.
Підвищення згортання крові - це посилення тієї самої захисної функції. Справа в тому, що кровопостачання плацентарної площадки дуже сильне, адже воно забезпечує харчування дитини. Цей фактор міг би зробити пологи смертельно небезпечними через крововтрати, яка вбила б жінку буквально за кілька хвилин. На щастя, внутрішні механізми (скорочення матки) і підвищене згортання при вагітності крові рятують жінку від цього результату.
Пильний контроль за станом крові вагітної необхідний для того, щоб вчасно виявити і запобігти проблемам з тромбоцитами, якщо їх буде занадто багато, а також щоб з`ясувати, чи вистачить їй внутрішніх резервів, щоб підтримувати підвищену згортання до самих пологів.
І хоча цей контроль - це природна частина ведення вагітної акушером-гінекологом, є додаткові фактори ризику виникнення тих чи інших проблем зі згортанням крові. До них відносяться:
- пізня вагітність, що наступила після 40 років;
- рання, до 18 років, перша вагітність, хоча перші пологи в принципі є фактором ризику;
- цукровий діабет;
- захворювання нирок;
- важка спадковість;
- патології серцево-судинної системи;
- погані побутові умови-часті стреси.
Записатися на прийом до лікаря-гінеколога при вагітності в будь-якому випадку необхідно, і доктор дбатиме про здоров`я жінки до самих пологів і після них. Якщо хоча б один з цих факторів має місце, краще завчасно попередити про це лікаря. Проблеми зі згортанням діагностуються забором крові.
Лікування і профілактика порушень згортання крові у вагітних
При виявленні акушером-гінекологом тих чи інших відступів від норми згортання крові при вагітності необхідно негайно вживати заходів. Корекція гемостазу проводиться за допомогою медикаментів. Однак підбір препаратів, їх прийом і супутні умови лікування підбираються строго індивідуально. Більш того, корекції піддається тільки того елемента гемостазу, який порушений. Втручання в систему згортання в цілому виключено.
Для підтримки здоров`я і необхідного стану кровоносної системи і крові вагітної їй прописується вітамінний курс і спеціальні антиоксиданти. Цей захід є одночасно лікувальної та профілактичної.
Разом з тим застосовуються також препарати НМГ (наприклад, клексан, фраксипарин). Хоча ці медикаменти теоретично не несуть загрози, так як не проникають через плацентарну оболонку, їх не використовують. Однак призначення цих препаратів відбувається тільки після консультації лікаря-гінеколога, який повинен переконатися в реальної необхідності втручання і вибрати препарати з можливого списку, грунтуючись на показниках обстежень жінки. Так, перша половина вагітності взагалі, в ідеалі, повинна бути позбавлена втручання з боку медикаментів. На щастя, при першому триместрі, найнебезпечнішому періоді вагітності, зміни в згортання крові (як природні, так небезпечні) зазвичай не спостерігаються, але приділити увагу до цього показника варто обов`язково.
