Що таке конфлікт по групі крові і резус-фактору матері і плоду
Кожен з нас є індивідуальною особистістю зі своїми особливостями характеру, розуміння світу. Але мало хто замислюється, що всі ці риси обумовлені будовою нашого організму. Складно визначитися на сумісність парі при першій зустрічі. Життя - це не таблиця множення, її не можна знати напам`ять.
Так відбувається і з кров`ю: у кожного своя група крові і резус фактор. Чоловікам у цьому плані не потрібно побоюватися, а от жінкам трохи складніше - вони адже майбутні матері. Але до того як ними стати, необхідно виносити і народити здорову дитину. Які ж небезпеки чекають плода, якщо тато позитивний, а у матері Rh негативний? Що мають знати подружжя про сумісність і на що їм розраховувати?
До чого призводить ця проблема?
Потрібно розуміти, що у матері конфлікт крові може виникати, як по групі крові, так і по резус-фактору. Але більше проблем і небезпек чекає на жінку і дитину при конфлікті з резус-фактору (Rh). Цей фактор є специфічні білки на поверхні червоних клітин крові.
Якщо у обох батьків Rh різний, де чоловік Rh негативний, а у жінки Rh позитивний побоюватися нічого не потрібно. У такій ситуації конфлікт крові матері і плоду не відбувається. Це і є сумісність з цього фактору для зачаття. Інші три варіанти:
- коли Rh негативний у обох партнерів;
- Rh позитивний у обох батьків;
- дитина успадковує резус-фактор мами - позитивний чи негативний.
Тепер повернемося до самої проблеми. Отже, вона виникає, коли чоловік Rh позитивний, а у супругі- Rh негативний, а дитина успадковує Rh позитивний тата. Імунна система матері в такій ситуації сприймає плід як сторонній об`єкт і починає виробляти антитіла.
Важливо! Антитіла - це білки, які починають вести боротьбу проти плода. Якщо вчасно не почати лікування, на жаль, вони в більшості випадків здобувають перемогу.
Перша вагітність зазвичай протікає без будь-яких проблем у батьків. Не варто плутати першу вагітність і перші пологи, тому що далеко не завжди перше зачаття через дев`ять місяців робить пару батьками.
Іноді жінка бажає зробити аборт, виправдовуючи себе тим, що ще не готова жертвувати собою ради ребенка. В інших ситуаціях можуть бути викидні, завмерлі і позаматкові вагітності. Але як би не закінчилося розвиток плода при першому зачатті у батьків - саме в цей період і виробляються антитіла в організмі жінки.
Їх виробляється спочатку не дуже багато і найчастіше при першій вагітності проблем може і не бути. Але ці білки залишають після себе клітини пам`яті, які при другій і наступній вагітності призводять до ще більшої кількості вироблення антитіл і збільшують ризик ускладнень. Після викидня імунізація посилюється в 1-2 рази, і після звичайних родів в 7-10 разів.
Що відбувається з малюком в такій ситуації?
Як же все це відбивається на дитині, що він у мами ще в животику? На перших етапах розвитку це може утруднити зростання і формування плоду і навіть привести до розвитку ускладнень. Антитіла легко проникають через плаценту і починають бути шкідниками.
Їх метою є еритроцити дитини - червоні тільця, відбувається їх руйнування. Виникає гемолітична хвороба. Як відомо, еритроцити містять гемоглобін, який є переносником кисню до всіх органів. В результаті виникає кисневе голодування, і це впливає на головний мозок і нирки.
Але організм дитини спочатку не здається, його селезінка та печінка починають працювати з більшою швидкістю для створення еритроцитів. За рахунок цього відбувається їх збільшення, що є одним з клінічних ознак проблеми. У найгіршій ситуації, якщо органи малюка не справляються, то відбувається його внутрішньоутробна гибель.
Після народження малюка гемолітична хвороба може проявитися в трьох різних формах: анемічних, жовтянична і набрякла. Кожна з них говорить сам за себе:
- Анемічна - Найлегша, характеризується низьким рівнем еритроцитів в крові. У цій ситуації все закінчиться сприятливо для малюка і його загальне стан здоров`я ніяк не погіршить.
- жовтянична форма - Більш найважча. Шкірні покриви забарвлюються в жовтий колір за рахунок великої кількості білірубіну в крові. Він же в свою чергу збільшується, тому що, як раніше згадувалося, антитіла матері руйнують еритроцити дитини, які містять гемоглобін. При руйнуванні гемоглобін перетворюється в білірубін. Тут новонародженому доводиться складніше, так як білірубін впливає на головний мозок. Він стає малорухливим, погано їсть, погіршуються рефлекси. У більш важких випадках кал світлішає, сеча стає коричневою.
- набрякла форма - Найскладніша. У черевної та грудної порожнини лікарі виявляють рідину, шкіра бліда, печінка і селезінка збільшують свої розміри
критерії діагностики
Тепер обговоримо, за якими критеріями гінекологи визначають резус-конфлікт, які лабораторні аналізи повинна здавати вагітна жінка - так би мовити, поговоримо про діагностику. У кожного лікаря є таблиця несумісності крові.
Більшість вагітних вперше жінок при взятті на облік не знають характеристик своєї групи і не думають про сумісність. Коли проблеми нас не стосуються - ніхто про них і не замислюється. Тому одним з більшості аналізів, для яких необхідний забір крові з вени, є обов`язкове визначення гурту і резус-фактора.
Якщо у жінки Rh позитивний, то більше ніяких питань в основному й не виникає у лікаря. Але інший випадок - резус-фактор негативний. Майбутній мамі відразу ж задається питання про резус-факторі батька дитини, щоб визначити їх сумісність. Йому також пропонують здати кров з вени для визначення резус-фактора. Результат його аналізу підклеюють в медичну карту вагітної.
Ситуація, в якій у майбутньої мами Rh позитивний, а тато Rh негативний, відразу ж береться під контроль у дільничного гінеколога на сумісність. Першим і найпростішим дослідження, яке повинно проводитися щомісячно до 32 тижня вагітності, двічі на місяць з 32 по 35 тиждень, а потім щотижня до пологів є визначення кількості (титру) антитіл в крові матері - забір крові виконується з вени. Ультразвукове дослідження плоду за сприятливого перебігу вагітності виконується тричі: в 12, 18-22 і 33-34 тижні вагітності.
Після 30 тижнів вагітності проводять доплерометріі - дає змогу визначити характер і швидкість кровотоку в судинах пуповини. Під обов`язковим контролем знаходиться серцебиття плода - виконання КТГ (кардіотокографії). Якщо в крові вагітної виявляються антитіла і титр їх зростає виконують хірургічні втручання - амніоцентез (взяття навколоплідних вод на дослідження) і кордоцентез (взяття пуповинної крові на дослідження.)
Чи можна запобігти цей конфлікт?
Що ж робити, щоб уникнути всіх цих труднощів? Які профілактичні заходи потрібно проводити? Найперше і найважливіше - шановні жінки, які не закінчуйте першу вагітність абортом. Якщо ви ще не готові створити сім`ю і стати мамою, подумайте про методи контрацепції заздалегідь і не забувайте про сумісність з чоловіком. Кожна вагітність повинна приносити тільки радість.
Після пологів визначається резус-фактор новонародженого. Якщо він Rh +, то мами вводять антірезусний імуноглобулін не пізніше, ніж через 2-3 доби після пологів. Він попереджає розвиток резус-конфлікту при наступній вагітності. Ситуації, у яких все-таки перша вагітність закінчилася абортом, викиднем, що завмерла або позаматкової вагітністю, також передбачають введення антирезусного імуноглобуліну з профілактичною метою.
А зараз про лікування цієї проблеми
Це відноситься до тих вагітним, у яких в крові все-таки з`явилися антитіла і титр їх починає рости. Слід зазначити, що в таких ситуаціях необхідна обов`язкова госпіталізація в спеціалізований стаціонар під динамічне спостереження і контроль.
У ситуації, що склалася зберегти і пролонгувати вагітність допомагає внутрішньоутробне переливання крові при виникненні ознак гемолітичної хвороби. Проводять плазмаферез - процедура забору крові, очищення і повернення її або якоїсь частини назад в кровотік. Використовують гемосорбцию - метод терапії, при якому з кровотоку видаляють різні токсичні продукти і регулюють гомеостазу шляхом контакту крові з сорбентом поза організмом. Якщо ж стан дитини не поліпшується і титр антитіл продовжує зростати викликають передчасні пологи і роблять операцію кесарів розтин.
