Резус конфлікт при другій вагітності
Найчастіше питання про те, чим загрожує резус конфлікт при другій вагітності, виникає вже в процесі цієї самої вагітності або на етапах підготовки до неї. Однак інтерес, пов`язаний з цією особливістю крові, у кожної жінки з негативним резус-фактором аж ніяк не пусте, адже від цієї інформації залежать життя і здоров`я її майбутніх дітей.
Якщо для більшості сімей двоє дітей є варіантом норми, то в сім`ях, де мама має негативний резус-фактор, а батько - позитивний це не завжди так. найчастіше друга вагітність таких жінок пов`язана з певними складнощами, виною яких маленькі білки на поверхні еритроцитів, які у батька дитини є, а у неї - немає. Але давайте про все по порядку!
Резус фактор - коротка довідка
У переддень Другої світової війни в далекому 1940 році вчені, а точніше - Вінер і Ландштайнер, не нудьгували. Вони вивчали кров мавп підвиду "Резус". Але це нудне, здавалося б, заняття привело до несподіваного, але вельми значущого в світовому масштабі відкриття: на поверхні еритроцитів у деяких особин є певні білки, а у деяких немає. І назвали цей несподіваний фактор, не мудруючи, в честь цих самих мавп - "Резус фактор". Якщо фактор присутній, то його позначають значком Rh (+), а якщо відсутній, то значком Rh (-).
Відео: Вагітність і резус-конфлікт: ризики для мами і малюка
Саме наявність або відсутність цих самих специфічних білків і є підставою для зарахування крові до позитивного або від`ємного значення резус фактора. За статистикою резус позитивна кров зустрічається практично у 80-85%, тоді як негативний резус фактор зустрічається набагато рідше, всього у 15-20%. Ця приналежність ні до чого не зобов`язує, так як значення резус фактора ніяк не позначається на здоров`ї людини і є просто імунологічних властивістю самої крові. Але при практичному втіленні знання свого резус статусу часто здатне врятувати життя.
Відео: Резус-конфлікт. "кровна" ворожнеча
Проблеми з цими мініатюрними білками починаються при будь-яких спробах поєднати кров з різним знаком резус фактора, будь то переливання крові або ... вагітність.
У тих випадках, коли мама має позитивну групою крові, імунітет спокійно сприймає ситуацію: або у дитини теж є ці специфічні білки - а це варіант норми, адже імунітет бачить свої такі ж білки або він їх не знайде (малюк негативний) - і це теж нормально, адже немає білків - немає проблем. А ось в ситуації, коли все навпаки, виникають складнощі. Адже антигени у білків резус фактора починають утворюватися вже починаючи з кінця першого триместру, тобто приблизно на 8-9 тижні вагітності.
Чим може бути небезпечний резус конфлікт?
Говорячи про резус-конфліктної вагітності, фахівці, перш за все, мають на увазі ситуацію, при якій у резус-негативної мами розвивається всередині резус-позитивний малюк. Саме ця ситуація є потенційно небезпечною для плода. Зауважте, для матері всі ці ситуації абсолютно безпечні, адже імунітет якраз і стоїть на сторожі її здоров`я.
Статистика така, що три чверті випадків вагітності жінки з Rh (-) кров`ю від чоловіка з Rh (+) кров`ю супроводжується конфліктом імунної системи матері і дитини по резус-фактору.
У подібному випадку імунна система матері, у якої еритроцити не обтяжені додатковими білками, сприймає еритроцити малюка з наявними на них резус-позитивними білками як щось неправильне, і прагне їх знищити. Для цього в організмі мами виробляються антитіла, що вбивають еритроцити дитини.
Як результат, що переносять кисень еритроцитів стає у малюка менше, йде кисневе голодування, яке дитина намагається компенсувати гіпертрофованим розвитком серця і селезінки. Крім цього в організмі плода накопичується їдкий і токсичний продукт розпаду еритроцитів - білірубін. В таких умовах розвиток йде погано, іноді - неправильно, і без належної профілактики вагітність може закінчитися не сприятливо. По науковому всі ці симптоми називаються гемолітичною хворобою новонароджених, скорочено - ГБН.
Однак зараз такі ситуації можливі тільки у віддалених куточках цивілізованого світу, так як лікарі акушери-гінекологи, провідні вагітність дуже уважно стежать за вагітністю жінок з негативною групою крові, своєчасно роблячи необхідні компенсуючі заходи у випадках необхідності.
Тим більше, що навіть у разі несумісної по резус-факторів вагітності не обов`язково розвинеться резус конфлікт. Адже малюк досить щільно ізольований в плаценті і варіантів попадання крові малюка в кров мами не так багато, а значить і антитіл в організмі матері не виробляється через відсутність загрози. Найчастіше кров може змішатися вже в процесі пологів, що вмілі лікарі грамотно запобігають. Однак саме цей фактор має велике значення в тому, що зростає ймовірність знайти резус конфлікт при другій вагітності.
Чому резус конфлікт частіше виникає при другій вагітності?
Як вже говорилося вище, важливо не те, що у мами негативний резус при другій вагітності, він і раніше був таким. І якщо в житті жінки не було невдалих переливань крові, що супроводжуються резус конфліктом, і при попередніх пологах все пройшло організовано і чітко, то антитіл так і не з`являється, а значить і друга і наступні вагітності будуть такими ж, як і перша.
Важливим є те, що під час перших пологів велика ймовірність потрапляння в організм мами резус-позитивної крові первістка, на яку організм жінки тут же підготував досконала зброя нового типу - антитіла IgG. Вони виробляються саме при повторному зіткненні з Rh (+) кров`ю і настільки малі, що безперешкодно проникають через головну охоронну систему плода - плаценту.
При несумісною по резус фактору першої вагітності дуже важливо, як і чим вона закінчилася, так як саме це визначає статистичну вірогідність виникнення проблем, і утворення антитіл в крові матері. Після стандартного викидня, ці показники становитимуть всього 3-4%, в разі медичного аборту приблизно 5-6%, навіть позаматкова вагітність приносить свій 1% ризику. Зате нормальні пологи мають цілих 10-15% ймовірності того, що кров змішається і мати отримає цілий набір страхітливих антитіл, готових впоратися з будь-яким подальшим натяком на позитивний резус фактор. Відшарування плаценти, амніоцентез (забір пуповинної крові на аналіз) і навіть кесарів розтин так само збільшують відсоток ризику.
провокуючі фактори
У яких же випадках стає можливою вироблення антитіл IgG типу? Провокуючими факторами є:
- Кров малюка потрапляє в кров матері. Це може бути абсолютно будь-який спосіб, від забору пуповинної крові і відшарування плаценти до аборту або самого процесу пологів.
- У мами з негативною групою крові вже був невдалий переливання в крові, досить одиничного випадку.
- Процес утворення антитіл відбувається стихійно, без видимих об`єктивних причин.
Одвічне питання: що ж робити жінкам з негативною групою крові?
Відео: Чи можна годувати мамі з резус-негативною групою крові резус-позитивної дитини
І ось ви, такі негативні, знайшли дуже резус позитивного батька для своїх дітей і задумалися про вагітність. Ні, історія починається ще раніше, з того дня як ви дізналися про те, що маєте негативною групою крові. Це знання накладає на вас дуже велику відповідальність і в плані контрацептивних засобів, і обережності при хірургічних операціях, що вимагають переливання крові, і при плануванні дітей. Викидні, аборти, відшарування плаценти - не для вас. Завагітнівши, ви повинні берегти себе і малюка, як кращий чеський кришталь!
Якщо ви знаєте, що у вас Rh (-) значення крові, ви усвідомлюєте, що при будь-якому положенні справ, якщо настає вагітність ваше завдання не допустити потрапляння крові плоду в вашу кров, або хоча б знизити ймовірність такого розвитку подій. Тоді ваш негативний резус при другій вагітності буде не небезпечний. Проте, необхідна профілактика, що починається прямо з моменту усвідомлення: ви знову вагітні!
Профілактика ускладнень при резус конфліктної вагітності
Коли настає друга вагітність при негативному резус, як правило, жінка вже більш підкована в питаннях пов`язаних з позитивним або негативним фактором крові. Однак нагадаємо: дуже важливо стати на облік у вашій консультації якомога раніше! Якщо ви сумніваєтеся, можете знайти паралельно ще одного приватного лікаря - для достовірності інформації про свій стан, що надходить з двох різних джерел.
Перше, що ви пройдете з обстежень по вашій проблемі - дослідження на резус фактор. При ризику резус конфлікту аналіз на наявність антитіл та їх відносна кількість до крові жінки проводиться регулярно, протягом всієї вагітності. До 30-32 тижні досить проводити це обстеження раз в місяць, після - аж до 35-36 тижні близько 2-3 разів на місяць, а от ближче до пологів дослідження крові на наявність антитіл проводиться щотижня. Кровотік між плодом і матір`ю посилюється після 28 тижня вагітності, привносячи додаткові ризики при наявності конфлікту.
Відразу після пологів лікарі беруть забір крові на визначення резус фактора у новонародженого і в разі позитивного результату, мамі вводиться спеціалізована сироватка, так званий антірезусний імуноглобулін. Це важливо, тому що запобігає появі резус конфлікту при наступній вагітності. Робиться це в першу добу після пологів, а так само при інших випадках загрози потрапляння крові дитини в кров мами.
Якщо все пройшло вдало - то ніяких змін в крові жінки не відбувається, і імунітет її навіть після пологів не підозрює, що в світі існують інші, дивні еритроцити з дивними білками.
Лікування резус конфлікту при вагітності
Як уже писалося, ризики отримати резус конфлікт при другій вагітності багаторазово збільшуються, але зіткнутися з ним можна і в першу вагітність. Якщо при регулярних аналізах на антитіла відбувається критичне підвищення титрів, необхідно госпіталізувати вагітну в пологовий будинок або перинатальний центр, де лікарі зможуть контролювати динаміку конфлікту, стан малюка за даними УЗД і аміноцентеза (аналізу навколоплідних вод).
Якщо стан малюка погіршується, дитині роблять внутрішньоутробне переливання крові. Якщо ж при активному резус конфлікті виходить доносити вагітність, проводиться планове кесарів розтин, так як краще якомога раніше ізолювати дитину від ворожих йому антитіл.
Після пологів, якщо антитіла так не виробилися за час вагітності, необхідно в терміни від 24 до 72 годин ввести матері сироватку анти - резус - імуноглобуліну, цей момент не варто залишати на розсуд лікарів і слід проконтролювати самостійно, піклуючись про подальші дітей. Ця ж сироватка вводиться жінці при ускладненнях під час вагітності, наприклад - відшарування плаценти або після 28 тижня в якості профілактичного заходу.
Розродження і грудне вигодовування при резус конфлікті
Спрогнозувати резус конфлікт, відстежити зміни стану малюка і прийняти рішення про термін і спосіб пологів - обов`язок хорошого лікаря. Як правило, при наявності активного конфлікту по резус фактору, лікарями приймається рішення про дострокове пологах шляхом кесаревого розтину. Такий метод застосовують в тому випадку, коли дострокове поява на світ менш шкідливе для дитини, ніж його подальший розвиток під атаками антитіл матері. Крім цього, при кесаревому розтині ймовірність проникнення крові малюка в кров породіллі набагато скорочується.
Новонароджений, швидше за все, проведе якийсь час в палаті інтенсивної терапії, в цьому немає нічого страшного. Гемолітична хвороба може бути на трьох стадіях: набряклості, желтушной і анемічного. У першому випадку можливе переливання крові. У другому випадку, ймовірно, деякий час, в залежності від рівня білірубіну, малюк проведе під крапельницею. Анемічна форма ГБН найбільш легка.
Грудне вигодовування в деяких випадках небажано і залежить від стану новонародженого і рівня білірубіну в крові. У деяких випадках після годування грудним молоком стан дитини може погіршитися. Якщо за медичними показаннями лікарі рекомендують вам перші кілька днів не годувати дитину до нормалізації його стану, не забувайте зціджувати молоко - по приїзду додому ви з малюком при належній старанності налагодите грудне вигодовування.
Резус конфлікт - не вирок, а привід бути обережніше
Не дивлячись на те, що шанс отримати резус конфлікт при другій вагітності зростає, це не привід відмовляти своєму первістку в появі братика або сестрички. Стикаються з проблемою резус конфлікту не більше 0,8% вагітних жінок, а це - не так вже й багато. І в цьому в наш 21 століття немає нічого страшного, просто потрібно бути уважнішими, обережнішими і відповідальніше.
