Основні положення закону про медичне страхування
Відео: Стоматологи поскаржилися канцлеру права на поправки до Закону про медичне страхування
З 1 січня 2011 року вступив у дію Федеральний закон від 29.11.2010 N 326-ФЗ «Про обов`язкове медичне страхування в Російській Федерації». В цілому закон спрямований на посилення гарантій прав застрахованих осіб на безкоштовне отримання медичної допомоги.
Основні положення закону про медичне страхування
Федеральним законом «Про обов`язкове медичне страхування в Російській Федерації» регулюються відносини, що виникають у зв`язку із здійсненням обов`язкового медичного страхування, а також визначаються: правове становище суб`єктів і учасників обов`язкового медичного страхування, підстави виникнення їх прав і обов`язків, гарантії їх реалізації.
Закон спрямований на посилення гарантій прав застрахованих осіб на безкоштовне отримання медичної допомоги. Закон передбачає механізм реалізації права громадян на вільний самостійний вибір страхової медичної організації, медичного закладу та лікаря.
Вибір страхової медичної організації
До вступу в силу нового закону страховика по ОМС для працюючих громадян вибирав роботодавець, а для непрацюючих - орган виконавчої влади. Тепер для вибору або заміни страхової медичної організації застрахована особа особисто або через свого представника звертається в обрану страхову медичну організацію із заявою про вибір (заміні) страхової медичної організації. Слід зазначити, що заміну страхової медичної організації застрахована особа має право здійснювати один раз протягом календарного року, не пізніше 1 листопада, або частіше, у разі зміни місця проживання. У разі зміни місця проживання громадянин здійснює вибір страхової медичної організації за новим місцем проживання протягом одного місяця.
Якщо застрахована особа не представлено заяву про вибір (заміні) страхової медичної організації, то така особа вважається застрахованим страховою медичною організацією, в якій він був застрахований раніше. Такий новий порядок вибору страховика (СМО) створює умови для формування конкуренції серед страхових медичних організацій в системі ОМС, тобто кожна страхова компанія буде прагнути запропонувати кращі, більш вигідні умови для застрахованих.
З переліком страхових компаній, що здійснюють обов`язкове медичне страхування в Алтайському краї, можна ознайомитися на сайті Територіального фонду, в представництвах фонду в містах і районах краю, в медичних установах на стенді фонду з питань обов`язкового медичного страхування.
В даний час в системі обов`язкового медичного страхування працює 5 страхових медичних компанії і близько 200 лікувально-профілактичних установ.
Вибір медичного закладу або лікаря
Інша право застрахованих - це вибір медичного закладу і вибір лікаря. Відповідно до статті 16 Федерального закону «Про обов`язкове медичне страхування в Російській Федерації», застраховані особи мають право на вибір медичної організації з беруть участь в реалізації територіальної програми обов`язкового медичного страхування, а також вибір лікаря.
Реалізація права вибору лікаря та іншого медичного закладу здійснюється шляхом подачі заяви на ім`я керівника вибраної медичної установи для узгодження можливості прикріплення на медичне обслуговування. Забезпечуючи право застрахованих громадян на вибір лікаря та медичної установи, керівники медичних установ прикріплюють громадян, які проживають поза зоною обслуговування, для медичного спостереження і лікування, не перевищуючи чисельності населення на одну посаду дільничного лікаря більш ніж на 15% від нормативної. Вибір лікаря здійснюється з урахуванням його згоди.
З переліком медичних організацій, що беруть участь в системі обов`язкового медичного страхування на території Алтайського краю, можна ознайомитися на офіційному сайті ТФОМС Алтайського краю.
Терміни дії раніше отриманих полісів ОМС
Відео: Уряд схвалив поправку до Закону про медичне страхування в частині стоматологічних послуг
Відповідно до нового закону всі поліси обов`язкового медичного страхування, видані особам, застрахованим по обов`язковому медичному страхуванню до дня вступу в силу зазначеного Закону, тобто до 1 січня 2011 р, а також поліси, видані з 01.01.2011 по 01.05.2011, дійсні без додаткових позначок про продовження аж до заміни їх на поліси обов`язкового медичного страхування єдиного зразка. Особи, застраховані по обов`язковому медичному страхуванню до 1 січня 2011 року, мають усі права застрахованих осіб відповідно до зазначеного Федерального закону, в тому числі і всіма правами на надання безкоштовної медичної допомоги за програмою державних гарантій. У разі відмови в наданні медичної допомоги за полісом старого зразка пацієнтові необхідно звернутися в свою страхову компанію або територіальний фонд ОМС.
Заміна полісів обов`язкового медичного страхування на поліси єдиного зразка
Закон передбачає заміну полісів обов`язкового медичного страхування на поліси єдиного зразка по всій території Російської Федерації. Заміна страхових медичних полісів на поліси єдиного зразка буде проходити поетапно, в плановому режимі і протягом декількох років, для цього відведено тривалий перехідний період. Обмін полісів почався з 1 травня 2011 року. Новий поліс буде безстроковим, надалі застрахованій його не потрібно буде міняти.
Заміну полісів проводять страхові медичні організації за участю і обов`язковий контроль з боку фонду обов`язкового медичного страхування. Створена єдина по Російської Федерації база даних застрахованих осіб, що дозволяє громадянам безперешкодно отримувати медичну допомогу в інших регіонах Росії і виключає можливі відмови в наданні медичної допомоги за межами території страхування громадянина.
Вся процедура зайнімает близько одного місяця. Спочатку видадуть тимчасовий поліс, а тим часом територіальний фонд медичного страхування перевірить наявність громадянина в регіональній базі застрахованих, потім - в базі федеральної. Після перевірок територіальний ФОМС надасть страхової компанії право на видачу медичного полісу звернувся громадянину.
Телефон «гарячої лінії» територіального фонду обов`язкового медичного страхування Алтайського краю з питань обов`язкового медичного страхування - 63-32-86.
джерело
Обговорити на форумі
