Фетоплацентарна недостатність
Зростання і вага немовляти, народженого на доношенном терміні вагітності, найчастіше знаходиться в межах 3000 - 4000 г. Однак ж багато дітей народжуються з меншою масою тіла. Чим це погано і які причини цього явища?
На знімку: кістозна дегенерація плаценти.
Що таке ФПН і ЗВП?
Харчування і дихання плода забезпечується тимчасовим ( "провізорних") органом - плацентою, яка постачає плід необхідними для життя речовинами, отримуючи їх з циркулюючої крові матері. Стан, при якому плацента не справляється в достатній мірі зі своїми обов`язками, називається фетоплацентарної недостатністю (ФПН). Фетоплацентарна недостатність з часом призводить до того, що внутрішньоутробний плід, не отримуючи необхідної кількості поживних речовин, важить менше, ніж більшість плодів-ровесників. Цей стан називається затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР) або гіпотрофією плода.
Причини ФПН різноманітні. До них відносяться: пізній гестоз (нефропатія), які тривалий час підвищений тонус матки при загрозі передчасних пологів, аномалії розвитку матки і її судинної мережі, аномалії розвитку плаценти і пуповини (наприклад, надмірно коротка пуповина), загальні захворювання матері (пороки серця гіпертонічна хвороба), загальні інфекції (від краснухи до грипу), резус-конфлікт. Факторами, що призводять до розвитку ФПН, справедливо вважаються шкідливі звички - тютюнопаління, пристрасть до спиртного і будь-яким наркотиків. Вельми часто затримки розвитку схильний один або обидва плоди при двійні.
Хворий або просто маленький?
Звичайно, не завжди дитина народжується маленьким внаслідок ФПН. Існує поняття "конституційно-маловагі плід". Логічно, коли у батьків невисокого зросту народжується невеликий дитина. У цьому випадку дитина народжується з малою масою тіла, але абсолютно здоровий, який відчуває додаткових труднощів в періоді адаптації до позаутробного життя, як діти, схильні до істинної ЗВУР. Гіпотрофічних діти відрізняються від маловагих недостатнім функціонуванням органів, незрілістю ферментних систем. Важливо розуміти, що ЗВУР - не просто дефіцит маси тіла, а важливий симптом далеко зайшла ФПН і одна з крайніх форм порушення його життєдіяльності. І найголовніше - декомпенсована ФПН є найчастішою причиною внутрішньоутробної загибелі плоду.
діагностика ФПН
Найбільш простий метод контролю за ростом плода - вимірювання висоти дна матки над лоном і порівняння результатів з нормативами для даного терміну. Завдання ранньої діагностики ФПН покликане вирішувати і визначення змісту плацентарних гормонів в крові матері - плацентарного лактогену, лужної фосфатази і деяких інших. Очевидно, що здорова плацента продукує гормони в достатній кількості, а уражена патологічним процесом - навпаки.
Відео: Результат по фетоплацентарної недостатності (ФПН)
Найбільш точний метод діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку - ультразвукове дослідження. Саме для своєчасного виявлення затримки розвитку плода і існує "третій планове УЗД" в терміні 32-34 тижні. За допомогою УЗД можна точно встановити не тільки невідповідність маси плоду нормальної для даного терміну вагітності, а й дізнатися, наскільки розвиток плода пропорційно і гармонійно, як функціонують внутрішні органи плоду, чи мають нормальну структуру плацента і пуповина. За допомогою різновиду УЗД - доплерометріческого дослідження можна отримати інформацію про швидкість і напрямок руху крові по судинах пуповини і великим артеріях внутрішньоутробного плода. Важливу роль в діагностиці ФПН грає і кардіотокографія (КТГ). Мета цього дослідження - переконатися, чи не відчуває внутрішньоутробний плід недоліку в кисні.
Лікувати або годувати?
Виявлену за допомогою УЗД затримку розвитку плода необхідно лікувати. Мета лікування в цьому випадку - не "відгодувати дитини", а нормалізувати метаболічні і обмінні процеси і підтримати життєві функції внутрішньоутробного плода.
Для лікування хронічної ФПН і гіпотрофії плода застосовується великий арсенал медикаментів. Лікування повинно бути індивідуальним, з урахуванням причини, що викликала ФПН в даному конкретному випадку. Необхідна активна терапія основного захворювання (серцево-судинного, інфекційного або іншого). Успіх лікування багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно воно почато.
У терапії ФПН широко використовують Токолітичні (тобто розслаблюючі матку) і судинорозширювальні засоби. Їх застосування дозволяє розширити дрібні судини і збільшити обсяг матково-плацентарного кровотоку. Подібну мету переслідує і призначення інфузійної терапії - внутрішньовенне крапельне введення розчинів-кровозамінників, що зменшують в`язкість крові і полегшують її проходження по капілярах. Велике значення в лікуванні плацентарної недостатності також має застосування вітамінів (особливо вітаміну С і Е) і амінокислот, що дозволяє нормалізувати склад циркулюючої крові і збагатити її речовинами, необхідними для будівництва органів і тканин плоду, а також синтезу його ферментів і гормонів.
В даний час для лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плода застосовується і безліч немедикаментозних засобів, таких, як медичний озон, гіпербаричнаоксигенація (лікувальна процедура - дихання збагаченим повітрям в умовах підвищеного барометричного тиску), ультрафіолетове опромінення приниркової області і деякі інші. Дуже бажано дотримання режиму, який в англомовних країнах називають "bed rest" - днем необхідно проводити в ліжку в положенні на боці не менше 6 годин. Ну і споконвічно російський "тиху годину" - денний сон в післяобідній час - ще ніхто не відміняв.
Для майбутніх мам, які виношують маленької дитини, дуже важливо повноцінне харчування, багате вітамінами і тваринними білками, а також режим з обмеженням фізичної активності. Хоча переїдати не варто, пам`ятаючи про те, що надмірності в раціоні зовсім не призводять до пропорційного збільшення кількості поживних речовин, що відбираються плацентою для плода. Історичним фактом є те, що навіть під час блокади у ленінградських жінок народжувалися в основному повноцінні діти.
Відео: Внутрішньоутробне інфікування
Ефект від проведення лікувальних заходів необхідно постійно контролювати за допомогою УЗД і КТГ, які зазвичай призначаються з інтервалом в 2 тижні (КТГ при необхідності і частіше). Лікування ЗВУР майже завжди дає хороші результати, хоча лише в 10-20% спостережень вага плода вдається довести до норми. У більшості випадків вдається спостерігати адекватне зростання плоду ( "за два тижні - на два тижні"), що вважається цілком задовільним результатом лікування. У рідкісних випадках, коли старання лікарів виявляються марними, на УЗД реєструється відсутність росту, приєднання маловоддя, погіршення доплерометріческіх показників, ознаки гіпоксії на КТГ. В цьому випадку необхідно подумати про екстрене пологах. Вибір методу розродження (індуковані пологи або кесарів розтин) залежить від готовності організму і шийки матки до пологів і тяжкості стану плода. Якщо немає впевненості в тому, що ослаблений дитина перенесе родовий стрес - перевага віддається кесаревого розтину.
профілактика ФПН
Думати про благополуччя майбутньої дитини необхідно ще до вагітності. Потрібно пам`ятати про те, що аборти, травмуючи матку, можуть призвести згодом до порушень матково-плацентарного кровообігу. Під час вагітності краще рішуче відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, контакту з токсичними речовинами і джерелами випромінювання, по крайней мере, на ранніх термінах вагітності, коли формується плацента. Необхідно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і санувати можливі осередки інфекції, такі як каріозні зуби або хронічний тонзиліт. Усім майбутнім мамам без винятку рекомендується приймати полівітамінні препарати для вагітних.
Іноді вагітним групи високого ризику (занадто молодим, надто дорослим, що страждають хронічними захворюваннями, народжували в минулому маловагих дітей) рекомендують курси медикаментозної профілактики ФПН в термінах до 12 тижнів., 20-23 тиж. і 30-32 тиж., до складу яких входять судинорозширювальні засоби і вітаміни.
віддалені наслідки
Як правило, діти, які перенесли ЗВУР у внутрішньоутробному житті, вимагають більш ретельного догляду після народження. У зростанні і вазі такі діти зазвичай наздоганяють однолітків до півтора-двох років, хоча за рахунок знижених показників імунітету хворіють частіше за інших дітей. Крім того, у таких дітей іноді бувають проблеми з концентрацією уваги і старанністю. Однак повноцінна медична реабілітація допомагає маленьким дітям подолати всі труднощі і в дорослому житті мати повноцінне здоров`я. З античних прикладів можна згадати грецького бога-коваля Гефеста, який за малу вагу і непоказну зовнішність був скинутий своєю матір`ю Герой з Олімпу в море, але був врятований і виходжу морськими богинями і став відмінним силачем. Чи не загубилися в цьому житті і вітчизняні міфічні герої - Хлопчик з пальчик і Крихітка-Хаврошечка.
Відео: історія хвороби по акушерство цукровий діабет і фетоплацентарна недостатність многоводие
З недостатньою вагою народилися Віктор Гюго, Рене Декарт, Еммануїл Кант, Роберт Гук, Олександр Суворов, Ісаак Ньютон, і це аж ніяк не завадило їм стати найбільшими діячами своєї епохи. Наполеон Бонапарт, за переказами, народився з масою тіла менше кілограма і батьки кілька тижнів тримали його в пивному кухлі, наповненою ватою - і виростили таким чином майбутнього імператора. Хоча за розмірами пивних кухлів в будинку великого корсиканці можна припустити і причину настільки вираженою гіпотрофії. Як то кажуть, казка - брехня, та в ній натяк!
