Полікістоз яєчників: в чому причина розвитку і методи лікування
Якщо у жінки не відбувається овуляція, то вагітність неможлива. Однією з причин такої патології, бувають полікістозних яєчники. Яйцеклітина дозріває всередині фолікула яєчника. У другій фазі менструального циклу, під дією лютеїнізуючого гормону, фолікул лопається, відбувається овуляція, і яйцеклітина виявляється в черевній порожнині.
Якщо цього не відбулося, то фолікул або піддається регресії або перетворюється в кісту. Її можна виявити при ультразвуковому дослідженні (УЗД, сонографія). При певних гормональних порушеннях, в яєчниках утворюється безліч кіст, вони можуть збільшуватися, зливатися і досягати розміру більше 1 см. Так як овуляції немає, то вагітність не настає, і жінки звертаються до лікаря.
Механізм розвитку захворювання
У тканини яєчника утворюються естроген, прогестерон - Жіночі гормони і невелика кількість андрогенів (чоловічі гормони), зокрема, тестостерон. Якщо підвищений синтез андрогенів, то овуляція настає не завжди. Такий стан називається олігоовуляції, в важких випадках буває ановуляція (овуляція не відбувається). Фолікул з перезрілій яйцеклітиною заповнюється рідиною і утворюється кіста.
Вперше полікістоз яєчників описали І. Штейн і М. Льовенталь. Це захворювання також називають синдромом полікістозних яєчників або хворобою Штейна-Левенталя. Захворювання виникає на тлі гормональних порушень, які також можуть викликати полікістоз шийки матки, фіброзно-кістозні зміни в молочних залозах.
Причини, що викликають полікістоз
Причини захворювання ще остаточно не досліджені, але обстеження показали, що полікістоз викликають:
- порушення функцій гіпофіза, який виробляє лютеїнізуючий (ЛГ) і фолікулостимулюючий (ФСГ) гормони. Підвищення змісту лютеїнізуючого гормону сприяє синтезу андрогенів в яєчнику. Крім того, у таких хворих виявляється підвищений синтез гормону росту, який підсилює дію ЛГ;
- зміна резистентності до інсуліну, який контролює вміст глюкози в крові. Організм не може використовувати інсулін в повній мірі, а надмірний вміст його в крові стимулює продукцію ЛГ. Резистентність до інсуліну викликає ожиріння і цукровий діабет;
- спадковість, може бути причиною підвищеного вироблення андрогенів яєчниками.
Симптоми і діагностика
Більше 5% жінок страждають безпліддям, яке викликане поликистозом. Жінки звертаються до гінеколога, щоб завагітніти. На огляді хвора відзначає порушення циклічності менструацій. Це говорить про рідкісну овуляції або її відсутності. Менструальний цикл подовжений, триває більше 35 днів. Часто виявляється ожиріння, діабет.
Підвищений рівень андрогенів в крові викликає утворення вугрів, себореї, ріст волосся на підборідді, над верхньою губою (гірсутизм), пігментацію в паху, пахви, ожиріння. Жир відкладається в ділянці живота. Спостерігається облисіння, волосся тонке, випадають.
Діагноз ставиться після ультразвукового обстеження та визначення рівня гормонів в крові. При ультразвуковому дослідженні можна побачити збільшені полікістозних яєчники. У нормі їх розмір становить 4-7 см, а при синдромі полікістозу - 7-10 см. Оболонка щільніша, це називається склерозом яєчників, часто саме оболонка перешкоджає овуляції, її оперативне розсічення, дозволяє жінці завагітніти. На зрізі видно більше 10 кіст, розмір яких перевищує 1 см. Така картина дозволяє відрізнити полікістоз від синдрому мультіфоллікулярних яєчників, де фолікулів менше і їх розмір не перевищує 8 мм.
При полікістозних яєчниках при проведенні гормонального дослідження крові виявляється підвищений рівень тестостерону, лютеїнізуючого гормону, інсуліну, іноді гормону росту.
можливі ускладнення
Основною проблемою жінок з полікістозом яєчників є безпліддя. Порушення росту волосся (гірсутизм) вугри і ожиріння також можна вважати ранніми ускладненнями поликистоза. До пізніх відносяться:
- цукровий діабет другого типу. Він виникає у кожної другої жінки з склеротичних поразкою яєчників;
- серцево-судинні захворювання. Виникають на тлі підвищеного холестерину в крові, це викликано збільшенням концентрації тестостерону в крові;
- злоякісні захворювання матки. Ановуляція, олігоовуляції викликають порушення циклічного зміни в ендометрії (внутрішня слизова матки), його витончення - це причини переродження клітин (малігнізація).
Полікістоз і вагітність
«Як завагітніти при поликистозе і чи можливо це?» - Головне питання, яке хвилює жінок з безпліддям. Вагітність можлива, в початкових стадіях хвороби, коли не виражено порушення циклічності менструацій. Якщо у хворої аменорея (менструацій немає) це говорить про те, що овуляція не було, і потрібне лікування.
У деяких випадках допомагає оперативне втручання, при якому розрізається склерозированная оболонка яєчника. Порушення її цілісності дозволяє дозрілої яйцеклітини вийти в черевну порожнину. Після такої операції у багатьох жінок настає довгоочікувана вагітність.
Зміни гормонального балансу перешкоджають овуляції і прикріплення плоду до стінки матки. Естрогени готують ендометрій до вагітності, якщо їх виробляється недостатньо, то структура внутрішньої оболонки матки змінюється, стоншується і не здатна забезпечити прикріплення заплідненої яйцеклітини. Лікування включає гормональні препарати.
методи лікування
Лікування проводиться консервативно або використовуються хірургічні методи. Консервативна терапія включає:
- гормональні контрацептиви. Вони допомагають налагодити циклічність менструацій, регулюють баланс гормонів, зменшують утворення андрогенів;
- препарати, що застосовуються при цукровому діабеті другого типу. Рівень інсуліну знижується, це нормалізує циклічність менструацій, з`являється можливість овуляції;
- препарати для стимуляції овуляції. Це роблять після скасування контрацептивів при безплідді;
- гормональні препарати. Проводиться терапія фоллікулостімулірующим і лютеинизирующим гормонами. Вона показана при відсутності ефекту після застосування інших ліків.
Хірургічне лікування полікістозу полягає в висічення або видаленні склерозированной оболонки яєчника (клиноподібна резекція, декортикация). Зазвичай, операцію проводять під загальною анестезією шляхом лапароскопії. Деструкції кіст шийки проводять хімічними або фізичними методами (кріодеструкція, електрокоагуляція лазерна терапія та інші).
