Лікування меланоми при вагітності
меланома
меланома - злоякісна пухлина шкіри (рідше сітківки ока, мозку, слизових оболонок), яка розвивається з меланоцитів. Найбільш поширений випадок (70% хворих): в меланому перероджується, здавалося б, нешкідлива родимка.
Ця пухлина зустрічається у чоловіків і жінок, причому у жінок в 1,5-2 рази частіше. Середній вік хворих становить приблизно 45 років, однак за останні роки меланома стала все частіше виникати у зовсім молодих людей (15-25 років). За статистикою на кожні 100 000 здорових осіб припадає 14 хворих з меланомою.
Меланома - найбільш агресивна з усіх злоякісних пухлин. Вона блискавично проростає кілька шарів шкіри, руйнуючи її, поширюється по лімфатичних і кровоносних судинах в інші органи (легені, головний мозок, печінка), де виникають осередки її зростання (метастази). А сумним результатом порушення діяльності органів і тканин, уражених пухлиною, є смертельний результат. Дуже важливо помітити меланому, як можна раніше. Регулярно оглядайте всі наявні родимки. Якщо котрась із них раптом починає занадто швидко рости, змінює форму, забарвлення і консистенцію, запалюється або починає хворіти, терміново звертайтеся до онколога. Не виключено, що це вже не родимка, а справжнісінька меланома.
лікування меланоми
Стадія I. Лікування полягає в хірургічному висіченні меланоми в межах здорових тканин. Кількість видаляється здорової шкіри залежить від глибини проникнення меланоми. Рутинне видалення лімфатичних вузлів, розташованих поблизу меланоми, не покращує виживаність хворих з меланомою I стадії.
Стадія II. При підозрі на ураження сторожових лімфатичних вузлів (розташованих поблизу пухлини) необхідно виконати біопсію одного з них, і в разі його поразки показано видалення всіх залишилися лімфатичних вузлів цієї області.
При цій стадії меланоми можливе призначення додаткового лікування, наприклад, альфа-інтерфероном або іншими препаратами, які можуть зменшити ймовірність рецидиву (повернення) хвороби.
Деякі лікарі можуть рекомендувати рутинне видалення всіх прилеглих лімфатичних вузлів при II стадії меланоми, хоча цінність такої методики ще не доведена.
Стадія III. При цій стадії меланоми, крім висічення первинної пухлини, видаляються всі близько розташовані лімфатичні вузли. У ряді випадку призначення імунотерапії інтерфероном дозволяє відстрочити поява рецидиву меланоми.
Якщо у хворого є кілька меланом, то їх слід все видалити. При неможливості зробити це призначається вакцина БЦЖ або інтерферон, що вводяться безпосередньо в пухлину. Оптимальне лікування цієї категорії хворих до теперішнього часу не розроблено. Можливе застосування променевої терапії на область ураження, а також хіміотерапія або імунотерапія, причому ці методи можна поєднувати.
Стадія IV. Повністю вилікувати хворих з такою стадією меланоми неможливо. За допомогою операції можна видалити великі пухлинні вузли, викликають неприємні симптоми. Іноді видаляються метастази з внутрішніх органів, проте це залежить від їх розташування і симптомів. Ряду хворих з паліативної метою застосовують променеву та хіміотерапію.
хіміотерапія має дуже обмежені можливості у хворих з IV стадією меланоми. Хіміотерапія може призвести до скорочення пухлини, але цей ефект буває короткочасним і триває зазвичай 3-6 місяців.
імунотерапія із застосуванням інтерферону або інтерлейкіну-2 може продовжити життя деяким хворим з такою стадією. Деякі лікарі рекомендують застосовувати хіміотерапію в поєднанні з імунотерапії.
Незважаючи на несприятливий прогноз у більшості хворих з IV стадією меланоми, деякі з них живуть протягом кількох років після лікування.
Лікування рецидивної меланоми залежить від стадії початкової пухлини, первинної терапії і типу рецидиву. При місцевому рецидиві зазвичай застосовується операція, як і при лікуванні первинної меланоми. У разі рецидиву в лімфатичних вузлах вони січуться хірургічним шляхом. У хворих з віддаленими метастазами використовується таке лікування, як і у хворих з IV стадією захворювання.
Меланома шкіри при вагітності
Що таке Меланома шкіри при вагітності -
Меланома розвивається тоді, коли меланоцити - нормальні клітини шкіри, що виробляють пігмент - стають атиповими, безконтрольно ростуть і проникають у навколишні тканини. Зазвичай в один і той же час розвивається тільки одна меланома. Хоча меланоми можуть виникати в уже існуючій родимці або іншому шкірному наросте, більшість з них виникають на невідзначеними ділянці шкіри. Добре відомо, що меланома шкіри в структурі онкологічних захворювань становить від 1 до 3%. Ще рідше спостерігається її поєднання з вагітністю.
Патогенез (що відбувається?) Під час Меланоми шкіри при вагітності:
Є дані про вплив зміненого вагітністю гормонального статусу на пігментну систему, в ряді випадків проявляється в активізації пігментних невусів. Встановлено, що в цитоплазмі клітин меланоми є спеціальні рецептори до естрогенів, а також повідомляється про швидке зростання пухлини і метастази при прийомі естрогенів. Це свідчить про несприятливий, стимулюючому зростання пухлини ефекті вагітності на меланому. Клінічні спостереження показують, що поєднання вагітності і меланоми в більшості випадків погіршує прогноз.
Лікування Меланоми шкіри при вагітності:
Прогноз при меланомі шкіри багато в чому залежить від локалізації первинного вогнища. Несприятливою є локалізація первинного вогнища на тулуб, в області голови та шиї. Локалізація меланоми в області верхніх і нижніх кінцівок прогностично більш сприятлива. Виживання хворих залежить головним чином від стадії меланоми.
При I клінічної стадії меланоми 3-річна виживаність вагітних становить 65,2 ± 5,8%, невагітних - 70,9 ± 2,2 5-річна - 44,4 ± 6,7% і 53,6 + 2,6 10 -річна - 26 + 7,4% і 43 ± 2,8% відповідно. Отже, при поєднанні меланоми I клінічної стадії і вагітності відбувається погіршення віддалених результатів лікування.
У II і III клінічної стадії захворювання фактор вагітності не робить істотного впливу на прогноз життя.
Порівняння виживаності хворих з I стадією, у яких клінічні прояви меланоми виникли в першій половині вагітності, з тими, у кого вони виникли в другій половині і в період лактації, показало, що перебіг захворювання істотно ускладнюється, якщо меланома виникла в другій половині вагітності. Можливо, має значення високий рівень естрогенів і СТГ, що спостерігається саме в цьому періоді вагітності.
Перераховані вище основні закономірності поєднання меланоми шкіри і вагітності дозволяють виробити таку лікувальну тактику. У першій половині вагітності у хворих з I стадією захворювання, при сприятливому індивідуальному прогнозі життя аборт можна не проводити. Під наркозом (краще нейролептаналгезія) широко січуть меланому шкіри за прийнятою методикою. Отримані дані морфологічного дослідження і їх аналіз дозволяють дати більш обгрунтовані судження про прогноз захворювання. Хвору і родичів слід налаштувати на збереження вагітності.
При несприятливому прогнозі життя, встановленому за сукупністю клінічних і морфологічних ознак, рішення про збереження вагітності приймається індивідуально. Не слід наполягати ні на збереження вагітності, ні на аборті. Рішення повинні приймати сама жінка або її рідні. Інформацію для родичів не слід драматизувати, обмежившись тим, що протягом будь-якого онкологічного процесу в повній мірі непередбачувано, і захворювання становить певну небезпеку для життя хворого. Сама по собі вагітність не впливає на перебіг захворювання.
При II клінічної стадії меланоми в першій половині вагітності на першому етапі лікування необхідно ставити медичні показання до переривання вагітності, а потім проводити лікування з приводу меланоми шкіри з метастазами в лімфатичні вузли. Така тактика ґрунтується на тому, що при перериванні вагітності результат лікування кілька краще-крім того, створюється можливість для проведення додаткового лікування в післяопераційному періоді.
При III клінічної стадії перший етап лікування полягає в проведенні медичного аборту. Слід враховувати, що збереження вагітності - це можливість трансплацентарного метастазування і прояви тератогенної дії хіміопрепаратів.
У другій половині вагітності при будь-якій стадії хвороби, виходячи з інтересів дитини, слід вжити всіх заходів до доношуванню плода.
Хірургічне лікування в загальноприйнятому при I і II стадії обсязі проводять під наркозом (нейролептаналгезія). Додаткове лікування може бути розпочато в післяпологовому періоді за умови штучного вигодовування дитини. У необхідних випадках за показаннях виробляють кесарів розтин.
В даний час прямих даних, що дозволяють встановити вплив вагітності на долю хворих після радикального лікування з приводу меланоми шкіри, немає. Попередній аналіз показав, що захисного властивості у вагітності немає, і тому не слід рекомендувати вагітність після перенесеного лікування.
Після радикального лікування в I стадії меланоми у хворих зі сприятливим прогнозом життя годі було рекомендувати переривання вагітності.
Хворим з I стадією з несприятливим прогнозом і з II стадією захворювання можна дозволити мати дитину після переживання критичного терміну - 6 років. При вагітності, що виникла в більш ранній період, можна встановлювати медичні показання до переривання вагітності, і лише уперте бажання мати дитину і друга половина вагітності є перешкодою. Хвора і її родичі повинні бути попереджені про всіх можливих ускладненнях, які можуть виникнути в цьому випадку.
Меланома шкіри при вагітності
меланома розвивається тоді, коли меланоцити - нормальні клітини шкіри, що виробляють пігмент - стають атиповими, безконтрольно ростуть і проникають у навколишні тканини. Зазвичай в один і той же час розвивається тільки одна меланома. Хоча меланоми можуть виникати в уже існуючій родимці або іншому шкірному наросте, більшість з них виникають на невідзначеними ділянці шкіри. Добре відомо, що меланома шкіри в структурі онкологічних захворювань становить від 1 до 3%. Ще рідше спостерігається її поєднання з вагітністю.
Перебіг хвороби Меланома шкіри при вагітності
Є дані про вплив зміненого вагітністю гормонального статусу на пігментну систему, в ряді випадків проявляється в активізації пігментних невусів. Встановлено, що в цитоплазмі клітин меланоми є спеціальні рецептори до естрогенів, а також повідомляється про швидке зростання пухлини і метастази при прийомі естрогенів. Це свідчить про несприятливий, стимулюючому зростання пухлини ефекті вагітності на меланому. Клінічні спостереження показують, що поєднання вагітності і меланоми в більшості випадків погіршує прогноз.
Лікування хвороби Меланома шкіри при вагітності
Прогноз при меланомі шкіри багато в чому залежить від локалізації первинного вогнища. Несприятливою є локалізація первинного вогнища на тулуб, в області голови та шиї. Локалізація меланоми в області верхніх і нижніх кінцівок прогностично більш сприятлива. Виживання хворих залежить головним чином від стадії меланоми.
При I клінічної стадії меланоми 3-річна виживаність вагітних становить 65,2 5,8%, невагітних - 70,9 2,2 5-річна - 44,4 6,7% і 53,6 + 2,6 10-річна - 26 + 7,4% і 43 2,8% відповідно. Отже, при поєднанні меланоми I клінічної стадії і вагітності відбувається погіршення віддалених результатів лікування.
У II і III клінічної стадії захворювання фактор вагітності не робить істотного впливу на прогноз життя.
Порівняння виживаності хворих з I стадією, у яких клінічні прояви меланоми виникли в першій половині вагітності, з тими, у кого вони виникли в другій половині і в період лактації, показало, що перебіг захворювання істотно ускладнюється, якщо меланома виникла в другій половині вагітності. Можливо, має значення високий рівень естрогенів і СТГ, що спостерігається саме в цьому періоді вагітності.
Перераховані вище основні закономірності поєднання меланоми шкіри і вагітності дозволяють виробити таку лікувальну тактику. У першій половині вагітності у хворих з I стадією захворювання, при сприятливому індивідуальному прогнозі життя аборт можна не проводити. Під наркозом (краще нейролептаналгезія) широко січуть меланому шкіри за прийнятою методикою. Отримані дані морфологічного дослідження і їх аналіз дозволяють дати більш обгрунтовані судження про прогноз захворювання. Хвору і родичів слід налаштувати на збереження вагітності.
При несприятливому прогнозі життя, встановленому за сукупністю клінічних і морфологічних ознак, рішення про збереження вагітності приймається індивідуально. Не слід наполягати ні на збереження вагітності, ні на аборті. Рішення повинні приймати сама жінка або її рідні. Інформацію для родичів не слід драматизувати, обмежившись тим, що протягом будь-якого онкологічного процесу в повній мірі непередбачувано, і захворювання становить певну небезпеку для життя хворого. Сама по собі вагітність не впливає на перебіг захворювання.
при II клінічної стадії меланоми в першій половині вагітності на першому етапі лікування необхідно ставити медичні показання до переривання вагітності, а потім проводити лікування з приводу меланоми шкіри з метастазами в лімфатичні вузли. Така тактика ґрунтується на тому, що при перериванні вагітності результат лікування кілька краще-крім того, створюється можливість для проведення додаткового лікування в післяопераційному періоді.
при III клінічної стадії перший етап лікування полягає в проведенні медичного аборту. Слід враховувати, що збереження вагітності - це можливість трансплацентарного метастазування і прояви тератогенної дії хіміопрепаратів.
У другій половині вагітності при будь-якій стадії хвороби, виходячи з інтересів дитини, слід вжити всіх заходів до доношуванню плода.
Хірургічне лікування в загальноприйнятому при I і II стадії обсязі проводять під наркозом (нейролептаналгезія). Додаткове лікування може бути розпочато в післяпологовому періоді за умови штучного вигодовування дитини. У необхідних випадках за показаннях виробляють кесарів розтин.
В даний час прямих даних, що дозволяють встановити вплив вагітності на долю хворих після радикального лікування з приводу меланоми шкіри, немає. Попередній аналіз показав, що захисного властивості у вагітності немає, і тому не слід рекомендувати вагітність після перенесеного лікування.
Після радикального лікування в I стадії меланоми у хворих зі сприятливим прогнозом життя не слід рекомендувати переривання вагітності.
хворим з I стадією з несприятливим прогнозом і з II стадією захворювання можна дозволити мати дитину після переживання критичного терміну - 6 років. При вагітності, що виникла в більш ранній період, можна встановлювати медичні показання до переривання вагітності, і лише уперте бажання мати дитину і друга половина вагітності є перешкодою. Хвора і її родичі повинні бути попереджені про всіх можливих ускладненнях, які можуть виникнути в цьому випадку.
