Ревматизм і вагітність клініка лікування

Ревматизм при вагітності

Як відомо, ревматизм відноситься до числа досить поширених захворювань людини і серед дорослих зустрічається у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків. Ці обставини не могли не відбитися на частоті ревматизму у вагітних жінок, з якими стикаються в своїй лікарській діяльності лікарі-акушери. Особливо велика література в цьому відношенні стосується ревматичних пороків серця, особливостей перебігу та ведення вагітності. У даній статті мається на увазі освітлення деяких питань загального характеру.

Практика показала, що для хворої на ревматизм вагітність небайдужа. Вона досить часто викликає загострення ревматичного процесу, а з іншого боку, наявність при вагітності активного ревматичного процесу накладає свій відбиток на можливий результат вагітності як для матері, так і для плода, тому визначення активності ревматичного процесу є одним з основних елементів у системі заходів при веденні вагітності у таких осіб. Крім клінічних проявів хвороби, для виявлення загострення ревматичного процесу запропонований ряд спеціальних лабораторних тестів. За даними 3. Е. Бабич, Л. Б. Гутмана і Е. Ф. Мольченко, критеріями активності ревматичного процесу у вагітних жінок слід вважати зменшення вмісту альбумінів і підвищення рівня глобулінів крові (головним чином А2), дисліпопротеїнемія і підвищення коефіцієнта, показники дифениламиновой реакції (більше 0,23) і опалової кислоти (більше 0,16), наростання титру антистрептолизина (більше 200), антігіалуронідази (більше 250) і позитивну реакцію на С-реактивний білок. При цьому автори роблять абсолютно правильну застереження, вказуючи, що жодна з цих реакцій не є достатньо достовірною і що тільки застосування їх в. комплексі дає можливість поставити правильний діагноз. Найбільшою чутливістю володіє діфеніламіновая реакція, сиаловая проба і реакція на С-реактивний білок.

Іншим питанням є виявлення тих періодів вагітності, при яких можна очікувати, активації ревматичного процесу. Майже всі автори сходяться на тому, що найбільш часто загострення ревматизму настає в першому триместрі вагітності. Другий уразливий період - послеродовой- іноді загострення має місце при терміні вагітності 28-32 тижні, тому цілком обґрунтованим є проведення в ці періоди і особливо в перші 3 місяці вагітності і відразу після пологів протирецидивного лікування. Потрібно відзначити, що небезпека загострення не обмежується тільки післяпологовим періодом. У цих осіб воно може настати через кілька місяців після пологів, вимагаючи спеціального спостереження за цим контингентом жінок більш тривалий час (по крайней мере, до 6-12 місяців).

Загострення ревматичного процесу під час вагітності, а тим більше якщо жінка вагітніє при наявності активного ревматичного процесу, загрожує можливістю виникнення цілого ряду ускладнень вагітності. Так, за матеріалами Л. Б. Гутмана, при активному ревматичному процесі відхилення від нормального точіння вагітності спостерігаються в півтора рази частіше, ніж при неактивному, а патологічні пологи - більш ніж в два рази. Наші спостереження підтверджують ці дані: частіше мало місце передчасне переривання вагітності, пізній токсикоз, загрозлива асфіксія плода, передчасне відходження навколоплідних вод. На особливу увагу заслуговує пізній токсикоз, який у хворих на ревматизм часто протікає атипові, при нормальному рівні артеріального тиску на тлі порушеного кровообігу, обумовленого активацією ревматичного процесу. Якщо визнати алергічну природу пізнього токсикозу, то можна зрозуміти, чому він часто виникає при ревматизмі.

Що стосується лікування ревматизму у вагітних, то воно проводиться звичайним шляхом із застосуванням антиревматической терапії (саліцилати, препарати пиразолонового ряду, стероїдні гормони та ін.) З урахуванням клінічної форми ревматизму, стану активності процесу, терміну вагітності, наявності або відсутності її ускладнень та інших супутніх вагітності захворювань.

Ще по темі:

Вагітність при ревматизмі

Ревматизм - це загальне інфекційно-алергічне захворювання, для якого характерно прогресуюче ураження серцево-судинної системи, що веде до утворення вад серця і порушення кровообігу. Для ревматизму властиві періодичні загострення і ремісії.

Якщо жінка страждає на це захворювання, то під час вагітності у неї може спостерігатися поворотний ревмокардит. Активний ревматичний процес сильно погіршує прогноз вагітності і пологів. Це навіть може стати причиною смерті матері, особливо якщо вона страждає пороком серця. Ревматичний процес призводить і до таких ускладнень, як передчасні пологи, набряк і інфаркт легенів, пневмонія, тромбофлебіт. При загостренні ревматизму можуть також виникнути зміни в плаценті, що іноді веде до гіпотрофії і внутрішньоутробної смерті плоду. Навіть якщо при прогресуючому ревмокардиті вагітність протікала в цілому добре, у новонародженого можуть відзначатися відставання у фізичному розвитку, сповільнене відновлення початкового ваги, ознаки порушення нервової системи.

Розпізнати загострення ревматизму під час вагітності досить важко. В організмі вагітної жінки виробляється велика кількість гормонів, що володіють кортикостероїдними властивостями. Вони змінюють клінічну картину ревматизму і ускладнюють діагностику. Небезпека рецидиву цього захворювання під час вагітності зростає у молодих жінок, а також у тих, хто переніс безліч ревматичних атак і чиє серце сильно уражена.

При загостренні захворювання з`являються скарги на сильну слабкість, швидку стомлюваність, задишку, серцебиття, болі в області серця. Якщо вимірювати температуру кожні 4 год, то можна спостерігати її поступове підвищення до вечора. Пульс зазвичай частий: до 90 ударів в першій половині вагітності і понад 100 ударів в другій. Діагноз ревматизм підтверджується і деякими лабораторними дослідженнями.

Якщо жінка перенесла кілька загострень ревматизму, вона повинна обов`язково згадати про це при першому відвідуванні лікаря жіночої консультації. В якості профілактики необхідно берегтися від гострих інфекційних захворювань, а при їх виникненні відразу ж звертатися до лікаря, який призначить дієве лікування. Крім того, протиревматичні терапія проводиться у вагітних, які перенесли ангіну або катар верхніх дихальних шляхів.

Самостійне лікування ревматизму неприпустимо, оскільки це небезпечно для життя жінки і плоду. При підозрі на це захворювання потрібна термінова консультація як у гінеколога, так і у терапевта. Надалі жінка знаходиться під постійним наглядом у терапевта або ревматолога. Обов`язково проводиться УЗД серця, знімається ЕКГ, беруться ревматологічні проби.

Залежно від стану хворої лікар призначає лікувальну гімнастику і прописує будь-які медикаменти. На гострій стадії захворювання обов`язково дотримання постільного режиму з частою зміною білизни. Висока температура збивається шляхом обтирання шкіри безпечними спиртовими настоянками і прийому вітаміну С. Дуже важливо для вагітної дотримуватися режиму праці та відпочинку з обмеженням фізичних навантажень.

Читайте також в цьому розділі:

Консультації лікаря по телефону

Характеристика ревматичних пороків серця

Серцеві вади, що виникли внаслідок ревматичних ускладнень, часто діагностуються після перенесених інфекцій, відносяться до придбаних захворювань.

Такого виду патології з`являються у людини протягом життя і часто закінчуються розвитком серцевої недостатності.

Ревматичні пороки серцевого м`яза здатні виникнути в будь-якому віці. Серед дорослих пацієнтів недуга найчастіше вражає жінок від 40 до 60 років, чоловіки хворіють набагато рідше. Дитячий пік захворювань від 6 до 16 років.

механізм виникнення

Ревматизм - ускладнення після перенесеного інфекційного захворювання, важкої етіології. Недуга є запалення сполучної тканини, найчастіше локалізуються в серцевої і судинної системи.

На тлі ревматичного процесу відбувається зміна серцевих кордонів і утворення вузликів на стінках міокарда, ендокарда і шлуночках, які в подальшому розвитку запалення заміщуються рубцеванием. З`явилися рубці призводять до розвитку таких захворювань, як кардіосклероз, ендокардит та ін.

Пороки серця насамперед проявляються порушенням функції клапанів, що відповідають за нормальну циркуляцію крові. Під згубним впливом патологічного процесу, викликаним ревматизмом, виникає недостатність клапанів. Найчастіше це проявляється поганим відтоком крові в момент діастоли, при нормальному її притоці.

Вузлики і рубці, що з`явилися під впливом запального процесу, стають перешкодою на шляху проходження крові, що заподіює велику перевантаження, розширення лежачих клапанів вище норми і гіпертрофію тканин серця.

При такому утрудненому серцевому функціонуванні порушується повноцінне харчування міокарда, що призводить до кисневого голодування і застійної серцевої недостатності.

На початку розвитку дезорганізація стулки клапана проявляється не сильно. У міру прогресування пороку, мітральний клапан стає не в змозі повністю закривати отвір, що дозволяє крові надходити в порожнину органу в великому обсязі. Такий посилений кров`яний струм в систолу значно збільшує ліве передсердя, як підсумок у хворого виникає застійний процес спочатку в малому колі кровообігу, потім у великому.

На появу ревматичних пороків серця впливає спадкова і конституційна схильність. Це пояснює той факт, що не завжди і не у всіх людей виникають ускладнення у вигляді ревматизму, а якщо вони і проявляються, то не сприяють розвитку пороків.