Безсимптомна бактеріурія при вагітності лікування

Безсимптомна бактеріурія при вагітності

Безсимптомна бактеріурія - загальні відомості

Під безсимптомною бактеріурією розуміють бактериурию, кількісно відповідну істинної (більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі) мінімум в двох пробах при відсутності клінічної симптоматики інфекції.

Частота безсимптомної бактеріурії в популяції жінок у віці від 15 до 34 років становить близько 3%, а поширеність серед вагітних жінок варіює від 2 до 9% і більше (в середньому близько 6%) в залежності від їх соціально-економічного становища. У більшості пацієнток бактериурия відображає колонізацію періуретральной області, що була до вагітності, і розглядається як фактор ризику гострого гестаційного пієлонефриту у 30-40% жінок з нелеченной до вагітності бактериурией.

Безсимптомна бактеріурія, незважаючи на відсутність клінічних проявів, може призводити до передчасних пологів, анемизации вагітної, прееклампсії, гіпотрофії новонародженого і внутрішньоутробної смерті плоду [Davison J. М. 1998]. За даними метааналізу 17 когортних досліджень, ризик народження дітей з низькою масою тіла і передчасних пологів у вагітних жінок з нелікованою безсимптомною бактеріурією в 1,5 і 2 рази вище, ніж у жінок без неї [Romero R. 1989]. Безсимптомна бактеріурія найбільш значима в розвитку інфекцій сечовивідних шляхів між 9-17-м тижнем вагітності.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності - причини

Персістірованію бактериурии сприяють як особливості організму хазяїна (дефекти місцевих захисних механізмів - недостатнє вироблення нейтралізуючих антитіл) і глюкозурія, яка прискорює бактеріальний зростання, так і особливості мікроорганізму, який володіє певним набором факторів вірулентності (адгезини, гемолізин, К-антиген і ін.). Основним збудником безсимптомної бактеріурії (як і інших видів інфекцій сечовивідних шляхів) є Е. coli. При відсутності певних чинників до розвитку інфекції - структурних змін сечовивідних шляхів, нефролітіазу, нефроптоз та ін. Безсимптомна бактеріурія не має істотного клінічного значення і не потребує лікування, однак у вагітних жінок дослідження, проведені в останні роки, переконливо показали необхідність її лікування.

Безсимптомна бактеріурія у вагітних - діагностика

Бактериурия діагностується при наявності зростання (105 КУО / мл) одного і того ж мікроорганізму в двох посівах середній порції сечі, зібраної з дотриманням правил асептики, взятої з інтервалом 3-7 днів (мінімум 24 год).

Причиною бактериурии може бути забруднення проб сечі, яке слід підозрювати, якщо висіваються різні збудники або неуропатогенние мікроорганізми. Безсимптомна бактеріурія може бути ознакою своєчасно недіагностіруемого до вагітності БВ, встречаемого приблизно у 20% вагітних жінок.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності - лікування

Безсимптомна бактеріурія у вагітних жінок є показанням до призначення антибактеріальних препаратів з 9-10 тижнів вагітності. При виборі антимікробноїпрепарату слід враховувати його безпеку для плоду.

• амоксицилін всередину по 500 мг 3 рази на добу протягом 3-5 днів;
• цефалексин всередину по 500 мг 4 рази на добу протягом 3-5 днів;
• цефуроксим всередину по 250-500 мг 2 рази на добу протягом 3-5 днів.
• фурадонин (нитрофурантоин) всередину по 100 мг 3 рази на добу протягом 3-5 днів;
• амоксицилін / клавуланат всередину по 625 мг 3 рази на добу протягом 3 днів;
• пеніциліни, нітрофурани рекомендовано приймати з рослинними уроантисептиками, закисляющими сечу (журавлинний або брусничний морс).

Профілактична антибактеріальна терапія знижує ймовірність виникнення гострого пієлонефриту у 70-80% вагітних.

Інші статті по цій темі:

Наявність в сечі бактерій (навіть в поєднанні з лейкоцитами), але при відсутності скарг розцінюється як безсимптомна бактеріурія.

Безсимптомна бактеріурія у здорових невагітних жінок - явище широко поширене. Наприклад, у жінок у віці від 15 до 24 років безсимптомна бактеріурія зустрічається в 2,7% випадків і збільшується до 9,3% у віці старше 65 років і до 20-5-% у віці старше 80 років.

Обов`язковому скринінгу на безсимптомну бактериурию підлягають пацієнти з високим ризиком ускладнень:

• Вагітні (оптимальний термін для дослідження - 16-й тиждень вагітності). Лікування безсимптомної бактеріурії у вагітних жінок призводить до зниження частоти розвитку пієлонефриту з 1,8 до 0,6%.
• Пацієнти, які зазнали інвазивних урологічним процедурам.
• Імунодефіцити (імуносупресивної терапії, ВІЛ-інфекція).
• Лихоманка неясного генезу.
• Клінічні прояви інфекції сечових шляхів у дитини молодше 6 років.

Безсимптомна бактеріурія не вимагає лікування у пацієнтів наступних груп ::

• Хворі на цукровий діабет, т. К. Не відбувається зниження ризику розвитку клінічної інфекції сечових шляхів.
• Пацієнти з постійним сечовим катетером.
• Школярі та літні (старше 60 років) пацієнти при відсутності у них органічних змін сечових шляхів.
При відсутності таких обтяжуючих факторів, як імуносупресія або структурні зміни сечовивідних шляхів, безсимптомна бактеріурія не має істотного клінічного значення і не потребує лікування. Більш того, передбачається, що в подібних випадках антимікробна терапія може привести до заміни менш вирулентной флори більш патогенними бактеріями.

Безсимптомна бактеріурія вимагає лікування у пацієнтів наступних груп ризику:

• Новонароджені, дошкільнята - виключити міхурово-сечовідний рефлюкс, провести антимікробну лікування.
• Чоловіки молодше 60 років - виключити хронічний простатит, провести антимікробну лікування.
• Жінки - одноразовий прийом антимікробноїпрепарату. Обстеження проводять тільки при хронічної інфекції.
Антимікробну терапію проводять, якщо безсимптомна бактеріурія спостерігається на тлі вагітності-органічних змінах сечових шляхів- перед інструментальними дослідженнями і операціями на сечових шляхах і статевих органах- після хірургічних втручань на сечових шляхах або статевих органах- після видалення сечового катетера або повторної катетеризацією сечового міхура-при наявності пересадженою або єдиної нирки.

Коли безсимптомна бактеріурія виявляється у пацієнтів групи ризику за допомогою орієнтовних методів (мікроскопія, нітритний тест), то бажано визначити збудник і його чутливість до антибіотиків, тобто виконати посів сечі. Емпірична терапія безсимптомною бактерії не рекомендується.

Безсимптомна бактеріурія лікується прийомом антимікробноїпрепарату протягом 7 днів. Безсимптомна бактеріурія, що виникла після катетеризації сечового міхура, лікується одноразовим прийомом антибіотика.

Безсимптомна бактеріурія вагітних

Безсимптомна бактеріурія вагітних жінок зустрічається в 4-9% випадків (виявлена залежність частоти розвитку безсимптомної бактеріурії від соціально-економічного становища вагітних жінок).

Безсимптомна бактеріурія значно підвищує у вагітних жінок ризик інфекції сечовивідних шляхів, у тому числі пієлонефриту, особливо на пізніх термінах вагітності (інфекція розвивається в 30-60% випадків). Крім того, у вагітних жінок з нелеченной безсимптомною бактеріурією ризик народження дітей з низькою масою тіла і передчасними пологами в 1,5 і 2 рази, відповідно вище, ніж у вагітних жінок без бактеріурії.

Лікування безсимптомної бактеріурії вагітних в 75-80% випадків дозволяє уникнути можливих ускладнень і домогтися ефективної ерадикації бактерій.

При виборі антимікробноїпрепарату слід враховувати його безпеку для плоду. Хоча, препаратом вибору для лікування інфекцій сечовивідних шляхів є фторхінолони, вони протипоказані протягом усього терміну вагітності.

Для лікування безсимптомної бактеріурії у вагітних жінок можуть бути використані амоксицилін або амоксицилін / клавуланат (термін лікування 7 днів). При масивної бактериурии можливе призначення фосфоміцин трометамол (термін лікування 1 день), якщо передбачувана користь терапії для матері перевищує потенційний ризик для плоду.

Безсимптомна бактеріурія у хворих на цукровий діабет

Частота безсимптомної бактеріурії у пацієнтів з цукровим діабетом залежить від віку і статі. У дітей обох статей шкільного віку, і чоловіків вона не відрізняється від такої у людей, які не страждають на цукровий діабет. У той же час у дорослих жінок хворих на цукровий діабет безсимптомна бактеріурія досягає 8-11% і приблизно в 3 рази перевищує таку у здорових жінок. Також на частоту безсимптомної бактеріурії впливають якість контролю глікемії і функції нирок.

Клінічна явна інфекція сечовивідних шляхів у хворих на цукровий діабет характеризується серйозним прогнозом і може привести до тяжких наслідків. На підставі цього факту, раніше в групі хворих на цукровий діабет рекомендували проводити скринінг безсимптомної бактеріурії і призначати антимікробну терапію при її виявленні. В подальшому з`ясувалося, що необхідності у виявленні безсимптомної бактеріурії і її лікуванні немає, т. К. Дані заходи не дозволяють знизити ризик розвитку клінічно явною інфекції сечовивідних шляхів.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності

Бактериурия - це наявність бактерій більше 10 5 в 1 мл середньої порції сечі. безсимптомна бактеріурія (Коли в сечі висіваються мікроби, але при цьому немає ніяких ознак захворювання) зустрічається приблизно з однаковою частотою у вагітних і невагітних жінок. У невагітних вона відрізняється, як правило, доброякісним перебігом і в більшості випадків не потребує лікування. А ось у вагітних при відсутності лікування бактериурия прогресує до гострого циститу або пієлонефриту.

Для виключення безсимптомної бактеріурії всім вагітним жінкам одноразово під час вагітності (після 14 тижнів) призначається посів середньої порції сечі (бактеріологічне дослідження сечі) наказ МОЗ України від 01.11 №572н .

При дослідженні загального аналізу сечі констатують тільки сам факт наявності бактеріурії. Бактериурию діагностують при наявності зростання (100 тис. Дещо / мл і більше) одного і того ж мікроорганізму в 2 посівах середній порції сечі, зібраної з дотриманням правил збору, взятої з інтервалом 3-7 діб при відсутності клінічної картини інфекції.

В основному при безсимптомній бактеріурії виявляють ешерихія коли (Escherichia coli). Рідше виділяють інших представників сімейства ентеробактерій (клебсієла (Klebsiella), протей (Proteus), а також стафілококи і стрептококи групи B.

Чим небезпечна безсимптомна бактеріурія при вагітності

Безсимптомна бактеріурія може бути ознакою не діагностована до вагітності БВ, що відзначається приблизно у 20% вагітних.

За відсутності лікування безсимптомної бактеріурії під час вагітності можливі ускладнення - розвиток циститу, пієлонефриту, невиношування вагітності (у вагітних з бактериурией відмічена підвищена частота самовільних абортів), затримка внутрішньоутробного розвитку плода, загроза передчасних пологів.

У той же час виявлення та адекватне лікування безсимптомної бактеріурії на ранніх термінах вагітності дозволяють запобігти 50-80% випадків пієлонефрит і ризик перинатальної смертності.

Лікування безсимптомної бактеріурії у вагітних

Вагітним жінкам рекомендовано знижувати pH сечі, для чого в раціон харчування включають журавлинний морс.

При безсимптомній бактеріурії під час вагітності призначаються антимікробні препарати:

• фосфоміцин - Монурал в дозі 3 г .;
• цефалоспорини I-II-III покоління - Цефуроксим, Цефалексин;
• напівсинтетичні пеніциліни - Амоксицилін + клавуланова кислота (Аугментин, Амоксиклав);

А також застосовують рослинні уросептики, такі як Канефрон Н, Бруснівер.

При своєчасній діагностиці та лікуванні безсимптомної бактеріурії пологи проходять вчасно і через природні родові шляхи.

Перелік лікарських засобів дан в ознайомлювальних цілях і не призначений для самостійного лікування.