Запори у дітей раннього віку
Ця проблема часто з`являється у дітей різного віку, в тому числі і перших трьох років життя. Багато хто думає, що запори ні до чого страшного не призводять. Але, як стверджують досвідчені гастроентерологи, саме закрепи формують закомплексірованную особистість дитини, а постійна інтоксикація порушує стан його здоров`я.
Запором вважається хронічна затримка випорожнення кишечника, яка триває більше двох діб. Супроводжується ускладнене, іноді болючим випорожненням, дискомфортом, з відходженням невеликої кількості твердого калу.
Запори аліментарного походження зумовлені порушенням принципу збалансованості харчування, тобто вікового співвідношення між білками, вуглеводами, жирами, мінеральними речовинами, вітамінами і водою. Часті годування дитини, збої в режимі харчування, вживання продуктів, які не сприяють рухової активності кишечника (білий хліб, рисові рідкі каші, міцний чай, киселі, какао), обмеження вживання овочів, - все це, в кінцевому підсумку, призводить до затримки випорожнення кишечника.
Хронічні закрепи органічного походження виникають в результаті порушення анатомічної будови різних відділів товстого кишечника і прямої кишки. До них належать зміни в розмірах цих органів, аномалії прямої кишки і т.п. Звичайно, такого виду закрепи зустрічаються в 3-4 рази рідше, ніж інші види, але більшість з них лікується тільки хірургічно.
Затримка стільця може бути одним із симптомів загального захворювання малюка. У дітей перших трьох років життя такими захворюваннями можуть бути: рахіт, гіпотрофія (зниження кількості засвоєння їжі), анемія. Всі ці захворювання супроводжуються слабкістю і зниженням тонусу м`язів організму, в тому числі і м`язів травного тракту.
Дітям з деякими спадковими захворюваннями, наприклад, гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози), хворобою Дауна, завжди властива м`язова слабкість, а, отже, і запори. Крім того, цілий ряд лікарських препаратів своїм побічною дією викликають уповільнення рухової активності кишечника (спазмолітики і т.п.) або ж зміна нормальної кишкової мікрофлори. Тоді виникає стан дисбактеріозу - порушення нормального співвідношення між складовими мікрофлори кишечника. Одним з його проявів також є запор.
Як бачите, причин для виникнення такого неприємного стану багато. Від цього буде залежати і лікування дитини. Тому тільки досвідчений педіатр-гастроентеролог зможе допомогти вам у виборі методу лікування.
Основні прояви
Перш за все, це нерегулярні випорожнення. Затримка дефекації внаслідок спастичних розладів його діяльності супроводжується болем у животі, з максимальною локалізацією в лівому клубової ділянці, метеоризмом (накопиченням газів), відчуттям розпирання у верхніх відділах живота, нудотою, печією. Кал при цьому буває фрагментованим, у вигляді щільних грудочок. Періодично закрепи можуть чергуватися з рідким стільцем.
Якщо ж у дитини має місце, навпаки, гіпомоторна дискінезія кишечника (відбувається зниження його моторики), то це проявиться різким зменшенням кількості випорожнень до одного разу на 4-7 днів, з виділенням сухого калу. Біль в животі, метеоризм слабо виражені або відсутні.
При затримці стільця відбувається характерне самоотруєння організму, яке проявляється млявістю, слабкістю, головним болем. Шкіра стає блідою, з сіруватим відтінком, жовтушною, сухий, лущиться, на ній виникають вугрі, гнійничкові захворювання. Ці процеси розвиваються в результаті всмоктування в кров токсинів, які утворюються в кишках.
При наявності тривалих закрепів організм дитини може навіть передчасно старіти. Це відбувається тому, що продукти гниття надходять в кров з кишечника в результаті порушення функцій двох бар`єрів, які затримують шкідливі продукти життєдіяльності мікробів, - слизової оболонки кишечника і печінки. Існує такий термін як "хронічна каловая інтоксикація". Це захворювання може призводити до значних змін в кишечнику, печінки та інших органах.
Від затримки калу в кишечнику накопичується значна кількість різних мікроорганізмів, розвивається дисбактеріоз. Це стає причиною порушення функції мікрофлори кишечника, веде до зниження місцевого і загального імунітету (опірності) організму.
Часто причиною порушень просування калових мас в кишечнику стає підвищення температури тіла або взагалі наявність будь-якого гострого захворювання. Однак це явище тимчасове, триває 1-2 дні.
Важливою проблемою раннього віку є психологічний запор. Він зустрічається переважно у дітей від півтора до трьох років. Якщо у малюка в цьому періоді хоча б один раз був болючий акт дефекації від запору, пов`язаного з харчуванням, або тріщинки заднього проходу, то після цього у дитини може затримуватися стілець тижнями через страх, що біль повториться. Ще однією причиною появи психологічного закрепу в цьому віці стають велика захопленість грою, відчуття сором`язливості від перебування в чужому приміщенні, а ще - відстоювання своєї "незалежності" - "на зло" спробам матері привчити до горщика.
Якщо запори виникають у дитини раннього віку, обов`язково потрібно знайти першопричину їх появи і постаратися швидше нормалізувати дефекацію. Інакше в малюка може сформуватися хронічний або "звичний" запор.
Лікування цього захворювання у дітей включає в себе дієтичне харчування, мінеральні води, вживання медикаментів, бактеріальних препаратів, ентеросорбентів, лікарських трав.
Вид дієтичного харчування, на якому потрібно зупинити вибір, залежить від тонусу товстого кишечника. Якщо він знижений, в меню включають продукти, багаті на рослинну клітковину: моркву, буряк, кабачки, хліб з жита і пшениці грубого помелу, дієтичний хліб з висівками, каші з пшеничної, вівсяної, гречаної, перлової круп, фруктові та овочеві соки, некислі яблука, інжир, курагу, чорнослив. Необхідно вживати також молочнокислі продукти: кефір, йогурт, ацидофілін.
Не до їжі хліб з вищих сортів борошна, тістечка, жирні сорти м`яса, копчені продукти, консерви, шоколад, кава, редиска, часник, цибуля. Не рекомендуються каші з манної, рисової круп, обмежується вживання вермішелі, макаронів, картоплі.
Дітям із спастичними запорами дієтичне лікування потрібно починати з введення в раціон жирів (переважно рослинних), варених овочів з поступовим додаванням сирих. Ефективно діють пшеничні висівки в чистому вигляді або розведені в кип`яченій воді, кефірі. Попередньо їх необхідно підсушувати. Починають вживати по 1 чайній ложці 3 рази на день, а потім, при необхідності, дозу можна збільшити до 3 або 6 столових ложок в день.
Застосовуючи мінеральні води необхідно пам`ятати, що малюкам із закрепами, які виникають в результаті зниження тонусу кишечника, потрібно пити більше мінералізовану холодну воду. При підвищеному тонусі товстого кишечника вживають маломінералізірованние води в теплому вигляді. Пам`ятайте, що дітям мінеральну воду призначають з розрахунку 3 мл на 1 кг маси тіла на один прийом, тричі на день.
Медикаментозне лікування також залежить від стану моторики кишечника. Дітям зі зниженим тонусом товстого кишечника рекомендують медикаменти для його підсилення, хворим із спастичними запорами - препарати, які зменшують тонус кишечника.
Лікування не матиме ефекту без корекції дисбактеріозу кишечника. Вибір препарату залежить від віку дитини, тривалості і ступеня тяжкості закрепів. Крім того, для боротьби з цим захворюванням призначають і проносні препарати. Їх за механізмом дії можна розділити на чотири групи. До них належать препарати, які:
- викликають хімічне подразнення рецепторів кишечника: препарати сени, ревеню, бисакодил, гуталакс, касторове масло;
- мають осмотичні властивості: магнію сульфат, натрію сульфат, сіль карловарская тощо;
- збільшують обсяг кишечника: висівки, морська капуста, метилцелюлоза;
- сприяють розм`якшенню калових мас і їх кращому просуванню по кишечнику: вазелінове масло.
Тривале застосування проносного небажано, оскільки розвивається звичка до нього, можуть виникати алергічні прояви, побічні впливи на органи і системи.
Таким чином, різні причини закрепів, складний механізм їх розвитку, необхідність певних методів діагностики і призначення в кожному конкретному випадку індивідуального лікування зумовлюють те, що з такою проблемою обов`язково потрібно звертатися до лікаря. Тільки фахівець може розібратися в причинах виникнення, на перший погляд, простого, а в дійсності - складного за своїм перебігом явища - "запор", і допомогти якнайшвидше його подолати.
