Лактазная недостатність у новонароджених

Про лактазной недостатності (у т.ч. і у новонароджених) я написала вже багато. Сподіваюся з попередніх статей «Лактозною непереносимість. Причини, ознаки«,«Лактазная недостатність. Лікування і харчування»Ви дізнаєтеся багато нової та цікавої для Вас інформації.

Але тему «Лактазная недостатність у новонароджених»Хочу обговорити більш докладно, так як нестача лактази або перевантаження лактозою зустрічається практично у 70% новонароджених дітей до 3-4 місяців.

Лактазная недостатність у новонароджених Йтиметься в основному про дітей на грудному вигодовуванні, читайте далі і ви зрозумієте чому.

Одним з найважливіших компонентів грудного молока є цукор грудного молока - лактоза. Крім того, що лактоза надає грудного молока приємніший, свіжий смак (спробуйте на смак і порівняйте - грудне молоко і суміш, якщо вони у вас є), лактоза забезпечує близько 40% енергетичних потреб дитини та до того ж необхідна для розвитку мозку. У тонкому кишечнику більша молекула лактози розщеплюється ферментом лактазой на дві молекули поменше - глюкозу і галактозу. Глюкоза - найважливіше джерело енергії-галактоза ж стає складовою частиною галактоліпідів, необхідних для розвитку центральної нервової системи.

Лактоза, що не розщеплена в тонкому кишечнику (наприклад, на неї не вистачило лактази), просувається далі і стимулює утворення кишкових колоній бактерій Lactobacillus bifidus. Ці зброджують бактерії забезпечують кисле середовище в шлунково-кишковому тракті, пригнічують патогенних бактерій, грибків і паразитів. Побічним продуктом бродіння є гази. Велика кількість газів у грудних дітей - це норма. Чим більше бродіння, тим більше газів.

Лактазная недостатність у новонароджених

Якщо активність лактази (ферменту, який розщеплює лактозу) знижена або взагалі відсутня (цей стан називається «лактазной недостатністю», Скорочено ЛН), лактоза служить їжею для розмноження бактерій в тонкому кишечнику, а також надходить в товстий кишечник в значних обсягах. Там лактоза створює живильне середовище для розмноження численних мікроорганізмів, в результаті діяльності яких виникає розрідження стільця і підвищене газоутворення, болі в кишечнику. Виникає в результаті надзвичайно кислий стілець сам може викликати подальше пошкодження стінок кишечника.

Недостатня активність лактази може призводити до зниження збільшень ваги, тому що, по-перше, не засвоюється сам молочний цукор, який є важливим джерелом енергії, і, по-друге, пошкодження кишечника призводить до погіршення всмоктування і перетравлення інших поживних речовин жіночого молока.

Які ж можливі шляхи усунення лактазной недостатності у немовлят:

Хочу підкреслити, що кожен раз необхідно лікувати не аналіз, а дитини.

Якщо ви (або ваш педіатр) знайшли у дитини ознаки лактазной недостатності, і підвищений вміст вуглеводів в калі, це не означає, що дитина хвора. Діагноз ставиться лише в тому випадку, коли здані спеціальні аналізи (про діагностику ЛН читайте тут) Які підтверджують лактазную недостатність.

Майте на увазі, що при лактазной недостатність у новонароджених мають місце одночасно і поганий частий стілець, і болю, і бурчання в животі під час кожного кормленія- також важливою ознакою є втрата ваги або дуже погані збільшення.
Також можна зрозуміти, чи має місце ЛН, якщо при початку проведення виписаного лікарем лікування самопочуття дитини істотно покращився. Наприклад, коли почали давати лактазу перед годуванням, різко зменшилися болі в животі і виправився стілець.

Отже, які можливі методи лікування лактазной недостатності або подібного до неї стану?

Відео: Лікування лактозною недостатності у грудничка

1. правильна організація грудного вигодовування. У Росії діагноз «Лактазная недостатність» ставиться мало не половині немовлят. Природно, що, якби всі ці діти дійсно страждали від такого важкого захворювання, що супроводжується втратою ваги, людина б просто вимер як вид. І дійсно, в більшості випадків має місце або «лікування аналізів» (при нормальному стані дитини, без вираженого занепокоєння, і хороша надбавка), або невірна організація грудного вигодовування.

Причому ж тут організація грудного вигодовування?
Справа в тому, що у більшості жінок складу молока, що виділяється з грудей на початку і в кінці годування, різний. Жирність переднього і заднього молока може сильно відрізнятися. Спочатку випливає більш водянисте молоко. Це молоко «набігає» в груди між годуваннями, коли груди не стимулюється. Потім, у міру смоктання грудей, починає витікати більш жирне молоко. Між годуваннями частинки жиру прилипають до поверхні клітин молочної залози і додаються в молоко тільки на припливах, коли молоко активно рухається, викидається з молочних проток. Більш жирне молоко надходить зі шлунка в кишечник дитини повільніше, і тому лактоза встигає переробити. Легше, переднє молоко швидко рухається, і частина лактози може надійти в товстий кишечник, не встигнувши розщепнутися лактазой. Там вона служить причиною бродіння, газоутворення, частого кислого стільця.
Таким чином, знаючи про відмінність переднього і заднього молока, можна зрозуміти, як боротися з даним видом лактазной недостатності. Оптимально, якщо в цьому вам допоможе радою консультант з грудного вигодовування (як мінімум, має сенс отримати пораду на форумі або по телефону, а краще особисто)

Важливо знати кілька правил:

По-перше, не можна зціджувати після годування, тому що в цьому випадку жирне молоко мама виливає або заморожує, а дитині, ссе груди, дістається якраз менш жирне молоко з високим вмістом лактози, що може провокувати розвиток ЛН.
По-друге, потрібно міняти груди лише тоді, коли дитина її повністю спустошив, інакше дитина знову ж отримає багато переднього молока і, не встигнувши висмоктати заднє молоко, знову перейде на переднє молоко з другої грудей. Можливо, більш повного спустошення грудей допоможе метод стиснення.
По-третє, краще годувати тією ж грудьми, але частіше, так як при великих перервах у грудях набігає більшу кількість переднього молока.
Також необхідно правильне прикладання дитини до грудей (при неправильному прикладанні молоко висмоктувати складно, і заднє молоко дитина не отримає), а також стежити, щоб дитина не просто смоктав, але і ковтав. В якому випадку можна запідозрити неправильне прикладання? У разі, якщо у вас тріщини на грудях, і / або годування заподіює біль. Багато хто вважає, що біль при годуванні нормальна в перші місяці, але насправді вона є ознакою неправильного захоплення грудей. Також годування через накладки нерідко призводить до неправильного захоплення і неефективного смоктання. Навіть якщо ви вважаєте, що прикладання правильне, найкраще ще раз перевірити це
д) Бажані нічні годування (вночі виробляється більше заднього молока).
е) Небажано віднімати дитину від грудей до того, як він наситився, нехай смокче так довго, як хоче (особливо в перші 3-4 місяці, до повного дозрівання лактази).

Отже, ми маємо правильне захоплення, що не зціджувати після годування, міняємо груди раз в 2-3 години, не намагаємося годувати рідше. Даємо дитині другу груди лише тоді, коли він спустошив першу повністю. Дитина смокче груди так довго, як йому необхідно. Бажано нічне годування. Іноді вистачає всього декількох днів такого режиму, щоб стан дитини нормалізувався, стілець і робота кишечника налагодилися.

Зверніть увагу, що рідкісне чергування грудей потрібно застосовувати з обережністю, тому що це зазвичай призводить до зниження кількості молока (тому бажано стежити, щоб дитина писала близько 12 і більше разів на добу, це означає що молока швидше за все досить). Можливо, що через кілька днів такого режиму кількість молока вже буде недостатнім і можна буде знову перейти на годування з двох грудей, при цьому дитина вже не буде показувати ніяких ознак ЛН. Якщо у вашого малюка високі прибавки, але є симптоми, схожі на ЛН, можливо, саме уражень чергування грудей (раз на 3 години і рідше) з метою зменшення загального обсягу молока, що призведе до зниження кольок. Якщо все це не допомагає, можливо, мова йде дійсно про лактазной недостатності, а не про подібному їй стані, яке можна скорегувати за допомогою правильної організації годувань.

Що ще можна зробити?

2. Виключення з раціону алергенів. Найчастіше мова йде про білку коров`ячого молока. Справа в тому, що білок коров`ячого молока - досить поширений алерген. Якщо мама споживає багато цільного молока, його білок може частково всмоктуватися з кишечника в кров мами, і відповідно в молоко. У разі, якщо для дитини білок коров`ячого молока є алергеном (а це трапляється досить часто), він порушує діяльність кишечника дитини, що може призводити до недостатнього розщеплення лактози і до ЛН.

Вихід - виключити з раціону мами в першу чергу незбиране молоко. Також може знадобитися виключити і всі молочні продукти, включаючи масло, сир, сир, кисломолочні продукти, а також яловичину, і все, що приготовлено за допомогою вершкового масла (в т.ч. випічку). Коли мама виключає все алергени, діяльність кишечника дитини налагоджується і симптоми ЛН припиняються. Після цього можна спробувати по одному додавати самі «безневинні» продукти - такі як яловичина, йогурт, твердий сир-швидше за все, немає необхідності дотримуватися дуже вже суворої дієти, щоб дитина відчувала себе добре, однак помітні обмеження коров`ячого молока часто допомагають. Тривало дотримуватися суворої дієти можливо тільки в разі, якщо ви її погодили з лікарем (наприклад, дієтологом). Алергеном може опинитися й інший білок (не обов`язково коров`ячого молока). Зрідка буває необхідно виключити також і солодощі.

3. Зціджування перед годуванням. Якщо рідше міняти груди і виключити алергени виявляється недостатнім, можна спробувати зціджувати ПЕРЕД годуванням деяку порцію переднього молока, багатого вуглеводами. Це молоко дитині не дається, і дитина прикладається до грудей, коли йде вже більш жирне молоко. Однак даний спосіб потрібно застосовувати з обережністю, щоб не запустити гіперлактацію. Оптимально, застосовуючи цей метод, заручитися підтримкою консультанта по ГВ.
Якщо все це не допомогло, і дитина все ще страждає, має сенс звернутися до лікаря!

4. Фермент лактази. Якщо наведені вище способи не допомогли, звичайно лікар виписує лактазу. Саме лікар визначає, чи є поведінка дитини типовим для грудничка або все ж має місце картина ЛН. Природно, необхідно знайти якомога більш дружньо налаштованого на ГВ, просунутого, знайомого з сучасними науковими дослідженнями лікаря. Фермент дають курсами, часто його намагаються скасувати після 3-4 місяців дитини, коли закінчується дозрівання ферменту лактази. Важливо підібрати вірну дозу. При занадто малій дозі симптоми ЛН можуть бути все ще сильними, при дуже високій - стілець стане надмірно густим, схожим на пластілін- можливі запори. Фермент зазвичай дається перед годуванням, розчинений в певній кількості грудного молока. Дозу, природно, визначає лікар. Зазвичай лікар рекомендує давати лактазу раз в 3-4 години, в цьому випадку в проміжках швидше за все можна буде проте годувати на вимогу.

Увага! Можлива підробка ферменту!

5. Ферментоване лактазой грудне молоко, низколактозная або безлактозні суміш. У самих крайніх випадках дитина переводиться лікарями на ферментоване лактазой зціджене грудне молоко або безлактозную суміш. Цілком можливо, що досить буде замістити лише частина годувань безлактозної сумішшю або ферментованим молоком. Якщо виникає необхідність у цих заходах, бажано пам`ятати, що догодовування дитини - міра зазвичай тимчасова, а використання при цьому пляшки може привести до відмови від грудей. Для годування дитини краще використовувати інші способи, такі як ложка, чашка, шприц (див. Докладніше в [21]).
Близькі та далекі наслідки від годування здорових дітей з народження сумішами, що не містять лактози, невідомі, тому безлактозні суміш зазвичай рекомендується тільки як тимчасова лікувальна міра. Також завжди є небезпека розвитку алергії на цю суміш, тому що соя (якщо це соєва суміш) - поширений алерген. Алергія може знадобитися деякий час, а через деякий час, тому бажано максимально зберігати грудне вигодовування, яке є кращим. Даний метод лікування можна застосовувати в першу чергу при генетичних захворюваннях, пов`язаних з нерозщеплених лактози або її складових. Зустрічаються ці захворювання рідко. Наприклад, це галактоземія (порушення розщеплення галактози).

6. Лікування «дисбактеріозу», тобто відновлення мікрофлори кишечника і стану кишечника. У разі лікування первинної ЛН корекція дисбактеріозу кишечника супроводжує основне лікування. У разі ж вторинної ЛН (найбільш часто зустрічається) зазвичай основна увага повинна приділятися лікуванню основного захворювання, що викликало пошкодження стінок кишечника (наприклад, гастроентериту), а зниження кількості лактози в дієті або ферментація лактазой має розглядатися як тимчасовий захід, необхідне до моменту відновлення стану поверхні кишечника [6]. У легких випадках, можливо, досить буде деякий час давати фермент лактази, і кишечник відновиться без додаткового лікування. Лікування знову ж призначає лікар.

Обережно - лактоза в таблетках! При лікуванні можуть бути призначені такі препарати, як плантекс, біфідумбактерин і т.п. На жаль, вони містять лактозу! Тому при лактазной недостатності їх вживати не можна [2]. У разі, якщо дитина не проявляє симптомів ЛН, проте потрібно бути обережними з ліками, що містять лактозу, щоб не спровокувати пронос, пінистий стілець і подібні симптоми ЛН.

Важливо розуміти, що лактазная недостатність - Це не привід відмовлятися від грудного вигодовування, або переходити на змішане вигодовування !!! Ваш малюк може отримувати всі необхідні йому речовини, які є тільки в грудному молоці. Допомогти йому впоратися з розщепленням лактози можуть препарати ферменту лактази (Лактаза Ензим, Лактаза Бебі, Мамалак), які застосовуються при кожному годуванні. Дозування препарату індивідуально підбирається лікарем-педіатром, і поступово зменшується, у міру дозрівання власних ферментативних систем малюка. Багатьох помилок на цьому шляху можна уникнути, якщо коректно застосовувати ці препарати:

Зцідити 10-15 мл молока.
Висипати в це молоко рекомендовану кількість ферменту. (Лактаза Бебі розчиняється легко, а ось лактази Ензим розчинити складніше, Мамалак в краплях - зручний у використанні як для лікування немовлят, так і для лікування дітей постарше.)
Ооставіть на 3-5 хвилин для ферментації. Цей час необхідний для розщеплення всіх вуглеводів, що містяться в передньому молоці.
Почати годування з цієї частини молока, ферментованого лактазой.
Продовжити годування як зазвичай.
Застосовувати при кожному годуванні.

джерела:
1. М., У. Сірс. "Грудне годування"

2. В.А. Гончарова. «Так звана« лактазная недостатність »»
https://elanaclub.ru/publications/laktaza/

3. бюлетень ВООЗ «Годування дітей першого року життя: фізіологічні основи»
https://parenting.ru/s.php/1421.htm

Відео: Як розпізнати і як лікувати лактазную недостатність

4. Довідкова стаття «дісахарідазной недостатність»
https://medarticle24.moslek.ru/articles/16233.htm

5. Г.Є. Ройтберг, А.В. Срутинскій. «Лабораторна та інструментальна діагностика захворювань внутрішніх органів»
https://medbook.medicina.ru/chapter.php?id_level=506

6. С.В.Бельмер, Ю.Г.Мухіна, А.І.Чубарова, В.П.Гераськіна, Т.В.Гасіліна. «Непереносимість лактози у дітей і дорослих»
https://lactase.ru/publications/lactose...rance-baby.html

7. Сайт про лактазной недостатності інституту Габричевского
https://lactase.ru/what/lactose-info.html

8. С. Вольфсон «Дисбактеріоз - он есть или нет?»
https://ligamaterey.ru/content/view/592/44/

9. Е. Локшина, Лідер Ла Лече Ліги. «Занадто багато молока? Все добре в міру. »Http://llli.org/Russian/subject/milksu...oversupply.html

10. Н. Гербеда-Вілсон, Лідер Ла Лече Ліги. «Лактазная недостатність? Не лікуйте аналізи! »
https://llli.org/Russian/lactoseintolerance.html

11. Л. Казакова «Улюблені захворювання здорового новонародженого»
https://akev.ru/content/view/47/52/

12. Д. Ньюмен «Кольки у немовлят»
https://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

13. Joy Anderson «Lactose Intolerance and the breastfed baby»
https://breastfeeding.asn.au/bfinfo/lactose.html

14. Melvin B. Heyman «Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents» for the Committee on Nutrition. PEDIATRICS Vol. 118 No. 3 September 2006, pp. 1279-1286
https://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/3/1279

15. Келлі Боньята «Я не можу розібратися, що таке переднє і заднє молоко - як працює цей механізм?»
https://gvinfo.ru/p_z_moloko

16. Д. Ньюмен «Стиснення грудей»
https://breastfeeding.narod.ru/newman/BreastCompression.html

17. В. Нестерова «Асиметричне прикладання. Інструкція користувача"
https://breastfeeding.narod.ru/latch.html

18. М. Сорокіна «Правильний захоплення грудей. Що це?"
https://gvinfo.ru/zahvat_ms

19. Шабалов Н.П. «Дитячі хвороби» 2002 р