Поняття про hla-типування та що воно дає при безплідді
У практиці акушера-гінеколога зустрічаються випадки, коли у відносно здорових подружжя довгий час не виходить завести спільну дитину. При вивченні даних статистки виявилося, що 70-80% таких ситуацій обумовлені імунологічною несумісністю батьків. Документально зафіксовано, що в шлюбі з іншими людьми, у таких подружжя народжувалися здорові діти без допомоги медицини.
Актуальність проблеми безпліддя і невиношування вагітності призводить до пошуку нових способів вирішення даної патології. Останнім часом стає «модним» направляти зневірені подружні пари на HLA-типування. Цільова аудиторія потенційних клієнтів цього обстеження зростає з кожним роком. Для чого потрібно і як проводиться це дослідження? Що робити подружжю, які виконали довгоочікуваний аналіз і дізналися нерадісні результати?
Іноді причиною безпліддя вважають біологічну несумісність подружжя.
Окремі теоретичні аспекти
HLA (human leucocyte antigens - антигени лейкоцитів людини) визначають MHC (major histocompatibility complex - головний комплекс гістосумісності).
Було встановлено, що на поверхні лейкоцитів є особливі антигени, які здатні розпізнавати чужорідні клітини і знищувати їх для захисту власного організму. Це властивість дозволяє своєчасно розпізнавати мільйони вірусів, бактерій і аномальних клітин, з якими імунна система стикається кожен день.
Антигени HLA є складні білки, які складаються з декількох окремих ділянок. Кожна така ділянка закодований певним видом гена (науковий термін - аллелем).
Виділяють три класи таких HLA-антигенів. Проводиться HLA-аналіз перших двох класів (HLA-A, HLA-В, HLA-С і DP, DR, DQ). Третій клас антигенів розташований не на поверхні клітин, а в плазмі крові і відповідає за неспецифічну імунний захист.
Кожна людина індивідуальна і має різними варіантами одного і того ж гена. Генетичний поліморфізм (різноманітність) підвищує той факт, що при народженні людина успадковує різні варіанти генів від матері і від батька.
На сьогоднішній день практично неможливо підрахувати всі варіанти комбінацій цих генів. А ймовірність того, що зустрінуться двоє людей зі схожими антигенами досить низька.
HLA-типування проводять в спеціалізованих клініках.
Вагітність і HLA
Аналіз на HLA-сумісність партнерів стає дуже актуальним в темі безпліддя. Завжди існують випадки, коли у здорової жінки спостерігається самовільне переривання вагітності на ранніх термінах. Більшість таких епізодів залишаються непоміченими і списуються на затримку менструації.
При ЕКО такі ситуації спостерігаються ще частіше, оскільки чітко фіксуються докторами, які очікували позитивного результату. Зневірені жінки хочуть знати причину, по якій відбулося переривання вагітності і тут на допомогу приходить HLA-аналіз. З`ясовується, що у подружжя є збіг за кількома генами. Повторимося ще раз, що це не означає, що пара несумісна, а просто у них серед кількох тисяч комбінацій генів виявилися схожі. Це не привід шукати проблему і говорити про біологічну несумісність подружжя.
Походження теорії біологічної несумісності
Дослідження проведені на тваринах показали, що найчастіше запліднення відбувається у випадках коли яйцеклітина і сперматозоїд володіють різними комбінаціями генів HLA. Природа прагне до виживання і генетичною різноманітністю, тому саме життєздатне потомство виходить при шлюбі з генетично несхожим партнером.
Після окремих досліджень на поверхні сперматозоїдів виявили антигени HLA, і була висунута гіпотеза, що переривання вагітності пов`язано з імунологічними конфліктом біологічно сумісної пари.
Немає доведених даних про вплив сумісності подружжя на невиношування вагітності.
Серед запропонованих варіантів лікування: переливання відмитих лімфоцитів чоловіка, підшивання шматочка шкіри вагітної, введення імуноглобулінів під час вагітності - жоден з них не показав доведеного результату.
В даний час такі способи визнані неефективними, а аналіз на HLA і імунологічна корекція не рекомендуються у подружжя зі звичним невиношуванням вагітності.
Чим небезпечний такий аналіз?
Видається неможливим провести повний аналіз на HLA у подружжя, оскільки для цього необхідно затратити величезні кошти і час.
Аналіз, який виконують в лабораторіях, є спрощеною версією. Оцінити збіги і припустити, що саме вони стали причиною проблем з безпліддям рівнозначно тому, що сходити до ворожки.
Головну небезпеку такої діагностики представляють невірні висновки і, як наслідок, неправильне лікування подружжя.
Такий аналіз і HLA-типування має певний сенс, якщо у подружжя кровноспоріднених шлюб. Тоді можна хоча б приблизно припустити ризик розвитку проблем (від невиношування вагітності до народження дітей з генетичною патологією).
Перш ніж починати лікувати сумісність за антигенами слід перевірити інші можливі причини безпліддя.
замість висновку
Поняття жіночого імунологічного безпліддя і HLA-типування в контексті «безпліддя» в даний час піддаються сумніву. У клінічній практиці способи лікування виявленої псевдонесовместімості не рекомендуються до застосування.
При відсутності проблем з репродуктивним здоров`ям у подружжя завжди залишається шанс зачати дитину, навіть при збігу за антигенами кількох типів.
Питання до лікаря
Питання: У нас з чоловіком збіг за трьома аллелям 2-го класу антигенів HLА. Прочитала, що потрібно приймати імуноглобулін. Чи буде ефект від такої терапії?
Відповідь: Збіг в парі за антигенами HLА є предметом запеклих суперечок. Немає доведених даних про зв`язок збігів з невиношуванням вагітності. Тому рекомендувати імуноглобулін або переливання лімфоцитів чоловіка при цих станах вважають недоцільним. Слід виключити всі інші фактори, що впливають на невиношування: хвороби органів репродуктивної системи, алергію та ін.
Питання: Після проведення аналізу та виявлення HLА-сумісності з кількох генам у дочки з її чоловіком, доктор порекомендував провести їй активну імунізацію. Що це означає і чи допоможе це?
Відповідь: Активна імунізація - це введення в організм матері культури очищених лімфоцитів чоловіка. Така маніпуляція повторюється кілька разів і покликана привчити імунну систему жінки розпізнавати антигени чоловіка. Ефективність цього способу береться під сумнів і остаточних доведених даних по цій процедурі поки немає.
Питання: Я в шлюбі за двоюрідним братом. Ми вирішили завести дитину, але родичі лякають нас, що у малюка може бути генетична патологія. Як нам бути?
Відповідь: В таких шлюбах існує ризик розвитку дитини з генетичною патологією близько 7-10%, за умови, що в роду нема генетичних захворювань і інших випадків кровноспоріднених шлюбів. Однак, ризик розвитку дитини з генетичною патологією існує і в звичайній парі. Якщо ви з чоловіком твердо вирішили завести малюка, зверніться до фахівця, який проаналізує вашу ситуацію і допоможе вам завести здорову дитину.
