Які аналізи здають невиношуванні вагітності
невиношування вагітності
У пошуках причин невиношування вагітності
Невиношування вагітності - проблема досить поширена. Американці проводили статистичне дослідження, в ході якого з`ясувалося, що з усіх зареєстрованих вагітностей 10-25% мимовільно перериваються.
Найчастіше невиношування вагітності на ранніх термінах діагностується в першому триместрі, приблизно до 8 тижнів гестації. Однак бувають і більш складні і важкі випадки, коли жінки втрачають дітей на великих термінах - 16 і більше тижнів. Які причини невиношування вагітності, чому трапляються викидні?
1. Анембріонія. Це коли ембріон гине в перші дні вагітності, але плодове яйце продовжує розвиватися. Жінка себе вважає вагітної, то ж показують аналізи, тоді як дитина давно загинув. Діагностується на УЗД. Переривають вагітність штучно в разі невиявлення ембріона на терміні 7,5 тижнів.
2. Хромосомні патології. Найчастіше виникають без вагомих на те причин у жінок старше 35 років. Але їх же можуть провокувати негативні зовнішні впливи на організм матері. Наприклад, негативно позначиться на розвитку вагітності проживання в екологічно неблагополучному регіоні, прийом токсичних лікарських препаратів і ін. Природа сама піклується про здоровий генофонд, і не дозволяє з`явитися на світло нежиттєздатним дітям. Термін переривання вагітності через хромосомних відхилень - до 12 тижня.
3. Коли діагностується звичне невиношування вагітності (А це 2-3 і більше невдалих спроб виносити дитину) обох партнерів направляють на консультацію до генетика для визначення їх кариотипов. Є такі особливості кариотипов, які не впливають на здоров`я батьків, але можуть негативно позначитися на здоров`ї їхніх дітей.
4. Імунні фактори. Антифосфоліпідний синдром (при звичному викидні шанси стати мамою знижуються в 10 разів) і аутоімунна реакція (коли імунна система матері відкидає плід).
5. Истмико-цервікальна недостатність - Стан, при якому шийка матки через тиск на неї плода розкривається завчасно, і при відсутності своєчасної медичної допомоги відбувається мимовільний викидень (зазвичай на терміні більше 14-16 тижнів). Важливо своєчасно діагностувати цю проблему (на УЗД шийка матки вкорочена, менше 3 см) і вжити заходів (накласти шви на шийку матки або носити кільце-пессарий).
Відео: 41 Які аналізи здають чоловіки при вагітності
6. Вади розвитку матки. Наприклад, дворога матка, коли плодове яйце починає розвиватися в одному розі.
7. Інфекції. Токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірус, краснуха, ВІЛ та ін. Інфекції особливо небезпечні в тому випадку, якщо зараження ними відбувається вже під час вагітності. Небезпечними можуть бути грип, ГРВІ та ГРЗ.
8. Ендокринні патології. Говорячи простіше, гормональні порушення, як наслідок захворювань щитовидної залози. Недостатність другої фази менструального циклу, недолік прогестерону, надлишок пролактину.
Самовільне переривання вагітності може відбутися також в результаті травм матері в період вагітності і загострень гінекологічних захворювань.
Коли поставлений діагноз невиношування вагітності аналізи перед новою спробою потрібно обов`язково здати. Це необхідно для виявлення і подальшого усунення причин загибелі ембріона (або плода).
Список аналізів, які потрібно здати при звичному невиношуванні.
1. Аналізи на статеві гормони: тестостерон, естрадіол, прогестерон і ін. Здаються ці аналізи двічі за один менструальний цикл. На 5-7 день і 20-22, обов`язково натщесерце.
2. Аналіз на інші гормони (порушення у виробленні яких можуть викликати ендокринологічні проблеми): св.Т4, св.Т3, 17-ОП, ТТГ і ін.
3. Аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом. У тому числі обов`язково на приховані: хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз.
4. УЗД органів малого таза 2 рази за менструальний цикл (в першу і другу фазу).
6. Аналіз на антитіла до ХГЛ.
7. Генетичний аналіз обох подружжя на каріотип.
8. Аналіз на групову сумісність.
Невиношування і переношування вагітності. токсикози і гестози, гестаційний діабет і пієлонефрит - і це далеко не весь перелік проблем, з якими працюють акушери-гінекологи і успішно справляються. Але від самих жінок також залежить чимало. Не варто повністю сподіватися на лікарів, краще заздалегідь підготуватися до виношування дитини, повністю обстежитися - це мінімізує ризик невиношування вагітності.
Обстеження при невиношуванні вагітності
Загальний опис
Включає в себе наступні дослідження:
- Обстеження подружжя на сумісність по HLA-системі (головний комплекс гістосумісності). HLA гени розташовуються в 6-й хромосомі людини.
- Гістологічний і хромосомний аналіз видаленого матеріалу.
- Генетичне обстеження - каріотип, носійство патологічних генів, консультація медичного генетика.
- Група крові, резус-фактор у обох подружжя.
- Аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом: загальний мазок.
Cпермограмма.- Аналіз на приховані інфекції методом ПЛР у обох подружжя:
- хламідії;
- мікоплазми;
- уреаплазми;
- гонококи;
- вірус простого герпесу;
- вірус папіломи людини;
- гарднерели;
- цитомегаловірус;
- кандидоз;
- стрептококи групи Б;
- золотистий стафілокок;
- ентерококи;
- кишкову паличку.
- Визначення антитіл до вірусів, бактерій, найпростішим в крові (ІФА). Наявність антитіл IgG означає інфікування тими чи іншими бактеріями або вірусами ще до вагітності. Наявність IgM означає гостру стадію інфекційного захворювання.
- IgG, IgM до герпесу (ВПГ);
- IgG, IgM до цитомегаловірусу (ЦМВ);
- IgG, IgM до токсоплазм;
- IgG, IgM до краснухи;
- IgG, IgM до хламідій;
- IgG, IgM до лістерія.
- Бактеріологічний посів: визначення стан нормальної мікрофлори піхви і наявність умовно-патогенної флори.
- Гормональне обстеження репродуктивної системи:
ЛГ;- ФСГ;
- пролактин;
- естрадіол;
- прогестерон;
- тестостерон;
- 17-ОПК;
- ДГЕА-С;
- кортизол.
- Визначення функції щитовидної залози (обов`язково перевіритися тим, у кого з нею проблеми, іншим - за бажанням):
- тиреотропний гормон (ТТГ);
- трийодтиронін (Т3) загальний;
- трийодтиронін (Т3) вільний;
- тироксин (Т4) загальний;
- тироксин (Т4) вільний;
- тиреоглобулін (ТГ);
- тироксин-зв`язуючий білок (ТСГ);
- антитіла до рецепторів ТТГ.
- Визначення антикоагулянту червоного вовчака, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів - фактори раннього невиношування.
- Загальний клінічний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, ШОЕ, колірний показник, лейкоцитарна формула).
- Гемостазіограмма - основні показники згортання крові.
- Біохімічний аналіз крові.
- Загальний аналіз сечі.
- УЗД органів малого тазу.
- Графік базальної температури.
норми
- Обстеження подружжя на сумісність по HLA-системі - в нормі сумісні.
- Гістологічний і хромосомний аналіз віддаленого матеріалу - в нормі патології не виявляється.
- Генетичне обстеження - в нормі патології не виявляється.
- Аналіз групи крові, резус-фактора у обох подружжя - в нормі резус-несумісні.
- Аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом - в нормі патологічної мікрофлори не виявляється.
- Спермограма - в нормі визначається нормоспермія.
- Аналіз на приховані інфекції методом ПЛР у обох подружжя - в нормі приховані інфекції не виявляються.
- Визначення антитіл до вірусів, бактерій, найпростішим в крові (ІФА) - в нормі титр антитіл не підвищений.
- Бактеріологічний посів - в нормі посів негативний.
- Гормональне обстеження репродуктивної системи - в нормі підвищення або зниження рівня гормонів не відзначається.
- Визначення функції щитовидної залози - в нормі підвищення або зниження рівня гормонів не відзначається.
- Визначення антикоагулянту червоного вовчака, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів - в нормі результат негативний.
- Загальний клінічний аналіз крові - в нормі зміна показників не відзначається.
- Гемостазіограмма - в нормі без змін.
- Біохімічний аналіз крові - нормі без змін.
- Загальний аналіз сечі - в нормі без змін.
- УЗД органів малого тазу - в нормі патології не виявляється.
- Графік базальної температури - в нормі без змін.
Захворювання, при яких лікар може призначити обстеження при невиношуванні вагітності
звичний викидень
Для визначення причин невиношування вагітності лікар призначає кілька аналізів і досліджень, серед яких аналізи на інфекції, гормони, УЗД органів малого таза та ін. Так, при обстеженні може виявитися різний резус-фактор подружжя, наявність IgM-антитіл, що свідчить про гостру стадію інфекційного захворювання, позитивний бактеріологічний посів та ін.
невиношування вагітності
Від моменту зачаття до народження дитини проходить цілих 9 місяців. Хоча вагітність - природне явище, період очікування малюка вимагає особливої уваги та обережності. Навіть в наш прогресивний століття зберігається така акушерська біда, як невиношування вагітності. Невиношування називають викиднем, якщо самовільне переривання відбувається на терміні до 22-х тижнів, або передчасними пологами, якщо вагітність тривала понад 22-х, але менше 37-ми тижнів. У першому випадку вигнаний або витягнутий плід нежиттєздатний, у другому дитини можна виходити.
Як виявити ризик невиношування вагітності
Статистика призводить жорсткі факти: частота сумного самовільного переривання становить 1 випадок на 300 вагітностей. Імовірність невиношування хоча і знижується в міру збільшення терміну, але навіть в останньому триместрі тримається в межах 30%. Трапляються ситуації, коли у жінки викидень або передчасні пологи трапляються неодноразово. Тоді ставиться діагноз звичне невиношування вагітності.
Причини невиношування вагітності різноманітні, і, як правило, до викидня або передчасних пологів призводить цілий їх комплекс. Вони можуть діяти як одночасно, так і послідовно. Майбутня мама, що має низький соціально-економічний стан або тяжку роботу, пов`язану з фізичними і нервовими перевантаженнями, потрапляє в групу ризику. Також до факторів, що збільшує ймовірність невиношування вагітності, відносять захворювання серця і судин, хвороби нирок, цукровий діабет, бронхіальну астму і регулярні інтоксикації тютюновим димом, алкоголем, наркотичними речовинами. Якщо у майбутньої матері обтяжений акушерський анамнез або спостерігаються ускладнення вагітності, то це також вважається фактором ризику самовільного переривання. Однак слід пам`ятати про те, що самовільне переривання на малих термінах може бути відображенням біологічного механізму природного відбору, тому викидень не є передвісником наступних невдалих вагітностей.
Профілактика невиношування вагітності, по суті, зводиться до двох моментів: ведення здорового способу життя і своєчасному обстеженню організмів обох партнерів. Чоловікові важливо дізнатися про наявність захворювань спадкового характеру, завершити лікування наявних недуг, здати аналіз сперми і перевіритися на наявність інфекцій. Перед жінкою ставиться більш складне завдання. Необхідно уточнити, переносилися чи раніше нейроендокринні, соматичні, а також спадкові і онкологічні хвороби, детально обстежити статеві органи на предмет вогнищ запалення з виявленням типу збудника даної проблеми. В рамках профілактики невиношування вагітності також вивчаються особливості менструальної і репродуктивної функцій, оцінюється стан шкірних покривів, з`ясовується наявність ожиріння і оцінюється його ступінь. Рекомендується звертатися і за інструментальними дослідженнями, особливо це актуально для пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності. Вельми інформативним вважається гістеросальпінгографія, що проводиться в другій половині циклу. Вона дозволяє дізнатися про внутрішньоматкових патологіях. За підсумками УЗД органів малого таза можна оцінити стан яєчників, діагностувати наявність кісти, міоми або ендометріозу. Важливо провести вивчення мазків з піхви, каналу шийки матки і сечовипускального каналу. Гормональне дослідження краще організувати в першій половині циклу. Також варто подбати про проведення аналізу крові, що включає показники згортання, і виявити наявність антитіл типу вівчакових, антікардоіоліпінових і анти-ХГ.
Лікування невиношування вагітності
Лікування невиношування вагітності зводиться до простої послідовності дій: виявити і усунути причину самовільного переривання.
Такими можуть бути інфікування плода, яке відбувається через проникнення збудників через плаценту або зараження навколоплідних вод. Самовільне переривання вагітності в цьому випадку є результатом скоротливої діяльності матки, запускається в ході гострої інтоксикації, або через передчасного вилиття навколоплідних вод, обумовленого зміною в структурі плодових оболонок в результаті діяльності збудників інфекції. Лікування невиношування вагітності в цьому випадку може бути успішним, оскільки зі збільшенням терміну вагітності зростає здатність плода протистояти негативним факторам.
У заходи щодо профілактики невиношування вагітності важливо включати консультації ендокринолога, оскільки гормональна недостатність призводить до виснаження і патологічної перебудови ендометрія, що, в свою чергу, є передумовою до викидня. Патологічний стан, зване гіперандрогенією, також має гормональну природу і може провокувати самовільне переривання вагітності.
Вроджена чи набута органічна патологія жіночих статевих органів може призвести до невиношування вагітності. Причиною невиношування вагітності можуть стати стреси і психологічні перевантаження, інтимне життя під час вагітності, захворювання різного характеру, дія окремих ліків.
Ризик мимовільного переривання навіть при діагнозі звичного невиношування вагітності може бути помітно знижений при проведенні комплексної профілактики та спостереженні за вагітністю фахівцями.
Текст: Ольга Коурдакова
