Загальні принципи лікування епілепсії
Відео: Дубинін В`ячеслав - Мозок: Глутамат і ГАМК. Епілепсія, транквілізатори
В даний час вироблені загальноприйняті міжнародні стандарти щодо лікування епілепсії, яких необхідно дотримуватися для підвищення ефективності лікування і поліпшення якості життя пацієнтів.
Відео: Популярні відео - Головний мозок і Терапія
Лікування епілепсії може бути почато тільки після встановлення точного діагнозу. Терміни «предепілепсія» і «профілактичне лікування епілепсії» є абсурдними. На думку більшості неврологів, лікування епілепсії слід починати після повторного нападу. Одиничний пароксизм може бути «випадковим», обумовленим лихоманкою, перегрівом, інтоксикацією, метаболічними розладами і не ставитися до епілепсії. В цьому випадку негайне призначення АЕП не може бути виправданим, так як ці препарати є потенційно високотоксичними і не застосовуються з метою «профілактики». Таким чином, АЕП можуть застосовуватися тільки в разі повторних непровоціруемих епілептичних нападів (тобто при епілепсії за визначенням). У Європі більшість неврологів не рекомендують починати застосування АЕП до виникнення повторного нападу, за винятком тих випадків, коли є специфічні фактори (такі, як наприклад, пухлина мозку, дитячий церебральний параліч, стан після важкої черепно-мозкової травми, розвиток епілептичного статусу без видимої причини ), що вказують на високу ймовірність появи повторних нападів і розвитку епілепсії.
У незначної кількості пацієнтів частота нападів досить мала: 1 ?? 2 нападу на рік або навіть 1 напад на 2 роки. З медичної точки зору, в цих випадках лікування не є абсолютно необхідним, і деякі пацієнти самі вважають за краще не приймати АЕП щодня. У частини пацієнтів напади відзначаються виключно уві сні, і вони теж не хочуть лікуватися. Також йде справа і з «чистою» фотосенсітівная епілепсію ?? розвитком нападів при ритмічної світлової стимуляції в побуті. В цьому випадку уникнути факторів светостімуляціі іноді дозволяє повністю контролювати напади без призначення АЕП. Існує тенденція не призначати лікування і в разі достовірно доброякісних форм, наприклад, при роландической епілепсії, коли напади виникають рідко і, переважно, в нічний час.
Відео: 17.08.16 сеченовский лекторій. лекція "Артеріальна гіпертонія, просто про складне"
Однак в більшості випадків рекомендується приймати АЕП хворим з рідкісними епілептичними нападами, в тому числі, і нічними. Такий підхід найбільш раціональний. По-перше, лікар не може гарантувати, що при відсутності лікування не почнеться прогресування захворювання з почастішанням нападів, а фотосенсітівная напади перетворюються на спонтанні. По-друге, слід враховувати і соціальний фактор: момент чергового нападу неможливо предсказать- він може виникнути в школі, на прогулянці, під час переходу вулиці тощо. Слідом за таким нападом (навіть якщо він виникає з частотою 1 раз на рік) неминуче настає порушення адаптації в суспільстві.
Існує велика кількість антиепілептичних препаратів. Підбір АЕП не повинен бути емпіричним. Вони призначаються строго відповідно до форми епілепсії і характером нападів. Успіх лікування багато в чому залежить від правильно встановленого діагнозу. При точно встановленому діагнозі епілепсії, лікування завжди починається з монотерапії (тобто одним препаратом першого ряду вибору). При цьому АЕП призначається, починаючи з малої дози, з поступовим збільшенням її до досягнення терапевтичної ефективності або появи перших ознак побічних ефектів. У разі неефективності одного препарату, він повинен бути поступово замінений іншим АЕП, ефективним при даній формі епілепсії. Дуже важливо, щоб препарат приймався строго в певний час і в призначеній дозі. Самовільна скасування препарату або заміна його на схожий (без узгодження з лікарем) не припустима. Це може привести, з одного боку до ризику виникнення повторного нападу, а з іншого ?? до появи інтоксикації.
У більшості випадків (приблизно близько 60%), для повного купірування нападів досить прийому одного препарату. Однак існують форми епілепсії, погано піддаються лікуванню, так звані резистентні синдроми. До них відносяться такі важкі захворювання, як синдром Леннокса-Гасто, симптоматична парціальна епілепсія (наявність структурних змін в мозку), при яких монотерапія зазвичай неефективна. У цих випадках виправдане призначення 2-х, рідше 3-х препаратів. Комбінація препаратів (политерапия) також підбирається лікарем у відповідність зі спектром ефективності і токсичності. Препарати, які призначаються спільно, повинні доповнювати один одного по ефективності впливу на напади і не посилювати побічні ефекти. На жаль, застосування декількох препаратів завжди неминуче збільшує ризик появи побічних ефектів у пацієнтів, а також тератогенного впливу на плід. Одночасне призначення більш 3-х антиепілептичних препаратів заборонено.
Показання до визначення змісту АЕП в крові
Відео: Відмінності розділів F06.0-F06.6 від загальних принципів формування МКБ 10
Визначення рівня АЕП в крові може бути корисно в клінічній практиці в таких випадках.
Проведення медичної експертизи
Слід завжди пам`ятати, що між клінічною ефективністю препарату, його переносимість та концентрацією в крові чіткої прямої залежності не існує. У зв`язку з цим клінічний критерій ефективності і переносимості повинен завжди домінувати над лабораторними показниками.
Застосування в лікуванні ІЕ інших препаратів, крім антиепілептичних, ?? предмет дискусії. У деяких хворих в комплексній використовуються судинні (цинаризин, кавінтон, сермион, танакан) - ноотропні (ноотропіл, пантогам, когітум, оксібрал) - метаболічні (есенціале-форте, фолієва кислота) препарати. Вплив їх на частоту нападів і загальне самопочуття пацієнтів не аналізувалося. На думку абсолютної більшості зарубіжних дослідників, препарати даних груп не мають жодного впливу на перебіг епілепсії та не застосовуються при даному захворюванні. Разом з тим, в окремих випадках при поєднанні епілепсії з головними болями, порушеннями пам`яті і концентрації уваги, токсичну дію АЕП, застосування судинних, ноотропних і метаболічних препаратів може бути виправдане. Однак немає виправдання «патологічного» завзятості деяких лікарів, що призначають пацієнтам з 5 ?? 8 різних препаратів типу сечогінних, розсмоктуючих, вітамінних і т.д. без будь-якого здорового глузду. Призначення будь-якого препарату повинно бути строго аргументовано.
Принципи скасування лікування
АЕП можуть бути відмінені через 2.5 ?? 4 роки повної відсутності нападів. Клінічний критерій (відсутність нападів) є основним критерієм скасування терапії. При більшості идиопатических форм епілепсії скасування препаратів може здійснюватися через 2.5 (роландична епілепсія) ?? 3 роки ремісії. При важких резистентних формах (синдром Леннокса-Гасто, симптоматична парціальна епілепсія), а також при юнацької міоклонічні епілепсії, даний період збільшується до 3 ?? 4 років. При тривалості повної терапевтичної ремісії протягом 4 років, лікування повинно бути скасовано у всіх випадках. Наявність патологічних змін на ЕЕГ або пубертатний період пацієнтів не є чинниками, що затримують скасування АЕП при відсутності нападів більше 4 років.
